食管动力障碍诊断标准

1、食管动力障碍-芝加哥诊断标准,1,.,Esophagus manometry,Non-obstructive dysphagia Esophageal chest pain Reflux symptoms,2,.,芝加哥分类,新的HRM分类最初由芝加哥小组于2008年确定(DCI+IRP) John Pandolfino, Peter Kahrilas, Sudip Ghosh, Monika Kwiatek 2011年瑞士Ascona会议由国际HRM工作组确定 2014年芝加哥国际HRM 工作组在2011 版芝加哥分类标准基础上进行了调整和更新,3,.,LES resting pressur

2、e,UES resting pressure,P-UES,CDP,DL,DCI,CFV,IRP,Break,4,.,5,.,IRP4 = Integrated Relaxation Pressure综合松弛压力,诊断贲门失弛缓症(achalasia of cardia，AC)的关键 指标。改进LES松弛评估。 传统测压应用呼气末值。 在10秒窗口内计算 连续或中断的4秒松弛.,10 s,6,.,IRP4 = Integrated Relaxation Pressure,得到总时间为4秒的片段，IRP为最低平均压力 不必为连续时间窗 正常值:IRP4 15 mmHg,12.3 mmHg,1 +

3、2 + 3 = 4 seconds,1 2 3,LES channel,7,.,更新点,使用中位值代替平均值：与IRP平均值相比，使用中位值可减少极值的影响。第3版CC推荐使用IRP的中位值代替平均值评价EGJ出口有无梗阻。 强调灵活对待正常值上限：使用不同设备测定的IRP正常值上限不同；即使使用同一种类型传感器测出的IRP其正常值上限仍有变异性，故第3版CC强调灵活对待IRP正常值上限。,8,.,9,.,DCI = Distal Contractile Integral,远端食管收缩力度 传统方式:波峰、持续时间 收缩值的测量方法 波幅 (mmHg) 持续时间 (seconds) 长度 (c

4、m),10,.,DCI = Distal Contractile Integral,忽略20 mmHg 以下压力 (去除干扰) 计算区域是指从压力移行带至LES上端边缘、收缩压超过20 mmHg的区域，即第2、3收缩节段所在的时空范围 HRM应用过程中可遇到以LES区域为主的高幅收缩或同时包含第2、3收缩节段和LES的高幅收缩，上述情况中DCI计算框的范围应包含LES。,11,.,12,.,CDP = Contractile Deceleration Point收缩减速点,食管清空过程中远端收缩将减慢,fast,slow,13,.,CDP = Contractile Deceleration

5、Point,CDP point. 这个点的收缩将减慢.,14,.,CDP难以定位,在非典型蠕动性吞咽中，CDP必须位于LES上端边缘3 cm以内； 在可以区分的食管增压型吞咽中，CDP必须位于比“可以区分的食团内压力(intrabolus pressure，IBP)”更高的等压线上。,15,.,Identified CDP,A and B: Adding the stipulation that the CDP must be localized to within 3 cm of the proximal margin of the LES；C: CDP is localized along

6、 a pressure above IBP幻灯片 19 , not to the moment of compartmentalized pressurization,16,.,IBP,17,.,CFV = Contractile Front Velocity,测量收缩最快的部分 使用CDP（收缩减速点）为终点 正常值:CFV 9 cm/s,CDP,CFV,18,.,19,.,DL = Distal Latency 远端潜伏期,UES 松弛点与 CDP之间的时间 正常值:DL 4.5 S,DL,P,CDP,20,.,21,.,中断,传统测压中一个压力通道未记录到收缩 被称作中断收缩 有时是因为

7、转换区导致,22,.,中断类型:,无中断 小中断 大中断,23,.,中断,通过20mmHg的等压线，计算压力间隔既是中断大小 正常值:,24,.,针对每个吞咽评分,吞咽评分,25,.,食管收缩力度-根据DCI,失蠕动收缩DCI100（mmHgscm） 弱蠕动收缩DCI 在100450（mmHgscm）之间 正常蠕动收缩DCI 在4508000（mmHgscm）之间 过度蠕动收缩DCI8000（mmHgscm）,26,.,食管蠕动收缩模式,完整收缩是指20mmHg 等压轮廓内收缩中断不超过5cm、DL 大于4.5s。 间断收缩为20mmHg 收缩等压轮廓内收缩中断累及大于5cm、DCI450（m

8、mHgscm）； 期前收缩则是指DL4.5s、DCI450（mmHgscm）,27,.,食管缩短 心脏跳动，动脉环,28,明确辨别食管裂孔疝,.,食管裂孔疝,I型为LES-膈肌完全重叠，吸气时，空间压力变化图表现为单峰； 型为LES-膈肌空间分离，分离间隔约12 cm，吸气时，空间压力变化图表现为双峰，但两峰之间最低点压力并未降至胃内压； 型为LES-膈肌空间分离，分离间隔2 cm，吸气时，空间压力变化图表现为双峰，且两峰之间最低点压力等于或小于胃内压。 llI a型的呼吸反转点(respiratory inversion point，RIP)仍在膈肌水平，而 b型在LES水平，这一定义提示， a型的EGJ吸气压增高幅度通常为负值，而b型的吸气压增高幅度为正值。,29,.,EGJ morphologyMetrics