dvt的预防及护理.ppt

1、DVT预防和管理、内参和珠美桥、心静脉血栓形成(DVT)是血液在心脉异常凝结而产生的一种静脉回流障碍性疾病，多发生在下肢。C，ontents，目录，1，DVT的危险因素2，DVT的形成机制3，DVT的林爽表达4，DVT的预防5，DVT的评估6，预防措施和管理7，肺栓塞，下肢静脉解剖浅静脉：也称为皮下静脉，皮下静脉，DVT的危险因素，DVT的常见危险因素包括：长期卧床术后怀孕和服用长期避孕药物特定恶性肿瘤和凝血因子异常，DVT的形成机制，血液高凝状态血管壁损伤血流缓慢三个因素中，单个因素引起疾病的次数较多。往往由2 3个因素的复合作用引起深静脉血栓，其中血液成分变化引起高凝状态是最主要的原因。血

2、液凝固状态、组织和细胞的损伤可以从休克、创伤、手术、组织坏死、输血反应等方面看到。长期使用药物引起的雌激素会引起血管内溶血等副作用，5%的肝素治疗患者产生肝素血小板抗体。疾病导致的有红细胞增多症、白血病、癌症、糖尿病、半胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠、脓毒症等。在血管壁损伤、生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝剂，防止血小板附着的物质。存在于静脉内皮中的核苷酸外酶可以通过分解腺嘌呤核苷酸来抑制血小板聚集。血管壁受损时，上述抗凝物质受损，内源性及外源性凝血途径激活，形成血栓。血流慢，血流慢是形成血栓的重要因素。静脉淤血后局部组织缺氧，凝血酶积累。细胞破坏后，释放

3、血清素和组胺、凝血酶、血清素、组胺等物质，会引起血栓形成。因为手术或重病躺在床上，所以长时间走路或长时间坐船旅行，分娩过程太长，血流会减慢，容易产生DVT。Dvt的临床表现1、下肢水肿、疼痛、浅静脉曲是下肢DVT的三个症状。2.据下肢肿胀平面推测，静脉血栓的抵销一般小腿中以下水肿病变为“静脉膝盖以下水肿疼痛”，是腔静脉大腿下水肿，股静脉双侧下肢水肿为下腔静脉3，疼痛大部分为下坠痛或钝痛，DVT分类，DVT评价，1，哈曼氏综合征(霍曼氏)检查时，患者伸直下肢，弯曲踝关节时，腓肠肌和光词根增加，刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉的深部疼痛，呈阳性。提示小腿深静脉血栓形成。，DVT评价，2，测量

4、部位：髌骨上演15厘米髌骨下缘10厘米，3，DVT评价表1，2每周进行一次测量，预防措施及功能运动，预防措施：1，基本预防2，物理预防3，药物预防功能运动1，加强四头肌观察2特别是避免脱水，戒烟4，戒酒。调节血糖血脂5，轻轻做深呼吸和咳嗽动作6手术。避免静脉内膜损伤7规范，鼓励下肢止血带应用8，鼓励患者积极活动。尽快下床，预防DVT，第二，物理预防1足底静脉泵2间歇性充气压力装置3倾斜压力弹力袜1充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿2下肢静脉血栓，血栓静脉炎或肺栓塞3下肢局部异常(皮炎，坏疽，近期皮肤移植术)，下肢血管严重硬化或其他结扎低分子肝素钙等药物，药物预防禁忌，药物预防禁忌，功能运动，

5、四头肌等长寿轴运动(50-100次/组，3-5-1/天)注意：确保运动方法正确，双手放在髌骨两侧，可以推动髌骨，髌骨脚踝旋转运动：由踝关节弯曲、内翻、伸展、外翻组合而成的踝关节“环绕”运动，左手固定患者的脚踝，右手抓住脚的前面，进行脚踝旋转运动。功能运动，有效的深呼吸训练方法：嘴唇呼吸运动可以调节呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功率消耗，屏住呼吸1 2秒，直到鼻子不能呼吸(延长肺内氧气和二氧化碳的交换时间，使更多的氧气进入血液)。像吹口哨一样慢慢地呼气，呼气，完全空出来，每天6 8次，每次10分钟。(每次深呼吸5次后休息，重复第15组)随意打哈欠运动是最简单的深呼吸运动。每5min-1

6、0min故意打哈欠，可以持续吸入约5s，保持适当水平的功能剩余量。儿童、老人吹气球等有趣的呼吸运动，横膈膜呼吸双打呼吸，功能运动，有效咳嗽的方法：深呼吸训练时咳嗽训练，准确有效的咳嗽痰排出方法：即排出痰之前轻轻咳嗽几次，使痰松散，然后用嘴大口吸气，停止呼吸，暂时停止咳嗽，咳嗽时要有短暂的力量，但咳嗽时气体不会突然弹出，或者从喉咙发出假声，是有效的。要持续避免无效的咳嗽。增加患者的疲劳，消耗体力，达不到目的。DVT的护理措施，1，绝对卧床休息10-14天，四肢20-30度，制动，禁止按摩，热敷，理疗，激烈运动，防止用力排便，防止栓子脱落，肺栓塞并行。2.每一半观察下肢水肿程度和皮肤温度、颜色、脚

7、背动脉搏动，每天测量和记录患者不同平面的主经，判断治疗效果。DVT的护理措施，溶栓管理1，注射部位：静脉溶栓药物首选四肢静脉。静脉穿刺时止血带绑得太紧，渡边杏。选择静脉留置针，尽量减少穿刺次数，拔针时局部压迫5-10分钟为宜。2、疗效观察。服药后每2小时观察一次四肢颜色，温度，感觉，脉搏强度。要注意是否有肿胀，每天按时准确测量，与健侧肢体对照，对病情加重的人要立即向医生报告。3.并发症观察：密切观察牙龈出血、鼻出血、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻痹、DVT的护理措施、麻木等颅骨脑出血的征兆。如果有出血倾向，要及时报告医生和护士。同时监测凝血酶时间、凝血时间。4

8、.为了确保治疗效果，目前应用了溶栓药物，按照医生的指示或要求注射。5.观察胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥的肺栓塞症状。突如其来的呼吸困难，紫色，高提示肺栓塞。肺栓塞、肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓塞堵塞肺动脉主干或分枝，导致肺循环障碍的林爽及病理生理综合症。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。血栓是最常见的肺栓塞。70%是深静脉血栓脱落后，根据血液循环进入肺动脉及其分支。肺栓塞，(a)危险因素1。年龄因素尸检数据显示，PE发生年龄为5065岁，儿童发病率约为3%。60岁以上的人达20%。90%的致命PE发生在50岁以上。女性2039岁的深静脉血栓发

9、生率比同龄男性高10倍。2.活动减少，身体骨折、瘫痪、中心肺疾病、手术等，长期躺在床上或健康的人平时身体活动减少，静脉血流减少，血流停滞，形成深静脉血栓。肺栓塞，3 .静脉曲张和血栓性静脉炎肺动脉造影和肺灌注扫描显示，51q%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE。静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于多种原因，静脉内压急剧上升，或静脉血流突然增加，栓塞下降，发生PE。4.25P%的心肺疾病PE患者有心肺疾病，尤其是伴有心房颤动和心力衰竭的患者最容易发生。肺栓塞，创伤患者5。15%的创伤患者并发PE，其中胫骨、骨盆和脊椎骨折经常容易发生PE。此外，软组织损伤和大面积烧伤也可能与PE并行，受伤组织释

10、放某些物质，损害肺血管的内皮细胞，或导致高凝状态。6.肿瘤可以与PE合并胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等许多肿瘤。7.怀孕和服用避孕药的女性静脉血栓形成的发生率比不服药的人高47倍。据报道，静脉雌激素注入者可以刘涛PE。8.其他原因包括肺栓塞、(2)症状1、呼吸困难、短触：最重要的症状可能是蓝症。呼吸困难程度和持续时间与栓塞大小有关。栓塞大，呼吸困难严重，持续时间长。栓塞比较小的时候，短暂的呼吸困难或只持续几分钟。小栓塞反复会多次发生突发呼吸困难。呼吸困难的特点是浅而快的R40-50次/分钟。肺栓塞，2，胸痛：钝器，大栓塞可能会有夹板感。胸骨后的压迫性疼痛是由于肺动脉高压或右心室缺血引起的

11、。冠状动脉血液供应不足，也会引起心肌梗塞等疼痛(挤压性疼痛)。栓塞部位附近的胸膜有纤维性炎症，引起与呼吸困难相关的胸膜性疼痛。肺栓塞，3，晕厥：提示肺栓塞的存在，发作时均可能伴有脑血不足。要与中枢神经系统疾病鉴别。4.咯血：绝经颜色或充血性肺不张时可能有咯血。都是少量的咯血。一次20-30毫升。5.休克：10%可能发生休克，均伴有巨大的栓塞，肺动脉反射性痉挛，心脏出口量骤降，血压下降，患者出汗，焦虑等，严重的人可能猝死。6.其他：室性心动过速，充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过通气。肺栓塞、巨大肺栓塞、术后活动或大便发挥力量时可能发生。突然可能出现晕厥或严重呼吸困难。紫蓝色，休克，男人朗子，四肢冰冷，心室颤动或心脏突然停止，可能会突然死亡。David aser，Northern Exposure(Northern Exposure)原本心肺疾病代偿功能不好