输血不良反应与相关性疾病PPT课件

1、.1，输血不良反应和相关疾病，2，输血不良反应，概念：输血过程或输血后嫌疑人出现了无法解释为原疾病的新症状和征兆。原因：主要是免疫反应。因为血型抗原系统很复杂。以下是细菌污染、空气栓塞等非免疫因素。1。立即反应：输血期间或输血后24小时内。每小时2。延迟反应：输血24小时后，甚至10多天。1.免疫反应：发病与免疫因子有关。各病因2。免疫反应：发病与免疫因素无关。3，输血不良反应，按病因学分分类：4，输血不良反应，5，过敏反应，概念：过敏反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经水肿、更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。原因：主要是血浆蛋白过敏引起的，多次输血刺激接受输血的人产生抗IgA抗体，再次输血会引

2、起严重的反应。或IgE抗体特异性引起的过敏体质；或被动获取抗体；是由免疫球蛋白聚合物引起的。或者低丙种球蛋白血症患者容易发生过敏反应和注入器过敏。林爽特性：1。症状和体征：轻度：瘙痒，皮肤红斑，荨麻疹，血管神经性水肿，关节痛。重症：支气管痉挛、发作、呼吸困难、肺泉音、低血压、休克、喉头水肿、窒息等。有些患者容易出现发烧、发冷、咳嗽、恶心、呕吐、腹部疼痛、腹泻等症状。2.总是有过敏历史。3.外周血中白细胞稍微升高，嗜酸细胞绝对值可能升高。6，治疗：1。轻度：一般主张不停止输血，但要严格观察。可以应用抗组织胺药物(如苯海拉明口服等)、异丙嗪25毫克或地塞米松5毫克作为补充液中静脉注射，或皮下注射0

3、.1%肾上腺素0.5毫升。2，重症：(1)立即停止输血。(2)呼吸系统要保持顺畅，喉头水肿威胁生命时，需要做气管插管或气管切开。(。(3)保持静脉输液通畅，立即避免，或近周0.1%肾上腺素0.5毫升；注入。(4)地塞米松5-15毫克的应用；(5)如果发生休克，可以使用晋升药，必要时可以进行心肺功能监护。预防：1过去输血过敏症，输血前30分钟使用抗组织胺剂，类固醇(氢化试验中的松树等)。2不丢失过敏献血者的血。3段IgA患者需要输血时，可以注射洗衣红细胞、冻结红细胞、缺乏IgA的血液提供者血液或血浆。7，如下图所示：症状表现，8，症状表现，9，发热反应，原因：输血后发热反应是多种微量物质，特别是

4、细菌性热源。此外，由于被血者产生抗白细胞抗体或抗血小板抗体或抗血浆蛋白抗体，所以再次接受输血时会发生发热反应。可能是轻度溶血性或细菌性输血反应所致。林爽特征：1多次出现在输血者或敬慕中，有重复的发热史。2在输血期间或输血后2小时内体温上升1以上，并伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤发红、心悸和头痛。3外周血白细胞数可轻微增加，部分患者血清中可检测出抗白细胞抗体。10，治疗：1，停止输血，保持静脉输液畅通。2.为了找到发病环节，需要保存输血前后的血液和输血器具等，并随时接受检查。3.韩电患者：注意保暖，给25毫克异丙嗪或100毫克氢化可的松。发烧患者：物理冷却，0.3或0.5口服蛋黄酱或近周，适量

5、镇静剂稳定5毫克口服。4.很多情况下伴随着过敏反应或过敏反应，可以使用肾上腺皮质素(如地塞米松2.5-5毫克精纺或郑周永)。5.密切观察患者的生命体征，每15-30分钟测量体温和血压。预防：1血制品及输血仪器应保证没有热源物质，采血和输血要严格无菌操作。2对反复发热性输血反应者采取预防措施(如退烧药礼服等)。3怀疑或诊断白细胞抗体的人可以选择去除白细胞的红细胞，或者清洗红细胞并注入。11，溶血反应，概念：溶血性输血反应是输血后红细胞破坏引起的一系列反应。发病机制：主要是因为抗原抗体复合体触发免疫介导的病理生理过程。主要是徐璐连接的三个系统神经内分泌、补体和血液凝固系统被激活，导致三个危险的结果

6、：休克。弥漫性血管内凝血(DIC)和急性肾功能衰竭。1。急性溶血性输血反应往往是由异型血引起的血型写、检查、检查等错误，原因如下。(1)免疫性溶血反应：ABO血型不符：抗体引起IgM抗体、天然完全抗体，主要是血管内溶血。12，溶血反应，Rh血型不符：抗体是IgG抗体，免疫性不完全抗体，主要引起血管外溶血。不同血型系统不匹配引起的溶血；献血者之间血型不一致：可以看到大量输血或在短期内输入多个献血者的血液。2.非免疫性溶血性输血反应在临床上很少见，包括低渗透液输入、冷冻、过热破坏红细胞等。3.延迟性溶血性输血反应延迟性溶血性输血反应主要属于血管外溶血，可分为原发性和继发性两种。患者几个月或几年前因

7、输血或怀孕等原因接受免疫，引起“回想性抗体”，再次输血时体内抗体举重若迅速提高，输入的红细胞就可以溶解。ABO外血型不和的情况很多。特别是Rh血型不和最常见。严重的人需要2周左右才能出现发烧、贫血、黄疸等林爽症状。13，溶血反应，(a)林爽特征：1例病痊愈与血型及输血量有关。ABO血型不符，输入50ml以下会出现症状，输入200ml以上会发生严重溶血反应，甚至会导致死亡。Rh血型不符引起的反应是输血后12小时以上，随着抗体疗效的提高，血管内、外溶血也可能发生。2.轻度溶血：可能发生发烧、褐色尿、轻度黄疸，血红蛋白略微下降。严重溶血：会发生寒战、发烧、心悸、胸痛、腰痛、呼吸困难、心率加速、血压下

8、降、肝色样尿，甚至肾功能不全、排尿、无尿。3.休克：麻烦不安，脸色苍白，出汗，皮肤湿气冰冷，脉搏微弱，血压下降。4弥漫性血管内凝血(DIC):患者会引起广泛的渗透血和凝血障碍、皮肤淤血、伤口出血，从而导致更多DIC。全身麻醉中患者伤口出血、出血、血压下降是溶血发生的重要表现。14，溶血反应，(2)根据诊断：1症状，判断为腰痛，面部红晕，韩战发烧，尿液为肝脏颜色等。手术麻醉期间，原因不明的血压下降，伤口渗透过度，迟发型溶血，输血史或妊娠史很多，输血后发生了没有其他原因的发烧、贫血、黄疸。2立即采集血液，分离血浆，观察血浆颜色为粉红色，测定血红蛋白。3反应检查后的第一次尿(尿可能是第一次出现进安镇

9、茶或肝脏颜色的迹象)进行尿血红蛋白测定，检查尿惯例。4确保血液试管的血液样本、患者的血液样本、血袋的标签是同型的。5检查血型：患者输血前后的血液标本、血袋、配血管血都要检查ABO和Rh血型，并观察血型错误或不符合情况。15，溶血反应，6进行交叉配血实验，包括盐水介质、酶介质、间接抗磷球蛋白实验。分别使用患者输血前后的血清、红细胞、献血者，如果发现患者血清中有任何不适当的抗体，应测定其效价。输血后10天左右提取患者血清，测定抗体效价。输血后患者的红细胞直接进行抗人球蛋白实验，发生溶血反应时经常呈阳性。7输血后6小时左右，检查患者的血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红蛋白、尿

10、液中是否含有铁血黄素。外周血还可能发生血红蛋白下降、网状红细胞增加、白细胞计数、中性细胞增加和核左转移。8检查血型不符的溶血原因。输血后几小时内检查患者血浆无血，或直接有抗人球蛋白检测阴性的可以排除。16，溶血反应，(3)治疗：1立即停止输血，确认血型，交叉配血检查(各种媒体方法)2激素应用3，再次碱化尿液。尿量、尿色、补液可以选择生理盐水或葡萄糖盐水、低分子右线糖干燥。应输入配制的新鲜同型血(例如，ABO溶血应使用O型洗涤红细胞)，或冷沉淀510u/kg，或提取凝血酶复合物或单个血小板。维持血压，击退休克合并DIC患者，应用肝素治疗。为了防止肾脏衰弱，应记录尿液量，将尿液量保持在100毫升，

11、给予适当的利尿。上述处理后，仍有少量尿或没有尿的人可以进行血液透析。严重的情况应尽快进行输血治疗。0其他：症状处置。(4)预防：1对血制品标签、配血管标签、患者血液标本、试管标签要仔细准确，以防任何失误。2献血之前，请仔细检查血制品血型和患者姓名。3.仔细鉴定患者和献血者的ABO及Rh血型，交叉配血实验。4.对患者和献血者进行不规则抗体筛选检查，特别是有经母和输血历史的人。17，细菌污染的输血反应，概念：细菌污染性输血反应最常见的是大肠杆菌、绿脓杆菌、变形菌、白喉及其他革兰阴性杆菌、革兰阳性菌等。原因：1，血袋、采血器械、输血器械消毒灭菌不严格或破损。2.献血者采血部位及被献血者输血部位的污垢

12、和感染灶；3.如果血液储存太久，血液储存冷冻室温度上升，血液产品就会变质。林爽特征：轻者以热为主。中子注入少量血液产品后，立即会发生激烈的韩战、高烧、头胀、脸色红润、皮肤粘膜充血、烦恼、出汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹部疼痛、腹泻、血压下降、脉搏微弱、休克、DIC一般来说，高烧、休克、皮肤充血是最常见的特征。休克时皮肤红润干燥。全麻下手术的患者可能只有血压下降或伤口渗血的表现，没有寒战和发烧。18，对细菌污染的输血反应，诊断：1血白的血浆混浊，显示膜状、棉花、气泡、溶血、红血球变成紫红色，凝固时可能有细菌污染。2取血袋中剩余的血做涂片检查，用镜子看细菌，证明污染。3血袋中残留的血，患者输血

13、后的血液样本，输血时将补液用作细菌培养。4外周血白细胞总数和中性分叶核细胞可能增加。治疗：1立即停止输血，保持静脉输液畅通。2抗休克、DIC预防、肾脏衰退3抗感染：广泛的光谱抗生素和多种抗生素同时使用。要及早使用，充分使用，必须慎重使用对肾脏有毒性的药物。血液培养结果出来后，换成了对这种细菌敏感的抗生素。19，细菌污染输血反应，预防：1严格进行采血和输血器械消毒。2血袋使用前应严格检查是否有破损，仔细观察抗凝剂的澄清度。3使用封闭系统血液收集和输血。4不能保证无菌的血制品(如红细胞清洗等)必须在采血后6小时内输血。血液产品要保存在特定温度的专用储藏用冰箱里。血小板剂应保存在22，并警惕细菌污染

14、的危险。5血液制品从冰箱里取出后应立即注入，4小时内全部输入，在室温下长时间放置，渡边杏。6血液产品发行前，需要用肉眼仔细观察，如颜色、气泡、澄清度、溶血、凝固，发现异常停止复发，需要进行细菌学检查。就像血袋破损或封口有问题一样，血也可以渡边杏喷出。20，循环负荷过重。原因：大量快速输血血液产品循环负荷过重，重则死亡。最常见的是：老年人伴有心肺功能不全、慢性重症贫血、低蛋白血症等。林爽特征：输血期间或输血后1小时内，心率突然加快，心音减弱，呼吸急促，胸闷，单座呼吸加快，头脑发胀。此外，极度恐惧、烦恼、苍白的脸色、紫蓝色、皮肤潮湿、出汗、脉搏微弱、咳嗽、粉红色泡沫痰、肺部听诊，首先有哮喘声，然后

15、是湿锣声、颈静脉老张等。少数患者可以合并心律失常，严重的人可以在短期内死亡。21，循环负荷过重，治疗：1。立即停止输血(输液)。2.采取端坐，两侧下肢下垂到床底下，四肢裹在毯子里取暖。3.吸氧。4.使用镇静剂。禁止昏迷、休克、严重肺及支气管疾病的人。快速利尿：但是如果有休克的话，要小心使用。6.平食药7。强心剂8。血管扩张剂：血压下降时应立即停用。9、肾上腺皮质激素应用；降低周围血管张力，减少韩心血管量，解除支气管痉挛。10。其他：如果没有快速利尿剂、扩张血管药物治疗，可以考虑静脉穿刺或出血(300500毫升)，减少过多的血液容量。22，循环负荷过重，预防：1。根据患者的心肺功能状况和血液容量

16、确定输血量。请使用浓缩红细胞。3.需要多次，少量，慢慢输血。4.心力衰竭贫血患者必须输血时，可以使用少量交换法，即拔下单独患者血浆，输入等量浓缩红细胞的方法。5.必要的话进行半左输血。6.温暖患者，扩张周围血管，防止心脏超载。7.必要时使用利尿剂和强心剂。8.有专人负责掌握和记录输血输液量和排尿量，注意出入量平衡。23，柠檬酸盐中毒，原因：全血及血液成分产品均使用ACD作为抗凝剂，大量输血或输血时血浆中柠檬酸盐可达1克，引起柠檬酸盐中毒。林爽特征：1受血者无意识地发生肌肉震颤、手脚痉挛、低血压，婴儿换血时更容易发生。心电图可能出现S-T段延长、T波或P波过低、心不良、不良和心室颤动。2血钙减少

17、，严重的人SGPT升高，白色，球比反转，血钾升高。预防：婴儿、肝功能不好的患者的输血容易中毒，可以采取以下措施降低风险。1使用红细胞悬液，减少全血使用。2避免使用低温血液和库存时间过长的血液。3大量输血时可以预防钙剂，但要注意，钙过量会导致心跳停止。24，氨血症和电解质，酸碱平衡不平衡，原因：库存血中的血钾和血氨随着血液保存时间的延长而增加，乳酸生成和保存液中含有柠檬酸盐，随着储存时间的延长，血液中的PH值可能发生变化，林爽特征：1。氨血症：患者可能有精神障碍、昏迷、昏迷，还可能出现震颤肌张力增加、键反射亢进、脑电图变化。2.高血钾症：患者软弱无力，可能死于中肌麻痹和呼吸肌麻痹，心室或心室颤动，心室静止。心电图表现为T波尖，P波低宽，ST段下降，QRS波异常。3.酸碱平衡障碍：大量输血患者经常有暂时性代谢性酸中毒，如果肝功能好，组织灌注好，可以迅速纠正酸中毒。另一方面，输血后几个小时内，大量柠檬酸盐代谢后会产生碳酸氢钠，引起代谢性碱中毒，因此，对大量输血患者要小心使用碱性药物。25，氨血症和电解质，酸碱平衡紊乱，治疗：1。氨血症：积极消除诱因，停止输血。没有蛋白质的饮食，不能吃的人不能给鼻饲。保持大便通畅。口服新霉素谷氨酸钠；因库存血引起的氨血症往往有合并高血钾的可能性，因此不能应用谷氨酸钾。纠正水，电解质，