肾动脉狭窄腔内血管成形术PPT课件

1、.,1,肾动脉狭窄腔内血管成形术 PTA + stent,.,2,肾血管性高血压发病率,吴英恺 19791980普查 占510 （高血压人群） Retting （USA）1980报告 占4.4% （高血压人群） 上海中山医院 1950-1975 占18.5% （住院高血压患者） 阜外医院 1964-1982 占12.4% （住院高血压患者）,.,3,肾血管性高血压病因与发病机制,肾动脉狭窄JG细胞增生肾素血管紧张素 血管紧张素, 醛固酮高血压,.,4,肾血管性高血压的治疗,内科药物 转换酶抑制剂 Captopril, Enalapril 钙通道拮抗剂 Felodipine 外科手术 血管重建

2、自体肾移植 肾切除 介入治疗 肾血管成形术 PTA + Stent 肾栓塞术?,.,5,肾动脉狭窄成形术术前准备,停用长效降血压药物, 必要时可用短效 术前一天开始口服阿斯匹林 0.3g/天 术前口服心痛定20mg 肾功能不良( Cr 1.7mg/dl ) 者输注甘露醇盐水 ( 2.5%, 500ml/小时),.,6,肾动脉狭窄成形术技术与操作,标准腹主动脉 + 双肾动脉造影 正确测量病变长度及两端正常直径 PTA 前用药: 肝素, 硝酸甘油 长鞘与 guiding 技术standard? 导丝、导管、球囊选择与扩张技术 成功与否的判断: 残余狭窄与压力差,.,7,肾动脉狭窄成形术技术与操作,

3、长鞘或 guiding 技术 standard?,.,8,男性2岁半, 高血压 同时伴有头臂动脉 病变.诊断大动脉炎,Before PTA,After PTA,.,9,男55岁， 左肾动脉 狭窄PTA 及5年复查,.,10,女32岁，Bp 160100mmHg, 诊断纤维肌发育不良,.,11,男52岁，右肾切除。左肾自体移植 术后3年，Bp 180120mmHg,.,12,肾动脉狭窄成形术支架置入适应症,单纯PTA术后复发 开口处狭窄 PTA术中失败 肾动脉直径4mm 局限在主干病变,直接支架置入！？,.,13,肾动脉狭窄成形术支架的选择,.,14,王淑静 女63岁, 肾功能不全 右肾缩小.右

4、肾 动脉起始部 狭窄,球扩式 支架释放过程,.,15,女，46岁。 发现血压升高8个月 最高收缩压达200mmHg，药物难以控制 肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损,Stent前,Stent后,.,16,女，46岁,.,17,女性，57岁 Bp200/120mmHg 术后140/80mmHg,Guiding tech.,.,18,女性，57岁 Bp200/120mmHg 术后140/80mmHg,开口狭窄支架需 突入主动脉 腔内12mm,.,19,男，17岁。高血压2年（170/110mmHg） 动脉炎并溃疡形成,balloon-stent后 血压降至正常范围,.,20,男34岁，左肾

5、8年前因高血 压切除。右肾 动脉再次狭窄 高血压复发。 （PTA+stent）,.,21,男36岁，左肾 动脉 狭窄 （PTA+stent）,.,22,女性，46岁。PTAS后血压降至正常,.,23,女性，42岁。 高血压20年， 自膨式stent 血压降正常。,.,24,女61岁,双肾动脉 狭窄.血压220/120 分别置入stent后, 血压降至110/60.,.,25,96.11,96.11,99.5,99.5,99.5,女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄,.,26,女40岁， 右肾动脉 完全闭塞，高血压PTAS手术成功,.,27,女32岁,高血压. 腹主动脉狭窄 致肾灌注不足,.,28

6、,肾动脉狭窄成形术术后处理,血压监测24 48小时 下降低于正常: 补液 升高 (100mmHg): Captopril 肝素化24小时 阿斯匹林、抵克力得抗凝3 6个月 随访-彩超、血管造影,.,29,肾动脉狭窄成形术疗效评价,技术成功80 90% 初效 降压 纤维肌肉发育不良 90 100%( FMD) 动脉硬化 80%(A.S.) 肾移植 70 100% 肾功能改善 58 82% 再狭窄 10- 40% (一年内) 长效降压: FMD 80 100%, AS 47 87%,.,30,肾动脉狭窄成形术并发症与防治,局部肾动脉血栓形成 (1%): 溶栓 肾动脉破裂出血 (1 2%): 外科,

7、 保守观察 内膜撕脱 (2 4%): 1. 停止操作, 2. 支架置入,.,31,左毅，男17岁高血压 (169/120mmHg) 尿蛋白，肾穿后,右肾动脉狭窄并AVF AVF栓塞，PTA并发症 Dissection,血栓形成,.,32,左毅，男17岁高血压 尿蛋白，肾穿后,PTA后急性闭塞，植入stent 开通肾动脉，术后血压 恢复正常（130/80）,.,33,女56岁，肾动脉狭窄 肾功能不全,PTA后仍然狭窄 弹性回缩,.,34,植入支架后狭窄消失 术后1小时右肾区痛 超声发现肾包膜下 积液（出血） 72小时后渐吸收,.,35,本组30例（男18,女12）肾血管性高血压 34支血管 PTA 与 PTAS 资料,.,36,25例（29支血管）再狭窄随访,1个月 6个月 12个月 36个月 60个月,PTA 2/14 3/14 2/11 0/4 0/3 （14.3%）（21.4%）（18.2%） PTAS 0/15 0/10 0/7,2/29 3/24 2/18 0/4 0/3 （6.9%） （12.5%）（11.1%）,.,37,25例血压状况随访资料,术前血压 230160/180100mmHg 术后停药正常血压 13例 术后减药接近正常血压 9例 先降后又升至术前血压 3例