腰椎间盘突出症的诊断和治疗

1、,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,解剖概要,解剖概要,腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,腰椎间盘突出症,解剖概要,椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核 纤维环,椎间盘的解剖,由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成,目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,椎间盘的压力测试,站立位-100% 坐 位-120% 站立前屈位-210% 坐位前屈位-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,腰椎间盘突出症,解剖概要,由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水

2、分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄,脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大,腰椎间盘突出症,解剖概要,在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,病 因,病 因,腰椎间盘突出症,病 因,椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠,腰椎间盘突出症,病 因,上腰段椎间盘突出症少见，原因有： 脊柱滑脱症 病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann 病等） 过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。,图示,腰椎间盘突出症,解剖概要,病

3、因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,分型和病理,分型和病理,腰椎间盘突出症,分型和病理,膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,临床表现,临床表现,腰椎间盘突出症,临床表现,（一）症状,1. 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率L4/5L5/S1L3/4,化学免疫说 炎症说 缺血说,腰 痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射

4、痛,大小便障碍，鞍区感觉异常,腰 椎 侧 突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验,神经系统表现,姿势性代偿畸形,前屈最明显,棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛,60度以内为阳性,感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,1. 腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼痛 2. 腰部活动受限,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,3. 压痛和骶棘肌痉挛,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,4. 直腿抬高试验及加强试验阳性,直腿抬高试验,反直腿抬高试验,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）,痛,直腿抬高加强（）,腰椎间盘突出症,临床表现,（二

5、）体征,5.屈颈试验阳性,屈颈试验,痛,6.挺腹试验（）,痛,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,7.下肢后伸试验（）,痛,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,8. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常,4、腱反射及肌力改变 膝腱反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1 踇趾背伸肌力：L4/5 踇趾趾屈肌力：L5/S1 5、皮肤感觉改变,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临

6、床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,诊 断,诊 断,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,诊 断,根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断,诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位,注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,诊 断,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,鉴别诊断,鉴别诊断,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,与有

7、腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别,(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症,（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,治 疗,治 疗,腰椎间盘突出症,治 疗,非手术治疗,目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退,主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者

8、,腰椎间盘突出症,治 疗,非手术治疗,绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术,腰椎间盘突出症,治 疗,推拿治疗,目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物,治则,舒 筋 通 络,活 血 化 瘀,理 筋 整 复,腰椎间盘突出症,治 疗,推拿治疗,腰椎间盘突出症,治 疗,推拿治疗,部位及取穴 腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和下肢后外侧） 手

9、法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等,腰椎间盘突出症,治 疗,具体操作,1、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。 2、髓核还纳手法： A、旋转复位法 B、侧板法 C、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉 D、俯卧，弹压抖动法 E、仰卧，屈髋外展法 3、滚揉下肢前、外、后侧,腰椎间盘突出症,治 疗,推拿注意事项,1、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应症（ 型） 。 2、治疗期间宜卧硬板床 3、急性期制动 4、局部注意保暖 5、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗 6、病情后，适当功能锻炼。,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者