浅谈运脾法在儿科中的应用

1、运脾法在儿科的应用摘要江教授提出的“脾健不补，贵在运化”的学术思想，是对儿童生理病理特点的进一步阐发，值得我们后世学者认真研究。本文就小儿脾胃病的生理、病理、临床诊断和治疗进行了论述，以期对临床实践有一定的指导参考价值。/P所有的疾病都是由五脏引起的，了解脏腑是没有用的.辨证论治小儿疾病，首先要“知其脏腑”，只有“知其常规”，才能有所改变。1儿童脾胃的生理特点明代医家万全在育婴家秘中写道：“脾无所用，其气尚弱，乳易伤，故脾常不足。”清代医家吴鞠通将儿童的生理特点概括为“幼阳不盛，幼阴不长”，这说明儿童正处于生长发育时期，生理机能和生理机能都处于相对不足的状态，需要随着年龄的增长而生长发育，才能

2、逐渐完善和成熟。当代中医学者认为，儿童的生理特点是脏腑娇嫩，而不是充满气。江教授在总结几十年临床经验后指出，脾主运化，胃主受消化吸收，是气血生化之源，是脾的生理功能。但“儿童脾气不全，运化能力弱，但生长发育快，水谷营养需求高”，“喂养方法不当，饮食过量和不足，或饮食品种突然改变，营养过剩增加，超出脾胃正常耐受力，将影响和导致脾运化和各种脾胃病。”因此，儿童对脾气运化的功能状态有更高的要求，所以与儿童的生长发育需要相比，脾虚经常发生，表现出脾虚的特点。这与万全“小儿脾常不足”的理论是一致的。儿童脾胃的病理特征对于小儿脾胃病的病理特点，教授的观点是：“脾失健，胃不纳，致食少；食物在焦中积累、运输和

3、损耗的划分，是为了积累和停滞；气机不畅，脾胃郁结，腹痛，升降异常，气上浊，呕吐；脾失升清，导致腹泻。脾运失职，气血不足，贫血；运输和改造是不称职的，他们是不称职的，他们变得长期贫困”(江育仁学术经验选集)。脾主运化，脾生运。虽然脾脏疾病的症状不同，但脾脏难产的发病机制和结局是相同的。如果你输了，输了，耽误了或者减弱了你的脾气，那么各种脾胃疾病都会发生。如果脾失去了健康的运输，消化、吸收和运输功能就会失效，儿童可能会出现厌食、腹胀、腹泻、消瘦和营养不良。可见，健脾运脾的指导思想必须贯穿于小儿脾胃病的防治过程中。儿童脾胃病的治疗3.1脾脏健康是幸运的蒋教授认为，在脾胃病的治疗中，偏补不利于气机，重

4、消则损脾。因此，我们必须把握疾病的本质，始终着眼于保持脾气，从而提出“欲健脾者，以运脾为目的；如果你想让你的脾脏健康，你不应该补充它，但你应该运输它。蒋教授指出，运脾法“属于汗、和、降、消、吐、清、温、补八法之和”，具有补中除中、消中补中的优势。这里的“消除”是指消除致病因素，消除阻碍脾胃正常运化的各种致病因素，以及脾胃运化异常引起的湿、食、滞等各种病理产物；“补”就是促进脾胃功能的恢复，使其达到正常的健康运动状态。“运”的意思是走、转、转、动，它具有不停移动的特点。运输和转化是脾脏的主要生理功能。那些传递它的人是微妙的，那些改变它的人是水谷，那些改变水谷的人适用于整个身体。因此，“运脾法”治

5、疗小儿脾胃病，强调药物应主要从精神转移到运动，不宜过浓过暗；如果你移动太多，你会受伤的。因此，你不能滥用药物。可见，“运脾健贵”的指导思想和“运脾法”的治疗方法正是根据小儿“脾常不足”的生理病理特点而提出的。临床用于治疗小儿脾胃病，如厌食、积滞、腹痛、呕吐、腹泻、贫血、营养不良等，取得了良好的效果。3.2健脾主药苍术的选择蒋教授对运脾法的具体运用，多以辨证相结合，以苍术为主药，并与其他药物相结合，治疗各种脾胃病。黄元御在谈及“淡色两法”时曾说：“白术养而不走，白术走而不养，白术善于补养，白术善于做事。”其消化、呕吐和排泄也与白术相同，但排泄是抑制的，白术单独生长。”张怡南在本草崇原中写道：“如

6、果你想补脾，就用白术；任何想运脾的人都用茅苍术；如果你想弥补运输和应用，你将一起使用它”叶说：“脾软而脏，但药能助阳，驱浊。”万全提出性情“喜燥而恶湿”、“喜运而恶滞”、“喜慰而恶郁”、“喜温而恶寒”。茅苍术能除脾所喜，脾所恨，缓和情绪，恢复运化的机会。姜教授在总结前人论述的基础上，经临床实践验证，认为茅苍术性温，味辛香，苦中苦，温中燥，芳香开窍，醒脾温阳，可缓解脾气郁滞，缓解脾湿蕴结，散寒脾经，舒脾运滞。“脾是健康的，脾是健康的。”因此，“运脾”是苍术的主要药理作用，苍术通过“运脾”达到“健脾”。白术燥湿、开中、行善、开郁是白术运脾的几种不同作用方式。虽然历来认为辛味刚燥，但长期使用有伤阴之

7、弊，但正符合脾之常情，小儿脾失健，伤金迹象不明显，故用药已有一个多月，未见伤阴伤液之弊1。3.3运脾法在小儿脾胃病中的具体应用为治疗腹泻，教授研制了1号止泻散(苍术炭、山楂炭)，2号止泻散(苍术炭、山楂炭、甘草炭)蒋教授分析了300例小儿厌食症的症状和证候，发现其中60%属于脾虚证。大多数是由于季节潮湿或饮食不谨慎，或由于疾病损害脾胃，导致脾气停滞，运输和化学功能丧失。老蒋提出治疗的原则应该是健脾助运，并恢复运的机会。该方剂由苍术、陈皮、鸡内金和焦山楂制成。对178例脾功能不全引起的小儿厌食症进行了治疗，有效率为91.5%。治疗后，患儿的食欲、食欲和体重普遍增加，其他临床症状明显改善。此外，大量的临床实践和实验研究表明，以苍术为主药的健脾方能够增加体内锌含量，增加食欲，改善肠道吸收功能，双向调节肠道蠕动，促进营养吸收，增强免疫力，从而提高儿童营养性疾病的治愈率。4结论江教授的脾健不需要补，需要运的学术思想，不仅是中医儿科临床治疗的一大发展，也是对小儿生理