慢性肺源性心脏病13本科.ppt

1、慢性肺源性心脏病,定义,是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和/或功能改变的疾病。,病因,支气管、肺疾病 COPD最多 胸廓运动障碍性疾病 少见 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 其他 原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停综合征,发病机制和病理,肺动脉高压的形成 功能因素：肺血管收缩（可逆性） 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒 缺氧可使肺血管平滑肌收缩 体液因素 前列腺素、白三烯 缩血管物质,发病机制和病理,肺动脉高压的形成 解剖因素：不可逆性 肺血管重塑 支气管周围炎血管炎 肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管 肺泡毛细血管网破坏 肺血管收缩、肺

2、血管重塑 肺微小动脉原位血栓形成,发病机制和病理,肺动脉高压的形成 血容量增多和血液粘稠度增加（附加因素） 继发性红细胞增多 醛固酮增多水钠潴留 肾小动脉收缩,发病机制和病理,肺血管收缩 肺血管重塑 红细胞血容量 （功能因素） （解剖因素） 血液粘稠度 （附加因素） 肺动脉高压,发病机制和病理,心脏病变和心力衰竭 右室肥厚、右室扩张、右心衰竭 左室肥大、左心衰竭 其他重要器官的损害 多器官受损,临床表现,肺、心功能代偿期（包括缓解期） COPD表现+肺气肿体征+肺动脉高压（P2亢进）+右心室肥大 颈静脉充盈 肝界下移 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭,实验室和其他检查,

3、X线检查,为诊断的主要依据 右下肺动脉干扩张，其横径 15mm。或右下肺动脉横径与气管横径之比值1.07。 肺动脉段明显突出或其高度3 mm。 中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。 圆锥部显著突出（右前斜位45）或其高度7mm 右心室肥大征：心尖上凸。 具有上述任一条可诊断,慢性肺心病X线表现,心电图检查,心电图诊断标准如下： 电轴右偏+90。 V1 R/S1 重度顺钟向转位。 Rv1+Sv51.05mV。 aVR R/S或R/Q1 V1-V3呈QS、Qr或qr 肺型P波。 具有一条即可诊断,超声心动图检查,右室流出道内径30mm。 右室内径20mm。 左、右心室内径的比值2。,诊断,

4、病史 肺动脉高压、右室肥大或右心功能不全表现 心电图、X线表现、超声心动图检查。,鉴别诊断,冠心病 风心病 原发性心肌病,治疗,肺、心功能失代偿期 控制感染 控制呼吸衰竭 氧疗，通畅呼吸道 扩张支气管、祛痰 改善通气功能 无创或有创机械通气治疗,治疗,控制心力衰竭 利尿剂： 选药原则：利尿作用温和的药物，联合保钾利尿药。小剂量、短疗程。 正性肌力药（强心剂） 选择洋地黄制剂原则 宜选用作用快、排泄快的药物 不宜以心率作为评价疗效的指标 用药量：为常规剂量的1/22/3,治疗,应用指征 感染控制、呼吸功能改善、利尿剂治疗后右心功能无改善者； 右心衰为主要表现且无明显感染者； 出现快速室上性心律失常。 出现急性左心衰； 血管扩张剂：减轻心脏前、后负荷,治疗,防治并发症 肺性脑病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起神经