内科学——肾脏病学(一)

1、内科学肾脏病学（一）单选题（200题，100分）1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述，下列哪项不正确0.5分a.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史b.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大c.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主d.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主e.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现正确答案：e答案解析：原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。2、红细胞管型见于0.5分a.急性肾盂肾炎b.急进性肾炎c.肾淀粉样变性d.肾病综合征e.急性肾衰竭正确答案：b答案解析：红

2、细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。3、一般留置导尿管34天后，细菌尿的发生率达0.5分a.50%b.60%c.70%d.80%e.90%以上正确答案：e答案解析：一般留置导尿管34天后，细菌尿的发生率达90%以上。4、女，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体，t38，重症贫血貌，心界向左下

3、扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在助下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害。胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素0.5分a.多黏菌素b.卡那菌素c.青霉素d.庆大霉素e.四环素正确答案：c答案解析：肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。5、关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是0.5分a.b超及腹部x线平片均提示双肾增大b.i型血清抗肾小球基膜抗体阳性c.型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降d.型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性e.50以上肾小球囊内有小新月体形成正确答案：e答案解析：急进性肾小球肾炎的病理改变特征为肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。我国目前采用的新月体性肾炎的

4、诊断标准为肾穿刺标本中50以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50以上）形成。6、65岁，有糖尿病史13年，近来浮肿，血压130/90mmhg，空腹血糖6.8mmmol/l，尿蛋白3.5g/l，血bun11.2mmchl，cr174mol/l，最合适治疗方法是0.5分a.皮质激素b.非甾类消炎药c.血管紧张素转换酶抑制剂+胰岛素治疗d.胰岛素治疗e.利尿消肿正确答案：c答案解析：对于一位有糖尿病史13年的老年人，近来出现浮肿和血压轻度增高，血糖基本在正常范围，有大量蛋白尿和肾功能轻度异常。临床首先考虑诊断为糖尿病肾病，此时若无严重的水肿和左心功能衰竭，可暂时不予透析治疗。根据ukpds研

5、究的结论，本病最重要的治疗是强化降压、强化降糖；而血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效的降低血压，同时还可以减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的进展。7、正常时肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的0.5分a.50%b.60%c.75%d.90%e.以上都不是正确答案：e答案解析：正常情况下肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的99%，所以所列四个百分数都不对。8、属于激素冲击治疗的适应证是0.5分a.新月体肾炎b.毛细血管内增生性肾小球肾炎c.系膜增生性肾小球肾炎d.局灶节段性肾小球硬化e.急性间质性肾炎正确答案：a答案解析：新月体肾炎又称急进型肾小球肾炎，病理特点为广泛的肾小球

6、新月体形成。是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，临床上常用肾上腺糖皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗。9、狼疮肾炎肾组织慢性病变不包括0.5分a.肾小球硬化b.纤维性新月体c.间质纤维化d.肾小管萎缩e.白金耳正确答案：e答案解析：白金耳为透明血栓，不是肾组织慢性病变而属于活动性病变。10、下列链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是0.5分a.肉眼血尿b.镜下血尿c.水肿d.高血压e.肾功能异常正确答案：b答案解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。11、女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年

7、，再发伴发热2天，尿常规白细胞2530个/hp，尿蛋白（），中段尿培养()，尿ph7.5，尿sg1.015，血cr128/mol/l，bun7.5mmol/l患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规（），进一步的处理是0.5分a.停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养b.继续使用至4周后停用c.改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共24个月后停用d.联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用e.改用低剂量抗菌药物抑制疗法正确答案：c答案解析：急性期后可选用24组不同种类的抗生素交替使用24个月。12、大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是0.5分a.血浆肾素活性增高b.水、钠潴留，血容量扩张

8、c.前列腺素分泌减少d.血管舒缓素分泌减少e.儿茶酚胺分泌过多正确答案：b答案解析：大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。13、肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的0.5分a.呋塞米为噻嗪类利尿剂b.氨苯喋啶为潴钾利尿剂c.布美他尼为袢利尿剂d.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂e.螺内酯为潴钾利尿剂正确答案：a答案解析：呋塞米和布美他尼同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。14、与急性肾小管坏死无关的因素是0.5分a

9、.急进性肾小球肾炎b.蜂蜇中毒c.外伤后大出血d.胃肠疾病导致体液大量丢失e.氨基苷类抗生素正确答案：a答案解析：急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血或中毒引起的肾损伤。本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血；而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。15、复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的 0.5分a.75%为大肠埃希菌b.大肠埃希菌不足50%c.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等d

10、.多为多种细菌混合感染e.以上均不正确正确答案：b答案解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。16、女，67岁，高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院，查体：bp160/100mmhg，hr105bpm，r22bpm，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白()，红细胞3个/hp，比重1.020，尿钠10mmol/l，血肌酐205/mol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底检查：正常。主要治疗措施是0.5分a

11、.增加心排血量，减轻心脏负荷b.控制血糖，减少尿蛋白c.控制血压d.血液净化治疗e.改善肾脏供血正确答案：a答案解析：缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于2040mmol/l等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/l，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。17、链球菌感染后急性肾小球肾炎与iga肾病的根本不同是0.5分a.链球菌感染史

12、b.病程长短c.起病缓急d.尿检异常e.肾脏组织病变正确答案：e答案解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎与iga肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而iga肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根本性不同。18、下列哪项容易引起泌尿系感染0.5分a.肾盂造影b.导尿c.核素肾图检查d.肾穿刺e.血液透析正确答案：b答案解析：尿路器械的使用，不但会将细菌带入尿路，而且会使尿路黏膜受损，因而易引起尿路感染。一次导尿后，尿路感染的发生率为13，留置导尿管3d以上，尿路感染的发生率超过90，膀胱镜检也易引起尿路感染。19、下列哪项不属于狼疮肾炎肾组织活动性指标0.

13、5分a.透明血栓b.白细胞浸润c.纤维素样坏死d.细胞性新月体e.肾小管萎缩正确答案：e答案解析：肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变。20、慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是0.5分a.血肌酐增高b.血钾升高c.血磷升高d.维生素d减少e.酸中毒正确答案：c答案解析：高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。21、肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是0.5分a.可应用袢利尿剂b.利尿无效时应用血液透析c.积极治疗原发病d.强力利尿e.碱化尿液正确答案：d答案解析：(4)碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。22、30岁男性，10天前出现咳嗽，咳

14、痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。查体：bp150/100mmhg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g/l，血肌酐465mmol/l。下列哪项检查对明确goodpasture综合征病因诊断最有意义0.5分a.肺ctb.肾脏彩超c.抗gbm抗体d.ancae.肾小球滤过率正确答案：c答案解析：goodpasture综合征常可见抗肾小球基底膜抗体阳性。23、临床表现为“肾病综合征”的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为0.5分a.增殖性肾炎b.局灶性肾小球硬化c.膜性肾病d.肾小球囊壁层上皮增

15、生新月体形成e.光镜下所见肾小球基本正常正确答案：e答案解析：诊断是脂性肾病。24、肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是0.5分a.红细胞b.白细胞c.血小板d.小圆上皮细胞e.扁平上皮细胞正确答案：b答案解析：慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为特征：慢性肾盂肾炎表现为轻度乏力、腰酸、低热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，尿中有少量白细胞和蛋白等。故慢性肾炎患者尿中最多见的细胞是红细胞，慢性肾盂肾炎患者尿中最多见的细胞是白细胞。25、男孩，3岁，左侧阴囊包块，平卧后消失，质软，无触痛，透光试验阳性，最可能是0.5分a.精素鞘膜积液b.交通性鞘膜积液c.睾丸肿瘤d.腹股沟斜疝e.睾丸鞘膜积液正确

16、答案：b答案解析：交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。26、关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是0.5分a.无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗b.不可以应用acei和arb类药物，因为其可能加重肾功能不全c.中药黄芪减少尿白蛋白排出d.避免应用降脂药物e.如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗正确答案：e答案解析：在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如acei和arb类

17、药物可减少尿蛋白。中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。亦可选择降脂药物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。27、慢性肾炎治疗主要目的不包括0.5分a.防止肾功能进行性恶化b.延缓肾功能进行性恶化c.改善或缓解临床症状d.防治严重并发症e.消除尿蛋白及尿红细胞正确答案：e答案解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。28、使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的0.5分a.保钾利尿剂宜持续应用b.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用c.有肾功能不全时应选用袢利尿剂d

18、.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系e.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致正确答案：d答案解析：由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，所以宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嚷类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，所以应根据治疗反应及时调整药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，凼此药物与剂量之间不呈线性关系。29、肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确0.5分a.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌肾上腺皮质激素b.排钠潴钾利

19、尿剂螺内酯c.袢利尿剂布美他尼d.噻嗪类利尿剂依他尼酸e.渗透性利尿剂低分子右旋糖酐（不含钠）正确答案：d答案解析：依他尼酸是袢利尿剂，不是噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂是氢氯噻嗪。30、对诊断肾结核价值最大的是0.5分a.腹平片b.肾脏增强ctc.肾脏彩超d.ivpe.mri正确答案：b答案解析：增强ct有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。31、t3期多发膀胱肿瘤治疗方法是0.5分a.膀胱部分切除术b.经尿道膀胱肿瘤切除术c.膀胱内灌注化疗d.放疗e.根治性膀胱全切除术正确答案：e答案解析：ta、t1及局限分化较好的t2肿瘤可以采取保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的t2和t3期肿瘤

20、已经浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。32、以下哪个是肾活检的相对禁忌证病例0.5分a.活动性肾盂肾炎b.小肾c.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟d.持续肾小球源性血尿e.孤立肾正确答案：a答案解析：肾活检相对禁忌证：活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾肿瘤或肾动脉瘤，多囊肾或肾脏大囊肿，肾脏位置过高或游走肾，慢性肾衰竭，过度肥胖，重度腹水。肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。33、关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是0.5分a.低蛋白血症b.血浆胶体渗透压下降c.有效血容量下降d.钠水潴留e.血浆肾素水平正常或下降正确答案

21、：c答案解析：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，是水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。34、肾病综合征并发血栓及栓塞防治不正确的是0.5分a.血浆白蛋白低于20g/l时开始预防应用抗凝治疗b.维持凝血时间于正常一倍c.已发生血栓、栓塞者应尽早溶栓d.华法林或其他香豆素类药物维持凝血酶原时间于正常水平一倍e.已发生血栓者除溶栓外同时配合抗凝应用，抗凝药至少应用3个月以上正确答案：e答案解析：肾病综合征并发血栓

22、及栓塞防治中已发生血栓者除溶栓外同时配合抗凝应用，抗凝药至少应用半年以上。35、58岁女性，进食海鲜后腹痛腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：bp145/100mmhg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（），红细胞2030个/hp，肾功能正常。下列哪项治疗措施不恰当0.5分a.静脉注射葡萄糖酸钙b.大剂量维生素c静滴c.非甾体抗炎药口服d.低分子肝素抗凝e.甲强龙冲击治疗正确答案：e答案解析：患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。36、急性肾衰，血钾7.9mmol/l时，最佳的治疗方案是0.5分

23、a.静脉推注甘露醇利尿b.静脉注射袢利尿剂c.口服钠型阳离子交换树脂d.静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素e.给予静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素，作透析前准备，然后立即开始透析治疗正确答案：e答案解析：急性肾衰伴严重高钾血症，可以导致患者迅速死亡，故需要紧急处理。因此时患者多少尿或无尿，给予静脉推注甘露醇或点滴袢利尿剂利尿难以奏效；而口服钠型阳离子交换树脂疗效太慢，会延误病情。最佳的治疗应为先给予钙剂静脉注射、碱性药物静脉点滴，高糖和胰岛素静脉点滴，同时积极作透析前准备，然后进行透析治疗。如不作透析治疗，几小时后患者又会因高钾而危急生命；不先进行静脉注射钙剂、点滴碱性药物、高糖和胰岛素

24、紧急处理立即开始透析，患者可能在透析尚未发挥明显的降低血钾之前死亡。37、关于肾病综合征激素的副作用说法不正确的是0.5分a.长期应用易发生感染b.类固醇性糖尿病c.骨质疏松d.高血压e.呼吸衰竭正确答案：e答案解析：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。38、24岁女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：bp150/100mmhg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白()，红细胞满视野，白细胞58个/hp，肾功能正常。血清补体明显下降，aso正常，ana()。彩超示双肾大小正常。该患者最可能的诊断是0.5分a.狼疮肾炎b.急性链球菌感染后肾小球肾炎c

25、.急进性肾炎d.系膜毛细血管性肾小球肾炎e.慢性肾炎急性发作正确答案：a答案解析：年轻女性，ana()，血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。39、对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中哪项无明确作用0.5分a.控制高血压b.控制血糖c.控制蛋白尿d.消除水肿e.低蛋白、低磷饮食正确答案：d答案解析：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。40、尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是0.5分a.输入碳酸氢钠b.输入钙剂c.输入高渗葡萄糖加胰岛素d.进行血液透析e.口服钠型阳离子交换树脂正确答案：d答案解析：最有效的治疗方法是进行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治疗方法。41、

26、关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括0.5分a.血容量不足b.肾毒性药物c.肾脏供血急剧减少d.重度感染e.贫血正确答案：e答案解析：贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。42、尿路感染的诊断，正确的是0.5分a.尿路感染肯定有尿路刺激征表现b.尿液中培养发现一次细菌即可确诊尿路感染c.下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现d.上尿路感染不会出现发热、寒战e.尿结核菌培养阴性可除外泌尿系结核正确答案：c答案解析：尿结核菌培养阳性率低，故阴性不除外泌尿系结核。43、男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼

27、吸道感染后出现，间歇期尿红细胞35/hp，无水肿及高血压。无肾病家族史，其血尿最可能的原因是0.5分a.肾小球肾炎b.尿路结石c.前列腺炎d.泌尿系结核e.尿路感染正确答案：a答案解析：无痛性肉眼血尿可以排除结石与前列腺炎，多于上呼吸道感染后出现提示与感染后免疫有关。未提到白细胞，故不考虑尿路感染。没有提到膀胱刺激征，所以选肾小球肾炎。44、肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱防治不正确的是0.5分a.应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构b.应用acei和arb类药物c.中药黄芪减少尿蛋白排出d.降脂药物应用e.肾病综合征好转后代谢紊乱可自行纠正正确答案：c答案解析：中药黄芪促进肝脏合成白蛋白。45

28、、女，34岁，24小时尿蛋白4g，血浆清蛋白17g/l，近日右下肢肿胀，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是0.5分a.下尿路感染b.右下肢静脉血栓c.心源性休克d.急性肾衰e.右下肢动脉栓塞正确答案：b答案解析：肾病综合征的主要并发症为感染、静脉血栓和栓塞、急性肾功衰竭和脂代谢异常。故该患者出现右下肢肿胀，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是右下肢静脉血栓。46、下列哪项不会继发肾病综合征0.5分a.多发性骨髓瘤b.慢性乙型肝炎c.过敏性紫癜d.糖尿病e.慢性肾盂肾炎正确答案：e答案解析：慢性肾盂肾炎可导致慢性肾衰，但不会继发肾病综合征。47、妊娠期尿

29、路感染禁用哪种抗生素0.5分a.阿莫西林b.头孢呋辛c.头孢哌酮d.左氧氟沙星e.头孢克洛正确答案：d答案解析：妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。48、急性肾盂肾炎临床治愈标准0.5分a.膀胱刺激症状消失b.体温正常c.尿常规正常d.腰痛消失e.以上都不是正确答案：e答案解析：所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。49、患者，男，28岁。高度水肿近1年，血压140/90mmhg。检查：尿蛋白（+），镜检红细胞08个/高倍视野。白蛋白/球蛋白为2.2/2.0，酚红排泄率42，血胆固醇7mmol/l。其诊断是0.5分a.慢性肾炎普通型b.慢性肾炎肾病

30、型c.慢性肾炎高血压型d.慢性肾炎急性发作型e.慢性肾盂肾炎正确答案：b答案解析：肾病型除具有普通型的表现外，主要表现为肾病综合征，24h尿蛋白定量3.5g，血清白蛋白低于30g/l，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。50、慢性肾盂肾炎的易感因素有0.5分a.胸膜炎b.胃炎c.甲状腺机能亢进d.糖尿病e.药物性皮炎正确答案：d答案解析：肾盂肾炎的易感因素：尿流不畅，可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等。机体低抗力降低，全身性疾病如糖尿病、易并发本病。尿路手术或器械操作，如尿道扩张术，膀胱镜检查、尤其是留置导尿管4天以上者，可高达90。性生活。膀胱输尿道返

31、流，指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，易诱发感染。51、慢性肾衰竭时因肾脏分泌的哪种激素缺乏可引起肾性骨病0.5分a.红细胞生成素b.肾素c.骨化三醇d.前列腺素e.甲状旁腺激素正确答案：c答案解析：骨化三醇主要由肾脏分泌，其分泌减少可引起肾性骨病。52、中老年肾病综合征常见病理类型0.5分a.微小病变型肾病b.系膜增生性肾小球肾炎c.膜性肾病d.系膜毛细血管性肾小球肾炎e.局灶性节段性肾小球肾炎正确答案：c答案解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型

32、为：膜性肾病。53、3天抗菌疗法不适合0.5分a.糖尿病合并尿路感染b.复杂性尿路感染c.妊娠期尿路感染d.老年患者的无症状性菌尿e.以上均不适合正确答案：e答案解析：a、b、c属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底，d一般不需要抗菌治疗。54、下列哪种情况不适合行肾活检0.5分a.原发性肾病综合征b.原因不明的肾小球性蛋白尿c.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟d.持续肾小球源性血尿e.孤立肾正确答案：b答案解析：肾活检适应证：原发性肾病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭，移植肾。

33、肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。55、关于管型的叙述，正确的是0.5分a.红细胞管型，常见于肾盂肾炎b.白细胞管型，常见于急性肾炎c.脂肪管型，常见于急性肾衰竭d.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期e.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征正确答案：e答案解析：一般认为白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征；红细胞管型常见于急性肾小球肾炎的急性活动期；脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等；蜡样管型常见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性；上皮细胞管型主要见于肾病综合征。56、女，29岁，妊娠31周，2天前突然出现高热，腰痛，肋脊角叩痛，

34、尿常规：红细胞5个/hp，白细胞3040个/hp，血常规：白细胞13.5109/l，中性粒细胞百分比85%，最佳治疗方案是0.5分a.妊娠期间不宜用药，多饮水、勤排尿，可物理降温b.口服青霉素类抗生素c.口服喹诺酮类d.静脉滴注喹诺酮类e.静脉滴注半合成青霉素或第3代头孢菌素正确答案：e答案解析：合并妊娠的尿路感染应予积极治疗，禁用喹诺酮类药物。57、健康成人24小时尿中排出蛋白总量为0.5分a.100150mgb.151200mgc.201250mgd.25130mge.301350mg正确答案：a答案解析：正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若高于150mg则称为蛋白尿。58、急

35、性肾盂肾炎抗生素治疗中，下述哪项错误0.5分a.根据病情选择适当的抗菌药物和给药途径b.抗菌药物治疗临床症状消失即可认为临床痊愈c.抗菌药物治疗应使用2周d.抗菌药物治疗症状不缓解应尽可能依据尿培养更换抗生素e.抗菌药物治疗结束后应继续随访正确答案：b答案解析：急性肾盂抗生素治疗疗程通常为1014天。停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。在随访复查尿细菌持续阳性和复发者，则认为是治疗失败，并应根据具体情况给予相应的处理。因而抗菌药物治疗临床症状缓解后即可认为临床痊愈是不对的。59、下列各项，诊断尿路感染最有意义的是0.5分a.畏寒、高热、白细胞增高b.

36、尿中大量红细胞c.尿中白细胞5个/hpd.尿培养菌落计数10个/mle.肾区叩击痛正确答案：d答案解析：尿沉渣镜检白细胞5个/hp称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。60、下列哪项指标提示肾前性急性肾衰竭0.5分a.尿比重1.015b.尿渗透压350mmol/lc.尿钠浓度20mmol/ld.血尿素氮/血肌酐20e.尿沉渣可见棕色颗粒管型正确答案：d答案解析：肾前性少尿时肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，血浆尿素氮/血肌酐不成比例增加，可达20：1或更高。61、急性肾盂肾炎的治愈标准是0.5分a.临床症状消失b.尿中的白细胞消失c.尿细菌培养阴性d.停药一周后症状未复发e

37、.停药后第2、6周行尿培养，均为阴性正确答案：e答案解析：治疗结束后，应在停药后的第2、6周行尿细菌培养，均为阴性才可视为临床治愈。62、慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是0.5分a.当肾小球滤过率降至2025ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症b.大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症c.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状d.血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低e.当gfr20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症正确答案：b答案解析：血磷升高，与血钙结合形成磷

38、酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成pth，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期(gfr20ml/min)时才会出现高磷血症。63、尿路感染的临床表现，不正确的是0.5分a.排尿后尿道滴血多见于急性肾盂肾炎b.膀胱炎一般无全身感染症状c.急性肾盂肾炎可以没有明显的尿路刺激症状d.急性肾盂肾炎多有明显的全身症状e.肾盂肾炎常伴肋脊角压痛和叩痛正确答案：a答案解析：排尿后尿道滴血是膀胱炎较为特征性症状。64、男性患者，46岁，既往高血压2年，腹痛1周，自行应用青霉素3天

39、未见好转，且出现发热，腹痛加剧。来院后经相关检查确诊为急性化脓性阑尾炎，予手术治疗，术中失血较多，曾有血压下降至50/30mmhg，给予输血、补液治疗后血压回升；现术后3天，无发热，少尿，24小时尿量200毫升，血压138/80mmhg，术前肾功能正常，现肌酐420mol/l，血红蛋白95g/l。治疗过程中患者出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，少尿，听诊双肺布满干湿啰音，下列治疗措施最有效的是0.5分a.抗感染b.应用洋地黄类药物c.应用硝普钠d.大剂量呋塞米利尿e.血液透析正确答案：e答案解析：治疗过程中患者因钠水负荷过重出现心衰，最有效的是血液透析。65、慢性肾衰竭的患者合并纤

40、维囊性骨炎的直接因素是0.5分a.肾脏泌磷能力下降b.营养不良c.继发性甲状旁腺功能亢进d.1，25二羟基维生素d3合成减少e.铝中毒正确答案：c答案解析：纤维囊性骨炎主要由pth过高引起。磷潴留、1，25二羟基维生素d3减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化症相关。66、58岁女性，进食海鲜后腹痛腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：bp145/100mmhg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（），红细胞2030个/hp，肾功能正常。为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了0.5分a.肾穿刺

41、活检b.骨髓穿刺c.双膝关节x线片d.抗核抗体系列e.双眼底检查正确答案：c答案解析：双膝关节x线片检查对确诊无意义。67、关于肾小球疾病发病机制不正确的是0.5分a.是免疫介导性炎症疾病b.免疫机制是始发机制c.免疫反应包括细胞免疫和体液免疫d.无非免疫机制作用e.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等正确答案：d答案解析：肾小球疾病发病机制是免疫介导炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等。68、慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是0.5分a.104.6kj/kg(25kcal/kg)b.125.5kj/kg

42、(30kcal/kg)c.146.4kj/kg(35kcal/kg)d.167.4kj/kg(40kcal/kg)e.188.3kj/kg(45kcal/kg)正确答案：b答案解析：每日热量一般为125.52146.44kj/kg，至少125.52kj/kg。69、关于尿路感染，下述哪项是错误的0.5分a.致病菌以大肠杆菌最多见b.感染途径以上行感染最多c.血行感染以葡萄球菌最多见d.中段尿培养发现2种以上细菌皆为污染e.老年男性尿路感染多与前列腺肥大相关正确答案：d答案解析：尿路感染是一种极常见的疾病，致病菌以大肠杆菌最多见，好发于性活跃期女性。男性中以老年为多，这是由于老年男性前列腺增生压

43、迫尿道，导致尿液引流不畅。多数尿路感染是由一种细菌引起，但在长期使用抗生素治疗、尿路器械检查及长期留置导尿管的患者，也可以出现两种或两种以上细菌的混合感染。当然，如果尿培养发现多种细菌同时生长，应该排除尿标本本身污染的可能，需要反复尿培养，若多次尿培养结果一致，且各种细菌的菌落都较多，则可确认是混合感染。70、关于骨髓瘤肾病说法正确的是0.5分a.好发于青壮年b.女性多见c.肾超声双肾变小d.好发于儿童e.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高正确答案：e答案解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有m蛋白及尿蛋白阳性，骨

44、髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。71、对于诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的0.5分a.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄b.必有尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛）c.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性d.肾小管功能可持续损害e.可有高血压、水肿、肾功能减退正确答案：b答案解析：诊断慢性肾盂肾炎时，有些病人常可无尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛），所以必有尿路刺激症状的提法是不正确的。72、女性，38岁，突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞（），尿培养有大肠杆菌生长，静脉肾盂造影示右侧膀胱输尿管反流，其感染途径最可能

45、为0.5分a.直接感染b.淋巴管感染c.上行性感染d.血行性感染e.以上均不是正确答案：c答案解析：上行感染是95%单纯尿路感染的感染途径。73、急性肾盂肾炎的治疗应是0.5分a.敏感抗生素分组轮流使用b.用药后症状消失即停药c.用药48小时无效应换药，疗程2周d.用糖皮质激素e.应用消炎痛正确答案：c答案解析：急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，2周为1个疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。74、肾癌典型表现是 0.5分a.消瘦、肿块和疼痛b.高血压

46、、肿块和疼痛c.血尿、肿块和疼痛d.发热、肿块和疼痛e.水肿、肿块和疼痛正确答案：c答案解析：肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检b超发现。75、30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。查体：bp150/100mmhg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g/l，血肌酐465mmol/l。该患者最可能的诊断是0.5分a.churgstrauss综合征b.goodpasture综合征c.慢性肾小球肾炎急性发作d.肾前性急性肾功能不全e.急性肾小管坏死正确答案：b答案解析：年轻男性，有肺

47、出血和急进性肾炎表现，应首先考虑goodpasture综合征诊断。76、68岁，高血压病史20年。发现尿蛋白3年。尿比重1.010，红细胞01/hp尿蛋白0.45gd，尿蛋白分型2-mg，1-mg升高。该患者蛋白尿属于0.5分a.组织性b.溢出性c.肾小管性d.功能性e.肾小球性正确答案：c答案解析：产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：(1)生理性蛋白尿：功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量小于1g/d。(2)肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的

48、损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或gbm的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质（主要是igg）无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。(3)肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括2微球蛋白、溶菌酶等。(4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。77、上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是0.5

49、分a.肾小管b.肾间质c.肾盂黏膜d.肾乳头e.肾小球正确答案：e答案解析：肾盂肾炎的上行性感染是引起肾盂肾炎的主要感染途径。上行性感染首先累及肾盂，病变逐渐向肾实质蔓延。早期化脓性改变局限于肾间质，之后累及肾小管，通常很少累及肾小球。78、急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是0.5分a.肾移植b.大剂最维生素静脉滴注c.绝对卧床d.血液透析e.预防感染正确答案：d答案解析：急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。肾移植可以作，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。79、治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是0.5分a.必须同时去除诱因b.单用有效药物使用24周

50、c.症状不明显，可采用低剂量抑菌疗法d.急性发作时治疗同急性肾盂肾炎e.根据尿培养药敏结果选择抗生素正确答案：c答案解析：治疗无效或仍再发的患者可采用低剂量抑菌疗法；而无症状型菌尿应根据不同人群选择不同治疗方案。80、肾病综合征并发急性肾衰竭原因不包括0.5分a.有效血容量不足b.肾间质弥漫重度水肿c.重症感染d.应用肾毒性药物e.适当扩容、利尿正确答案：e答案解析：肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。肾间质弥漫重度水肿、重症感染及应用肾毒性药物均可诱发肾衰竭。81、微小病变性肾病最可能的发病机制是0.5分a.感染引起b.体液免疫功能

51、失调为主c.细胞免疫功能失调为主d.与免疫功能无关e.以上都不是正确答案：c答案解析：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞（t细胞）功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害而致肾病，所以发病机制是细胞免疫功能失调为主，显然其他几个提法都不对。82、下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质0.5分a.尿酸b.甲状旁腺激素c.尿素d.2微球蛋白e.生长激素正确答案：b答案解析：生长激素、2微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。83、女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞2530个/hp，尿蛋

52、白（），中段尿培养()，尿ph7.5，尿sg1.015，血cr128/mol/l，bun7.5mmol/l清洁中段尿培养阳性，对常用抗生素均敏感，不宜选用的抗生素是0.5分a.头孢菌素类b.氨基糖苷类c.半合成青霉素类d.喹诺酮类e.碳青霉烯类正确答案：b答案解析：已经出现肾功能损伤，慎用肾毒性药物。84、关于慢性肾小球肾炎的特征，描述正确的是0.5分a.多数是由急性肾炎发展所致b.病理类型多为新月体肾炎c.以不同程度蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，最终发展为肾衰竭d.尿检异常达1年以上并出现肾功能损害才考虑此病e.对于蛋白尿患者血压控制的理想水平是140/90mmhg以下正确答案：c答案解析：慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性较多见。绝大多数病因不清，仅少数由急性肾小球肾炎发展而来。一般起病缓慢、隐袭，但临床表现呈多样性，具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等临床表现。慢性肾小球肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。凡有尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压史1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑本病，在排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎后可诊断此病。治疗上应积极控制高血压，力争把血压控制在理想水平，即当85、急性肾小球肾炎的临床表现最常见