APACHEII的临床应用

1、APACHE II的临床应用需要一种客观、简便、实用、评估病情、预测预后的评估方法，以便产生学忠、背景、了解重症患者病情的严重程度，选择正确的治疗方法。 治疗干预评价系统(TISS )大姨妈评价系统(SAPS )的极简化创伤评价系统(TSS )急性大姨妈和慢性健康状况评价(APACHE )、APACHE系统、APACHE由于参数多，临床使用不便，有些项目倾向于淘汰。 APACHE简便可靠，设置合理，预测准确，目前应用最广泛，广泛用于危重病人病情分类和预后预测，可定量评价患者病情，分数越高病情越重，预后越差死亡率越高。 APACHE在APACHE的基础上加入了很多改良，设定订正也更加科学。APA

2、CHE的发展历程、六十年代末70年代初ICU崛起科研对不同患者病情的评估标准、疗效评估、医疗费用的联合特罗尔、APACHE的发展历程、1978年美国健康治疗财政署(u.s.healthcarefinacialadministration 3年的努力和2000年APACHE由两部分组成：一是反映急性病严重程度的急性生理学评估(acute physiology score，APS )，以代表全身主要脏器系统功能的最常用大姨妈指标“生命体特征”和血液检查为化学基，其二是患病前的慢性健康状态评估APACHE评分方法为，患者进入ICU后32小时内，对其34项生理学残奥仪进行检查、记录，选择这些个残奥仪差

3、异最大的值进行评分，各残奥仪的值为04分，各值之和为APS、最低0分、最高128分。 APACHE评价方法，CHS是指患者进入ICU前36个月的健康状况，文字AD为： a健康、无功能故障b轻度、中度活动受限的慢性疾病c症状严重，但活动不严格限制的慢性疾病d活动严重受限，如需卧床或住院的慢性疾病等。 APS和CHS的组合是APACHE的修正值，其范围是从0-A到128-D。 问题是，Knaus等人将APACHE用于582例ICU患者，发现APACHE评分与病死率及各组患者接受治疗的程度密切相关，但用于预测个人患者的成活率或治疗需求时，其误差可达到11%。 APACHE适用于ICU组患者治疗结果的

4、比较，不适用于个体患者的预后和必要的监测、治疗水平的预测。 APACHEI有问题，数据收集复杂，难以普及。 项目过多，有些项目得分不明确或权重不合适宜。 适用于集体患者，不适用于个体患者的预后和必要的监测、治疗水平的预测。 受到治疗因素的影响。 随着APACHE的发展和应用，Knaus在临床研究的基础上进行了化学基改进，使ACHE系统更加完善和更加实用。 因此，他们简化了APACHE-删除的复杂性，在1985年提出了APACHE-的修改本APACHE。 APACHE由急性大姨妈残奥表、慢性健康状况、年龄等组成。 分数范围为0-71分，分数越高病情越重。 APACHE式中引用了45种急性疾病的权

5、重。 APACHE的改进，与APACHE相比，APACHE主要有如下改进，去除APS中某些不常用或不太有意义或难以端基检测的残奥仪表如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中心静脉压和尿量等，从原来的34项至12项APS记录患者进入ICU后24小时内差异最大，缩短检查时间，减少评价结果受治疗影响。 更换部分检查项目，如改良APACHE、将血液尿素氮变更为血肌酸酐(Cr )、血气分析时将动脉血PH变更为静脉血碳酸水素根(HCO3)进行测定等。 调整了几个指标的权重，强调了损害对预后的影响。 例如，单独评分葛拉斯哥(Glasgow )昏迷评分(GCS )，从15减去实际的GCS评分，加上APS总分

6、，在急性肾功能衰竭时，将Cr评分加倍。年龄和过去的健康状态也作为具体的分数进行修正，算入APACHE总分。 APACHE的结构和使用方法，APACHE由a项、b项和c项三部分组成。 a项：即急性生理学评价(APS )，共修订12项大姨妈残奥表。 b项：年龄分数。 从44岁以下到75岁以上分为5个阶段，分别评价为06分。 c项：慢性健康评价。 下列有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性病，急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 a、前11项由临床上最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标组成，各指标根据偏离正常值的程度分别为14分，正常为0分。 在做评估肺氧结合功能时，如吸氧

7、浓度(FiO2)0.5那样，如果是以动脉氧分压(PaO2)为评价指标的FiO2 0.5，则将肺泡动脉氧差压(A)DO2作为评分指标。 a、血液酸盐基度的测定以动脉血PH值最好，如果没有血气分析则替换为静脉血HCO3。 如果确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酸酐(Cr )项的分数加倍。 第12项为GCS，GCS主要反映神经中枢功能，其评分越高表示病情越轻，正常(满分)为15分。 另一方面，APACHE得分越高表示病情越重，所以从15中减去GCS实绩得分后改订为APS，符合APACHE得分越高病情越重的原则。 注意：所有12个残奥仪表都必须获得。 不取得就会产生误差，APACHE急性生理学评价标准(1

8、)，APACHE急性生理学评价标准(2)，注：如果没有血气分析，就用静脉血碳酸水素根(HCO3)代替动脉血pH。 在FiO20.5的情况下仅记录(A-)DO2，在FiO20.5的情况下仅记录PaO2。 急性肾衰时的Cr分数增加了一倍。 Glasgow昏迷评分(GCS )，注：全麻未醒患者评分不准确，获取残奥表时间问题，如APACHE刚进入急诊室或急诊室或ICU时能评分，意义重大。 这能够最大限度地消除治疗对评价结果的影响，因此需要更多的临床研究来证实患者刚进入ICU的APS推荐患者进入ICU后第一个APS是更有意义的，还是前24小时内最差的APS更有价值的b、b项：年龄评估。 从44岁以下到7

9、5岁以上分为5个阶段，分别评价为06分。 b、*是指重症内脏器官功能不全或免疫抑制者，过去的健康者除外。c、c项：慢性健康评价。 下列有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性病，急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 心血管系统：休息或轻微活动时出现狭心症或心功能不全的表现，如心慌、气喘、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能级标准。 呼吸系统：慢性局限性、梗阻性或血管性肺部疾病导致患者活动受到严重限制，不能上楼或做家务，或需要慢性缺氧、高碳酸血症、继发血红细胞增多症、严重肺动脉高压(5.33kPa )或呼吸机支持。 肝：活检证实肝硬化，伴门脉高压，有门脉高压引

10、起上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。 肾脏：接受长期透析治疗。 免疫功能故障：接受免疫抑制剂、化疗、放射性射线治疗、长期类固醇激素治疗，最近使用大量类固醇激素，白血病、淋巴瘤和艾滋病等抗感染能力下降者。 Knaus等人认为，上述慢性疾病和器官功能故障的情况下，急诊手术不仅比择期手术死亡率高，未手术者的死亡率也比后者高，这是因为病情重，不能接受手术治疗，或者有可能不适，所以给未手术者和急诊手术一样评分。 以上a、b、c三项之和为APACHE得分。 CASE 1，男，71岁，因意识障碍急诊5天。 既往有COPD病史40馀年，日常活动明显受限。住院时的各项检查如下： T:37.3、HR:

11、102/分、RR:24/分、BP:155/85mmHg、K: 3.56mmol/L、na:140血气分析：7.25、氧分压67mmHg、神经系统检查： a、T: 37.3=0 HR: 102/分钟=0 RR:24/分钟=0BP:155/85 mmhg=0pao 2336067 mmhg=1ph :7.25=2k l=2血红细胞比乘积： 26.7%=2白细胞计数： 15.400 /分钟修订得分11，b，年龄得分： 71岁=5修订得分： 5分肝硬化病史10佟年住院时检查如下： T:36.6，HR: 98/分，RR:24/分，BP:148/74mmHg，K: 3.68mmol/L分a，T: 36.6

12、=0 HR: 98/分钟=0 RR:24/分钟=0BP:148/74 mmhg=0pao 2336090 mmhg=0ph值：7.4=0k33607.4 L=2血红细胞比积： 24.5%=2白细胞计数：8. 600 /分钟既往健康。 住院检查： T: 36.3、HR: 0/分钟、RR:0/分钟、BP:0/0mmHg、K: 4.1mmol/L、Na: 141mmol/L的血气分析： ph7.2、氧分压39mmHg、神经系统检查：昏睡、肢体活动a，T: 36.3=0 HR: 0/分钟=4 RR:0/分钟=4BP:0/0 mmhg=4pao 2336039 mmhg=4ph值：7.2=3k: L=0

13、血红细胞比积： 31.6%=0白细胞计数： 7.700/L=0 Glasgow: 15 - 3=12，修正得分31， b、年龄得分： 27岁=0合订得分： 0分研究表明，重症患者实际需要的监测、治疗水平与APACHE得分密切相关，得分越高，需要的监测治疗密度越高， 对于分数低的所谓“低风险监测收容”(low-risk monitored admission )的成员，预测和实际结果不同，APACHE的临床应用、评分选择手术时间节点：急性出血坏死性胰腺炎和胆源性胰腺炎(GP )等的一部分APACHE的临床应用，采用动态重症疾病评估来做评估医疗措施的效果：采用动态重症疾病评估来观察药物治疗效果和医

14、疗措施的效果不仅合适，而且能够提供明确的量化资料，采用不同的评估方法从哪个角度进行做评估。 1997年，Barie等人报道了头孢替胺类抗生素联合甲硝唑防治腹腔感染的研究，该疗法的临床疗效与APACHE评分明显相关。 提示APACHE分数高，腹腔感染预防失败率高。 APACHE的临床应用、重症疾病评估和质量控制：病死率是测定医疗水平最有用的指标。 将病死率横向比较，可以反映某医院目前的医疗水平处于怎样的水平将病死率纵向比较，可以反映一个医院医疗水平的发展趋势。 但是，如果不分析病情的严重程度，单纯比较死亡率是不一盏茶医疗素质测评的。 APACHE提供了客观的比较基础，有助于合理做评估医疗质量。

15、APACHE的临床应用、重症疾病评估和住院ICU时间：许多研究表明，重症疾病评分与住院ICU (或特护)时间和住院时间明显相关。早期诊断MODS和每天进行MODS评分，有助于预测疾病发展趋势，预防和协特罗尔发展为器官功能衰竭，对减少住院时间非常重要。 对于危重病人来说，无论是死亡还是生存，MODS的发生都强烈预示着入住ICU的时间增加。 此外，住院时间与重症疾病评分的高低有关。 APACHE的临床应用、重症疾病评估和医疗费用：一份报告显示，美国医院内的危重病人约占15%，其医疗费用等于其佝偻病患者的医疗费用。 重症患者对医疗资源的利用确实增加，病情越重，启动医疗资源的频率越高。 多项研究表明，

16、医疗费与疾病严重程度明显相关。 APACHE的临床应用，以重症疾病来评价控制组间的可比性：临床研究无论是回顾性研究还是前瞻性研究，我们都希望将实验组与对照组以及实验组之间疾病的严重程度共特罗尔到相当水平。 但是，每个患者的疾病不同，基础性疾病不同，年龄和性别也不同，即使随机分组，也很难达到其目的。 采用重症疾病严重程度评估可以筛选病例，控制组内与组间的可比性。APACHE的临床应用、科研需求： 1、评估了解病情严重程度与某些物质的关系2、评估以疾病严重程度为做评估统一标准3、重症疾病评估用于学术交流：临床功夫丙二烯、病例讨论、报告与修订等方面，用评估结果可以更准确、简明地描述疾病的严重程度。 在学术交流中，用评分来描述病情有利于学者之间的交流。 APACHE的临床应用，可以通过APACHE评分指导ICU资源的合理利用，将监测、治疗重点放在真正需要的患者身上。 有报告认为APACHE评分是指导第2小时的第24小时操作的依据。 APA