贫血和输血的护理查房PPT课件

1、1、发表者：孟钱谦，神经内科，2、患者，女性，73岁，因“右侧肢体麻痹症，乏力伴语言无一天”于2012-6-16入院神经内科，来院时右下肢肌力3级，4级，右侧肢体肌张力下降，右侧肢体腱反射，右侧病理征()，感觉、互助活动不配合，患者的小便失禁、痰液不能自行咳嗽，医嘱下病重、一级护理、心电图监测、吸氧等患者既往有高血压、慢性支气管炎病史、青霉素、链霉素过敏史。 按医嘱脱水降颅压、清除自由基、营养神经等对症治疗，患者入院后体温波动37.5左右，最高体温38.5，精神平常。3、辅助检查： 2012.6.15淮北市矿工医院头颅CT未见明显异常。 2012.6.17我院头部CT检查：左侧顶、枕叶脑梗死、

2、右侧放射冠、基底节区间隙性脑梗死。 2012.6.19我院腹部CT :右肾区可见横截面约104mm105mm、上下径约322mm的占位，考虑肾癌的可能性。 实验室检查： 2012.6.16 10:08白细胞： 11.19109/L、血红细胞： 2.11012/L、血色素59g/L、血红细胞压积0.18、2012.6.1621332血红细胞压积0.23 2012.6.17 9:30白细胞： 12.7610 l，血色素76g/L，血红细胞压积0.24 *2012.6.17糖类抗原125 1137.60KU/L入院诊断：1.脑梗塞2 .高血压极为高风险3 .等待贫血的原因检查，4 .贫血是指每单位容

3、积循环血液中的血红细胞数(RBC )，血色素量(Hb )及(或) 指血球比贫血不是查明病因的重要概念，包括：5、性别RBC (1012/L) Hb (g/L) Hct成人男性4.5 120 0.42成人女性4.0 110 0.37孕妇100 0.3正常值3.5-5 .6、贫血的严重度血色素临床表现轻度90g/l症状轻度、轻度、中度60-90g/L活动后，感受到心慌气喘重度30-59g/L即使在安静状态下也感受到心慌气喘重度30g/L并发贫血性心脏病的情况较多，贫血严重性的区分标准有：7一般表现：最常见，最初期的表现是疲劳、困倦， 无力皮肤黏膜苍白是最明显的体征神经系统表现：头晕、头疼、耳鸣、头

4、晕、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、重症病例多表现为晕厥呼吸系统：中度以上贫血患者多，呼吸即长期重症贫血者、贫血性心脏病消化系统表现：食欲不振、恶心、胃肠膨胀、拉肚子、 便秘、舌炎和口腔黏膜炎等泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多，女性患者月经失调、闭经、月经太少，偶有月经过多，男性患者由于功能减退贫血，患者伤口愈合慢，容易并发各种感染。 眼底苍白和视网膜出血，贫血的临床表现，8，病因消除：积极寻找病因消除是贫血治疗的首要原则。 药物治疗输血脾切除移植骨髓、治疗措施、9、输血可以补充血液容量和血液中的各种成分，改善循环，增加氧运送能力，提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血功能。 是治疗多种疾病

5、、抢救危重病人的重要措施之一。 目前输血已单纯输血全血，发展为成分输血。 输血、10、(1)适应证1 .大出血：是由于各种原因引起大出血的主要适应证。 一次出血量在500ml以下者不需要输血。输送500ml800ml、等渗透盐水或平衡液后，输送血浆或全血。 超过1000ml时，必须立即输血。 2 .贫血及低蛋白血症：术前有贫血或低蛋白血症，手术耐受力差，影响伤口愈合。 贫血可以输送全血或血红细胞混悬剂。 低蛋白血症可以使用血浆和白蛋白。 3 .严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。 输送血浆或全血。 预防低血容量休克。 4 .凝血功能损伤：凝血功能异常引起的出血，可根据凝血因子不足的情况，采用成分

6、输血。 例如血小板减少血小板； 发送纤维蛋白原缺乏者、纤维蛋白原。 血友病患者输了抗血友病球蛋白。 输血的适应症和禁忌症，11，(二)禁忌症心力衰竭，急性肺水肿，恶性高血压，肾功能不全禁忌输血。 脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功能衰竭、输血要慎重。 输了也不输的尽量不输。 输血的适应症和禁忌症、12、(1)血型系统鉴定必须是同型血液才能输。 输血前受血者必须先进行a、b、o血型系统的鉴定。 一直以来，“o”型血液被认为是万能供血者，但实际上，(o )型血清中含有抗“a”和抗“b”凝集素，进口后可能发生输血反应。 输血时必须制造同型血才能输。 (2)交叉配血试验不相互凝集。 只有满足以上两

7、个条件才能输。 除a、b、o血型系统外，少数人还具有a亚型、MN型、Rh因子阴性的血型系统。 因此，输血前必须输入交叉配血试验(阴性)相互不凝聚时的同型血。 Rh因子阴性者在我国汉民族中仅占1。 少数民族占15。输血前准备、13、临床输血制度、14、1 .申请输血，经治医师必须按项目填写临床输血申请书，有主治医生批准签名，应与受血者的血样一起在输血预定日之前提交输血科准备血液。 2、在决定输血治疗前，经治压电石英必须向患者或其家属说明输血同种异体血的副作用和有可能是经血传播疾病，征得患者或家属的同意，在输血治疗协议书中签名。 在病历上填写输血治疗同意书。 对无家族签名、无自主意识的患者进行紧急

8、输血，应当在医院职能部门或者主管的同意、备案，并填写病历表。 3 .确定输血后，治疗医师按项目填写临床输血申请书和交叉配血检查单，护士拿输血申请书和贴有交叉配血检查单及标签条的试管/或贴有条状查询密码的试管，面对面2人对照(护士值班时，值班医生应协助)。 4、医疗从业者或专门人才将受血者的血样和输血申请书送交输血科，双方按项目核对。 5 .对全血、浓缩血红细胞、血红细胞混悬剂、洗涤红细胞、冻结血红细胞、浓缩白细胞、手分离浓缩血小板等患者应进行交叉配血试验。 机械单采浓缩血小板应与ABO血型系统同型给药。 6、配血合格后，一瓶人员到输血科采血。 采血和发血双方要共同检查患者姓名、性别、病案编号、

9、门急诊/病房、病床编号、血型系统有效期和发血试验结果，以及保存血液外观等，准确情况下，双方可以在共同签名后发放。15、血袋有以下情况之一： (1)标签条破损、血液泄漏；(2)血液袋破损、血液泄漏；(3)血液中有明显的凝固块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显的气泡、富摇滾乐或粗大粒子；(6) 未摆动时的血浆层与血红细胞的界面不清楚，界面出现溶血(7)血红细胞层呈紫红色(8)过期或需要其他验证时。 7 .输血前2名医疗从业者应检查交叉配血报告和血袋标签条各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血色是否正常。 准确无误地可以输血。8 .输血时，2名卫生技术人员带病例到患者床边检查患者姓名、性

10、别、病案编号、门急诊/病房、床号、血型系统等，缺失者与输血报告一致，再次检查血液后，用符合标准的供血器进行输血，同事将血袋编号贴在输血记录表上输血前将血袋内的成分与青色混合，振动较剧烈。 不能在血液中放入其他药物。 稀释的唯一办法就是静脉注射生理盐溶液。 10 .进口前后静脉注射生理盐溶液清洗输血管路。 在连续输血不同供血者的血液时，在前一袋血液输血后，静脉注射生理盐溶液清洗供血器，继续注射下一袋血液。16、11输血过程中先延迟，根据病情和年龄调整注射速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，发生异常时应及时处理：1)输血延迟或停止，静脉注射生理盐溶液维持静脉通路2 )及时值班引擎12 .疑似溶

11、血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，静脉注射生理盐溶液维持静脉通路，并应及时上报上级医师，在积极救治中进行以下对照检查2 )核对受血者及供血者的ABO血型系统、Rh(D )血型系统。 用冰箱中保存的受血者及供血者的血样，新采集的受血者的血样，血袋血样，再测定ABO血型系统、Rh(D )血型系统、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)。 3 )及时提取受血者血液加肝素抗凝血剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血中蛋白含量；4 )及时提取受血者血液，测定血清胆色素含量、血浆游走血色素含量、血浆结合珠蛋白，直接测定抗体价，发现特殊抗体时，就要更加巩固。 5 )如果怀疑有细

12、菌污染性输血反应，则从血液袋中抽出血液进行细菌学检查。 6 )早期监测常规、尿常规及尿血色素。 7 )必要时在溶血反应发生后57小时内测定血清胆色素含量。17、13 .输血完成后，医疗从业者必须对有输血反应者按项目填写患者输血反应报告，并返还输血科保存。 输血科每月统一向医务所(科)报告。 14输血完成后，医疗从业者将输血记录单(交叉配血报告书)贴在病历上，将血袋送回输血科保存至少1天。 (1)发热反应：最常见。 1 .表现：通常发生在输血开始后12小时内。 先有寒冷的高烧，3940，伴有头疼、皮肤潮红。 血压没有变化；持续12小时逐渐下降。 2 .预防：去除热原，彻底清洗输血采血器具后灭菌，

13、严格无菌操作。 3、处置：输血速度慢，重者停止输血，并肌注异丙嗪25，重者加当地米510mg静推，物理降温，输血反应和并发症防治，19，(二)抗变态反应多： 1重症病例喉水肿，哮喘，呼吸困难，严重时过敏性休克。 2 .预防：输血前肌注非那根25mg。 3、处理：轻者放慢速度，重者对停止输血的云同步肌肉注射非那根25mg，静压地米10mg，吸氧，气管切开休克者，肾上腺激素1mg立即静脉注射，进行抗休克处理。 输血反应和并发症防治，20，(3)溶血反应1 .表现：发生快，症状重。 输入1020ml血可出现头疼、恶心呕吐、心前区压迫感，呼吸困难、下背痛，寒冷高烧无尿和血色素尿； 血压下降、黄疸等，更

14、受打击，出现了DiC。 急救一旦不赶趟，患者就会领便当。 2 .预防：仔细检查正确的事情，不要输错血是最好的方法。 有疑问的话应该重新进行血型系统鉴定和交叉配血试验。3 .处理：立即停止输血，重新检查液体，再次交叉配血。 为了排除细菌的污染反应而进行细菌培养。 静脉注射地米1020mg :使用碱化尿液、5NHCO3。 血压稳定后利尿、甘露醇及速尿。 扩张抗休克、溶血原因尚未查明就不输血了。 封闭两侧腰部，两侧肾区用热水器复盖，保护肾脏。 输血反应和并发症防治，21，(四)细菌污染反应：结果严重1 .表现：结果少量血液严重进入会出现严重症状。 迅速引起烦躁不安、剧烈寒冷、高烧、呼吸困难、噻菌灵、

15、腹痛、休克。 还会出现血色素尿和急性肾功能衰竭。 血培养阳性。 2 .预防：严格无菌操作，严格检查变质血和过期血，不服输。 3 .处理：立即停止输血，对云同步进行大量抗生素抗感染、抗休克治疗。 将血瓶内的血液作为涂膜检查、血培养。 还必须在云同步上血培养和药敏试验患者。 输血反应和并发症防治，22，(五)柠檬酸中毒：是由于短期大量进口库血所致。 手脚痉挛，血压下降，出现出血倾向。 1000I活拉力赛血，静脉滴注预防10G.S钙元素10I。 治疗是一样的。 (6)急性左心力衰竭：像老年人或原心脏病患者一样，短期大量输入血液，可由心脏代偿功能下降而发生。 输血时请控制速度和输入量。 暂时用左心力衰

16、竭处理。 (七)其他：输血乙肝、疟疾、艾滋病等传染性疾病。 严格的供血者的筛选。 输血反应和并发症防治，23，肾癌的定义肾癌又称肾细胞球癌、肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞球，可发生在肾实质的任何部位，但上、下极为常见，少数侵入全肾的左、右肾发病机会均等，两侧病变占1%2% 肾癌的病因：肾癌的病因不明，但其发病与吸烟、解热止痛药、荷尔蒙激素、细小病毒、放射性射线、咖啡、镉、金属钍等有关资料有石油、皮革、石棉垫等产业工人感染率较高的职业。 有报告显示，肾透析患者容易发生肾癌，糖尿病患者也容易发生肾癌。 肾癌、24、肾癌的症状：血尿、皮肉之苦和肿瘤被称为肾癌的“三联征”。 1 .无痛性血尿：突然地肉眼全程血尿，无皮肉之苦或无任何不适症状，常呈间歇性发作，可自行停止2 .皮肉之苦：腰或上腹部皮肉之苦偶尔在凝血块从输尿管排出时发生阻塞，易误认为肾或输尿管结石而延误诊治。 3 .包快：腰部或上腹部可触及肿瘤。 肿瘤难以与周围组织粘连、固定、推进，多已为晚期，预后不好。 4 .全身症状：恶心呕吐、食欲减退、晚期出现消瘦贫血、发热等。 5 .转移症状肾细胞球癌具有广泛的转移特征，转移最常发生在肺和骨，也发生在局部淋巴结、肝脏、肾上腺和脑等，转移位置发生变化。 也可转移到胆总管腔内、纵隔、拇指甲下、阴