学校第六讲预激综合症

1、预 激 综 合 征,预激综合征,（Preexcitation Syndrome）,（delta）波,窦房结（室上性）发出的激动，经正常的房室传导系统到达心室肌之前，先通过房室间异常旁路传到心室肌，该心室肌预先激动而形成的心电图改变称为预激综合征。 严格地说, 上述为心室预激现象, 当伴有阵发性室上性心动过速时, 才称为心室预激综合征, 简称预激综合征或预激征。,定 义,简 史,1893 年，30岁的英国生理学学者 Kent 通过显微切片证实, 在心房肌和心室肌之间有肌桥连接。为此，后人将房室间的旁路命名为 Kent束。 1913年发表第一份预激综合征心电图。 1930年，WolffParkin

2、sonWhite 汇总了11例，联合署名报告了该临床症候群。1941年决定以其3个人名字的字头命名此征为WPW 综合征，一直沿用到今天。,1913年第一份预激综合征心电图,（左）Louis Wolff （美国） （中）John Parkinson （英国） （右）Paul Dudley White（美国）,简 史,1932、 1933年先后发表文章认为, 短P-R间期、QRS波群宽大畸形并不是束支阻滞引起，而可能是房室间存在着附加传导路，并想到Kent束。 1942年，WPW综合征中QRS波群起始的顿挫波命名为波。,分 型,一 、解剖学分型 预激综合征的解剖学特征是房室间有异常的旁路，亦称作旁

3、道、附加束、附加旁道、 副传导束。 1、Kent束： 由普通心肌细胞和传导细胞构成，属快反应细胞，传导速度比房室结快。,2、James束： 与后结间束相连，进入房室结下部，或与希氏束相连，它绕过了房室结。 其与小房室结和房室结内加速传导不易区分。,3、Mahaim束：分为三类。 、结室旁路：连接房室结和心室。 、结束旁路：连接房室结和束支末梢系统。 、束室旁路：连接希氏束穿透部分和心室。,Mahaim型旁道示意图,二、 临床上分型 1、A型：V1V6导联预激波与QRS波群主波均向上呈Rs型或R型。 2、B型：V1 、V2或 V3 导联QRS波群主波向下，V4V6 导联QRS波群主波 向上。 3

4、、C型：V1V3 导 联 QRS 波群主波向上， V5、V6导联QRS波群主波向下。极为少见。,三、根据预 激 波 特 征分型: 共分左、右前间隔旁、后间隔旁、 前壁、侧 壁、后壁5对。 四、有国人简化上述分型，定为左前、左后、右前、右后4种类型。 五、手术所见分型：间隔前部、间隔后部、左侧游离壁、右侧游离壁。,六、按预激程度分型：,1、不完全性预激综合征,室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分，形成 波，另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室， 此为不完全性预激综合征。 心电图特征：预激波振幅较小，QRS波群终末部分正常锐利， 继发性 ST-T 改变不明显。,2、完全性预激综合征,当

5、正常的房室传导系统有传导阻 滞时，室上性激动沿旁路下传可引起全部心室肌除极， 产生完全性预激综合征。 心电图特点：QRS波群宽大畸形，继发性ST-T 改变十分明显。,旁路的电生理特性,一、快速传递激动。 二、房室顺向性传导（前传）。室房逆向性传导（逆传）。 三、隐匿性旁路：只作逆传，不能前传。 四、旁路受发展、精神、体液等因素的影响， 因此，临床进程不同。 多在2030岁以后，形成稳定的显性预激征。,病 因,一、先天性预激综合征：旁路的形成是胚胎发育过程中遗留的。 二、先天性心脏病：在胚胎发育期间结构发生缺陷， 许多先心病（如房缺、室缺等）与预激综合征并存。 三、后天性心脏病：并非后天性心脏病

6、本身引起的， 只是后天性心脏病加快了旁路传导速度，使预激综合征显现。 四、家族性预激综合征：属常染色体显性遗传性疾病。发病率很低。,房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，并且具有频率依赖性传导速度衰减的特征。而旁路纤维是普通心肌，属于快反应纤维，传导速度较快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特征。当激动 （窦性或房性）从心房经两条途径同时下传，激动从旁路早于房室结到达心室某部，自心房激动至心室激动的时间缩短。由旁路下传最早激动的心室部分，其电压形成QRS波起始部的预激波。继而激动自房室结也到达心室，整个QRS波群是从两条途径下传冲动的融合波。,机 制,机制特点,一、心室波群提前出现，使P-

7、R间期缩短。 二、心室开始除极的时间提前，而其余心室肌除极结束的时间正常，故QRS波群时间延长。 三、心房开始除极到全部心室肌除极完毕的时间正常，故P-J间期仍在正常范围。 四、预激的激动开始在心室肌内缓慢地传导，因而使QRS波群起始部出现缓慢、粗顿的预激波 （波） 。,综合征心电图特征,一、P-R间期 0.12s。 二、QRS波群时间0.12s。 三、QRS波群起始部有预激波（波）。 四、P - J间期正常。 五、继发性 ST-T改变： QRS波群以R波为主的导联，ST段下移伴T波负正双向或倒置； QRS 波群以S 波为主的导联，ST段抬高伴T波直立。,WPW综合征示意图,A型 WPW综合征

8、 Kent束的心室端终止于心室底后中部，提前的心室激动由后向前除极，故左、右心前导联（V1-V6）QRS波群主波均向上，呈R型或Rs型。,A型 Kent束 WPW,A 型 预 激 综 合 征, aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,A 型 预 激 综 合 征,A 型 预 激 综 合 征,A 型 预 激 综 合 征,B型 WPW综合征,Kent束连接右房与右室，其心室端终止于右室前壁， 则提前的心室激动顺序由右向左，故V1、V2导联 QRS波群主波向下（呈 QS型或rS 型）， V5、V6导联QRS波群主波向上 (呈R型 )。,B型 Kent束 WPW,B 型 预 激 综

9、合 征,B型预激综合征,B型预激综合征,C 型 WPW综合征,Kent束连接左房与左室，心 室终端止于左室外侧壁，激动由左向右传导，故 V1、V2 导联 QRS波群主波向上（呈 R 型）， V5、V6 导联QRS波群主波向下 （呈 Qr 或 QR型 ）。,C型 Kent束 WPW,C型 Kent束 WPW,旁路 折返 室上速,目前认为，心动过速多由折返运动引起，而旁路为房室大折返提供了天生的途径。只作室房逆传的隐匿性旁路更为房室之间的大折返又提供了良好条件。旁路与房室结的有效不应期相距越大，折返机会越多。,L G L 综合征,1952年Lown、Ganong 及 Levine 首次报道一种 “

10、短P-R间期，正常ORS波群和快速性心律失常” 综合征。 后来被称为 “LGL综合征” 或 “短P-R间期，正常ORS波群综合征”。,解 剖 基 础,1961年James首先报道，房内结间束异常延长，部分地绕过房室结到达希氏束，形成房室结旁路。故命名为James束，有些作者又称“后结间束”。 另外，Brechenmacher描述“房希旁路”，将心房和希氏束连接，完全绕过房室结，比较少见。 这种短P-R间期 和阵发性室上速的发生，还可能因为解剖学上较小的房室结、房室结发育不良、以及房室结内残存的“未成熟”的较快速传导的纤维引起。,心 电 图 特 征,一 、 P-R间期 0 .12 s 。 二 、QRS波群时间正常， 初始部无 波。,L-G-L 综 合 征,变 异 型 预 激 综 合 征（Mahaim型）,Mahaim在1941年首先提出在房室结和心室之间存在异常的解剖通道。 Wellens 在1971年引进结室纤维的概念， 以解释电生理研究中发现的一组特殊的旁路传导现象，并正式采用Mahaim结室纤维这一术语。,心 电 图 特 征,一、QRS波群起始部可见波， QRS波群增宽，多呈左束支 阻滞形态。 二、P- R间期正常。,Mahaim型预激综合征,Mahaim型预激综合征伴心动过速,交 替 性 预 激 综 合 征,完 全 性 预 激 综 合 征,一度房室传导