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文档简介

1、中国新生儿康复工程标准课件(2016年版)，第8课早产儿康复，由中国新生儿康复专家组编写，与早产儿康复相关的风险因素需关注的问题：体温维持、供氧管理、辅助通气以减少脑损伤康复后的特殊治疗，早产儿风险更大，肺不成熟，肺表面活性物质缺乏，脑发育不成熟，易出血，热损失快，体温控制能力弱，组织发育不成熟，氧损伤高， 低血容量，早产儿复苏的额外准备，训练有素的人员保持体温的额外措施，包括那些能够掌握气管插管和脐静脉插管的人员，压缩空气，空气-氧气混合器，脉搏氧饱和度仪，早产儿复苏中需要注意的问题，采用氧气辅助通气减少脑损伤复苏后的特殊治疗。 对于体温过低的早产儿，采用传统保温措施的早产儿仍会发生体温过低

2、，这是导致死亡的高危因素。早产儿应保持温暖，提高室内温度，产房温度应至少保持在260以上，以避免对流风。预热辐射保温台、毛巾和袋子进行干燥。将加热垫放在辐射台上，用塑料薄膜为早产儿保温。对于胎龄32周的早产儿，使用塑料薄膜保温。出生后不要擦干，将躯干和四肢放在塑料薄膜中，头部朝外，使用食品级塑料袋或一端开口的塑料包装。2015年国际指南建议，正压通气不足35周的早产儿的初始氧浓度应为21-30%。2016年，中国的指南建议，正压通气期间早产儿的初始氧浓度应为21-40%。早产儿易患高氧血症，复苏开始时氧浓度不能达到65%。建议早产儿在复苏时使用脉搏氧饱和度仪和空气氧混合仪。建议早产儿在复苏时使

3、用氧气。复苏时，根据脉搏血氧饱和度调整氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到出生后导管前的氧饱和度目标值。当氧饱和度达到95%时，出生后导管前氧饱和度为标准，1分钟60e %分钟65p %分钟70u %分钟75% 5分钟80% 10分钟85%。早产儿应具有恒定的吸气峰值压力，通常为2025 cmH2O。在应用正压通气时，应保持呼气末正压，以增加功能剩余容量并提高肺顺应性。建议使用t型组合复苏器进行复苏。丁字复苏器(丁字)、呼气末正压调节按钮、手动控制端口、气道压力表、婴儿氧气出口、最大压力释放控制按钮、吸气压力控制按钮、呼气末正压和呼气末正压调节、早产儿辅助通气、30周大以下有自主呼吸或呼吸困难的早产儿，在产房尽早使用CPAP。根据病情选择使用肺表面活性物质。为减少早产儿的颅脑损伤，轻推复苏术，避免保持头部血流动力学稳定，避免气道压力过大，避免氧分压和二氧化碳分压快速变化，避免输液速度过快，避免使用高渗药物，复苏后特殊处理，低血糖早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖。低血糖会加重脑损伤，因此有必要监测血糖并将其维持在正常水平。氧损伤早产儿对高动脉氧分压非常敏感，容易引起氧损伤(早产儿视网膜病、支气管肺发育不良)。有必要规范耗氧量，限制耗氧量的浓度和时间，监测血气和经皮血氧饱和度。在复苏过程中，氧饱和度应保持在目标值，复苏后应保持在90%-

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