跟腱断裂课件

1、跟腱断裂跟腱断裂的发生率为9.3/10万和18/10万。中部、上部和下部的年龄为35-42岁。闭合性跟腱断裂的发病机制如下：(1)踝关节背屈突然用力起飞，腓肠肌急剧收缩，跟腱断裂仅是由于负荷过大所致；(2)踝关节在跖屈时，由于过度被动牵引，跟腱断裂；(3)反复持续的剧烈下肢运动导致跟腱相对缺血性供应，疲劳使肌腱-肌肉约束机制失效，肌肉-肌腱-骨复合体在不协调负荷下断裂。非运动性跟腱断裂常被称为自发性断裂，其病理基础是跟腱本身的退变，而运动性损伤的常见原因创伤和疲劳是触发因素。骨折部位退变的发生率为97%，退变的程度与年龄、血液供应和轻微创伤有关，此外，腱炎、痛风、感染、糖皮质激素误注射等病理因

2、素也可导致跟腱组织学改变和力学性能下降，成为轻微外力骨折的潜在因素。根据库瓦达对跟腱断裂的分类，根据手术中跟腱损伤的程度，可分为四种类型：跟腱部分断裂。型跟腱断裂范围小于50%大于50%，型跟腱断裂范围大于50%，修复损伤引起的变性坏死组织后。型跟腱修复后断裂范围大于6厘米。一般以2周作为新鲜或陈旧跟腱损伤、临床表现、明确跟腱损伤史或剧烈运动史的分界线，运动时有被踢或被棍打的错觉；新鲜闭合的跟腱断裂有凹陷、肿胀和压痛；老年人没有肿胀和压痛，经常伴有明显的小腿肌肉萎缩。主要症状是脚踝跖屈和脚跟抬起无力、脚跟疼痛或跛行。汤普森测试呈阳性，单脚脚跟抬起征呈阳性。汤普森试验(三头肌收缩试验)是诊断跟腱

3、断裂的一个特殊标志。33，360名患者俯卧或跪着，双脚悬在床边，比如挤压腓肠肌最宽的部分。健康的脚踝立即弯曲，但患侧不动。单脚脚跟抬起标志是一只脚站立，慢慢抬起整个脚跟，如果脚跟可以，如果脚跟不能离开地面，它是正的，表示跟腱完全断了。根据病史诊断并不困难，跟腱塌陷，汤普森试验阳性，单脚抬踵征阳性。辅助检查：磁共振成像、x光片、超声波等。，讨论跟腱损伤的误诊原因，早期出血和严重肿胀，局部疼痛与体检不匹配，导致跟腱损伤凹陷、空虚，不明显，误认为踝关节骨折。跟腱断裂后，由于趾屈肌、拇趾屈肌、胫后肌和长短腓骨肌的协同作用，踝关节仍可跖屈，但跖屈功能明显减弱。开放性伤口只缝合皮肤，闭合性骨折不探查跟腱被

4、误认为软组织损伤不做抬脚试验和汤普森试验。陈旧性断裂是由损伤部位的瘢痕形成引起的，跟腱处的凹陷和空洞不明显，断端瘢痕连接的汤普森征为假阴性。急性跟腱断裂的治疗是有争议的。然而，大多数学者对陈旧性跟腱断裂的看法是一致的，即手术修复。目前有多种手术方法，如腓肠肌腱膜VY腱成形术、跟腱周围肌腱(腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、胫骨后肌腱和足底肌腱)移位修复、自体组织移植物如髂胫束修复、人工材料修复(聚酯片、碳纤维条、聚乙烯网、生物聚酯人工韧带等)。)，等等。有许多临床报告。腓肠肌腱膜VY腱成形术适用于甲开放性缝合、经皮缝合、陈旧性跟腱断裂的V-Y腱瓣修复、自体股薄肌移植、自体腓骨短肌移植、关节镜下跟腱缝合、术后处理、膝关节固定、屈曲位30长腿石膏前支撑、踝关节足底屈曲位20和脱缝线后的长腿石膏。必须穿35厘米的高跟鞋，每两天脱掉0.15厘米，直到高跟鞋完全脱掉。术后功能评价、疗效标准采用Arner-lindholm评价方法，例患者无不适，行走正常，抬踵有力，肌肉力量无明显异常，腿围减少1cm，背屈或跖屈角度减少5，例患者有轻微不适，行走稍有异常，抬踵稍弱，肌肉力量较健侧减弱，腿围减少3cm，背屈角度减少