食管与胃疾病

1、.,1,食管与胃疾病,2,.,食管解剖图,3,.,食管异物,4,.,食管异物,5,.,食管异物,6,.,早期第三收缩波,返流性食管炎-早期,是在食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘，呈对称性，出现突然，消失迅速，多发生在食管下段，是食管功能紊乱的常见表现 。,7,.,粘膜纹增粗、扭曲,颗粒状改变,返流性食管炎-进展期,8,.,胃食管反流,食管裂孔疝,返流性食管炎-进展期伴随征象,9,.,平坦消失或呈息肉样增粗,腐蚀性食管炎,10,.,锯齿、串珠 状。,腐蚀性食管炎,11,.,鼠尾状或漏斗状,腐蚀性食管炎,12,.,弥漫性食管痉挛（收缩波增加）,高压型食管蠕动异常为动力学特

2、征的原发性食管运动障碍疾病，病变主要在食管中下段，表现为高幅的、为时甚长的、非推进性的重复性收缩，致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄,13,.,弥漫性食管痉挛（收缩波增加）,14,.,髓质型,食管癌,15,.,蕈伞型,食管癌,16,.,溃疡型,食管癌,大而长的纵行溃疡,17,.,硬化型,食管癌,18,.,腔内肿块,食管癌,19,.,粘膜皱襞增粗、迂曲,串珠状,蚯蚓状,食管静脉曲张,20,.,食管静脉曲张,21,.,息肉状充盈缺损,食管静脉曲张,22,.,分型,食管裂孔疝,滑动型,短食管型,食管旁型,混合型,23,.,食管裂孔疝,滑动型,食管旁型,24,.,食管膈壶腹,是食管正常的表现在食管上3-4c

3、m，无收缩环，与食管疝相鉴别,25,.,影像学表现胃溃疡的X线表现： 位置：突出轮廓线外，边缘光整。 切线位 形状：乳头状、锥形等。 龛影口部水肿带：粘膜线、狭颈征、项圈 征。 直接征象龛影 类圆形钡斑，边缘光整。 正面观 溃疡周围因水肿呈月晕状改变。 部分病例可见粘膜纠集（有纤维增生、瘢痕形成）或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展慢性溃疡,胃溃疡,26,.,胃溃疡-锥型龛影,27,.,胃溃疡-乳头状龛影,28,.,粘膜线、项圈征、狭颈征,胃溃疡,29,.,30,.,31,.,32,.,功能的改变指状切迹,33,.,34,.,正面钡斑，粘膜纠集,胃溃疡,35,.,粘膜纹均匀纠集,胃溃疡,36,.

4、,胃溃疡，功能改变，指状切迹,胃溃疡,37,.,穿透性,穿孔性,胃溃疡,38,.,胼胝性,胃溃疡,39,.,各型胃癌的X线表现 （1）蕈伞型：局限充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑与邻近胃壁分界清 （2）溃疡型：主要显示病区内大龛影，病区内也存在不规则充盈缺损影 （3）浸润型溃疡：类似II 型，环堤外缘多不清楚(浸润) （4）浸润型：胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃腔狭窄、变形。弥漫 型呈 “皮革胃”，与正常胃壁无明确分界。,胃 癌,40,.,恶性溃疡的特征,1、龛影位置：胃轮廓之内。 2、形态：不规则，多呈半月型。 3、环堤征：龛影周围绕之宽窄不等的透明 带。 4、指压迹征：龛影周围手指状充

5、盈缺损。 5、尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂充填影半月综合征。,41,.,“肩形征”或“袖口征”,胃 癌,42,.,胃 癌,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,蕈伞型,胃 癌,50,.,溃疡型：“尖角征”，指压迹征，环堤，半月征,胃 癌,51,.,溃疡型,胃 癌,52,.,浸润型,胃 癌,53,.,浸润型,胃 癌,54,.,特殊部位胃癌 贲门癌 源于贲门口中心周围22.5cm以内的癌。 贲门区不规则充盈缺损，粘膜粗糙或中断。 贲门口钡剂分流、转向、喷射征象。 常累及食管下端。 胃窦癌 狭窄段呈漏斗状，长条形或线形。 边缘不规则，局部僵硬及蠕动消失。 “肩胛征”、“袖口征”。,胃 癌（gastric carcinoma）,55,.,胃窦癌,贲门癌,胃 癌,56,.,胃良、恶性溃疡的鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或卵圆形 不规则，扁平，尖角 龛影位置 突出于胃腔外 位于胃