胸外科6节课(肺癌)

1、. 1、肺部病，2、课程安排，1，1 .肺部解剖复习2 .肺大泡二，3 .支气管扩张的外科治疗4 .肺结核的外科治疗5 .肺棘球蚴病三，6 .肺及支气管肿瘤. 近50年来，全世界肺癌的发病率明显提高。 据统订，在欧美一些国家和中国大城市，肺癌的发病率已位于男性各种肿瘤的掌门人。 多在40岁以后发病，男女发病率为35:1。5、病因与以下因素有关： 1、吸烟2、大气污染3、职业因素4、人体内因素，如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等。 6、病理、来自支气管粘膜上皮。 分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。 中心型肺癌由来于主支气管、肺叶支气管的肺癌，是位于接近肺门的患者。 周围型肺癌来源于肺叶

2、支气管以下的肺癌，位于周围部分。7，中心型周围型，8，1，分类，鳞状细胞球癌：占肺癌50%，以中央型居多。 老年男性多发，分化程度不同，生长速度慢，对辐射和化学疗法敏感。 通常先经淋巴转移，血液循环转移慢。 腺癌：周围型很多。 女性多发。 生长缓慢，早期发生血液转移，淋巴转移缓慢。 小细胞球癌：分化最差，恶性最高。 多为中心型肺癌。 多发生在3560岁，男性多于女性。 也称为燕麦细胞球癌。大细胞球癌：少见，预后差。9、2、转移、直接扩散：肺癌形成后，癌肿沿支气管壁在支气管腔内生长，引起支气管腔部分或完全闭塞。 癌肿可以直接扩散侵入相邻的肺组织，通过肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。 癌肿的中心部分坏

3、死液化形成空洞。 侵犯胸内其他器官。 10、淋巴转移、癌细胞经过支气管和肺血管周围的淋巴管，首先进入相邻的肺门或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌的某些部位到达肺门或器官隆突下淋巴结，或者进入纵隔和气管旁淋巴结，最后到达锁骨前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。11、纵隔与气管旁淋巴结及颈淋巴结转移发生在肺癌同一侧，但也可以发生在相反侧，即所谓交叉转移。 肺癌在侵袭胸壁和横隔膜后，可以转移到腋下和上腹部功能动脉旁淋巴结。12、血液转移、晚期表现为小细胞球癌和腺癌的血液转移，比鳞状细胞癌更常见的普通癌细胞侵入肺静脉，随后经左心并沿大循环血流转移到全身各地组织，常见为肝、骨、脑、肾上腺等，早期无症状，多在

4、x线检查中被发现。14、临床表现(中晚期)、咳嗽、咯血、胸痛胸闷、气喘、发热、喘鸣消瘦及恶病质，15、刺激性咳嗽：多为干咳、无痰或少痰。 继发肺部感染时有脓痰血痰：多数痰中有血丝或间断少量咯血，大咯血可引起少见支气管不同程度的胸闷、喘鸣、气喘、发热及胸痛等症状. 16、晚期肺癌患者转移症状如剧烈胸痛、嘶哑、上腔静脉压迫综合征、颈交感神经癌17、临床表现为晚期肺癌压迫周围脏器造成症状压迫横隔膜神经同侧横隔膜麻痹症压迫或喉返神经声带麻痹症喙声压迫上腔静脉：颜面、颈、上肢和上胸部v怒张、皮下组织浮肿。 上肢静脉压上升侵犯胸膜胸腔积液(血性胸水)侵犯纵隔，压迫食道吞咽困难。压迫颈交感神经Horner综

5、合征，18，19，诊断，病史临床表现辅助检查x线检查：(胸部透视，胸片，断层)痰细胞学检查支气管镜检查CT，MRI (核磁共振)纵隔镜检查或胸腔镜检查经胸壁穿刺活组织检查pee透视，平片，体片，CT，22、普通体片除可更清楚地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大的情况外，还可了解较大支气管(肺门以上)的阻断、狭窄、压迫、管内肿物等情况。23、CT在了解病变位置、与周围脏器的关系、胸膜小植或少量积液、节段性肺不张、纵隔淋巴结肿大、肺内微转移灶等方面优于普通胸片，但也有其限制性。24、各型肺癌x线表现，25、中心型肺癌，26、平板左上叶中心型肺癌，胸片示左肺门区胡桃大小肿块，边缘呈分叶状

6、，右侧气管旁淋巴结增大。 病理所见为腺癌。27、支气管体层左肺上叶中心型肺癌、支气管体层(上图)显示左肺上叶支气管完全闭塞，闭塞端呈杯状(黑箭头)。28、支气管造影显示左肺上叶中心型肺癌、支气管造影(下图)不进入碘油堵塞的左上叶支气管(箭头)。29、CT左上叶中心型肺癌，CT平面扫描肺窗(上图)示左肺门肿块，边缘略有分叶和细短棘状突起。 增强纵隔窗(下图)显示肿块略增强，密度不均匀，增强程度明显低于相邻左肺动脉。 手术和病理检查证明是低分化鳞状细胞癌。 30、周围性肺癌、31、平片右肺下叶周围型肺癌，胸片(上图)示右下肺肿块，边缘有细毛刺。 32、体层摄影右肺下叶周围型肺癌，体层摄影(上图)显

7、示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内突出。33、CT左上肺周围型肺癌，CT平面扫描肺窗肿块周边有短棘状突起，提示长细线影与侧胸壁胸膜相连。34、细支气管肺泡癌、35、平片细支气管肺泡癌(结节型)、胸片(上图)示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。36、平板细支气管肺泡癌(广泛型)、胸片示广泛分布于两肺粟粒性结节影，右肺病变较密集.37、体层摄影细支气管肺泡癌(结节型)、肿块边缘呈细小毛刺，密度不均匀，其间可见多个小透亮区的纵隔窗(下图) 痰检病理证实为细支气管肺泡癌。39、其他检查方法、痰细胞学检查、支气管镜检查、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描检查、胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检

8、查、胸水切断检查、40、鉴别诊断、41、1、肺结核和易与周围型肺癌混淆的粟粒型肺结核和弥漫右图的平片示右中下肺肿块边缘毛刺状43、左图粟粒性肺结核和右图弥漫型细支气管肺泡癌容易混淆。 粟粒性肺结核在小二哥常见，全身毒性症状明显，抗结核药有效。 44、左图肺门淋巴结结核与右图肺中心型肺癌容易混淆。 肺门淋巴结结核以青少年多见，结核感染症状多，咯血少。45、2，可鉴别肺部炎症，支气管肺炎肺脓肿，46，支气管肺炎胸部x光片示双肺中下肺叶、斑片状、片棉状阴影，沿支气管分布，经抗炎治疗3周后完全吸收。 x片上空洞壁薄，内壁光滑，有液平面。、48、3，鉴别肺部其他肿瘤，肺部良性肿瘤支气管腺瘤，低度罹患癌症

9、。 发病年龄比肺癌轻，女性发病率高。 经支气管镜检查诊断不明者，应尽快剖胸探查。49、前下纵隔胸腺瘤，呈圆形或椭圆形，向一侧突出，边缘光滑有尖溜溜浅分叶，可与50、4、纵隔淋巴肉瘤鉴别，与中心型肺癌混淆。 纵隔淋巴肉瘤生长迅速，多伴发热及其他部位淋巴结肿大。 我对放射性射线疗法很敏感。 纵隔镜检查有助于明确的诊断，51、52、治疗、53、治疗、外科手术治疗、放射性射线治疗、化学药物治疗、中医中药饮片治疗、免疫治疗、54、外科治疗、非小细胞球癌优先治疗是选择合适的病例，是手术成败即经各种检查确定的I， 期非小细肺癌病变仅限于单侧胸腔可根治性切除的部分期非小细胞球肺癌的临床，怀疑或不能排除肺癌，不能通过各种检查方法确诊，病灶可切除者估计原无手术指征，综合治疗使病灶明显缩小，全身症状改善者， 手术治疗要求胸腔积液肺功能轻，有中等程度的缺陷.57，手术方式，肺叶切除全肺切除楔形切除并发症：支气管胸膜瘀，58，辅助治疗非小细胞球癌， 60%的NSCLC患者初诊时远处转移5%可切除患者已能有效改善局部转移化学疗法的小细胞球肺癌的治疗，SCLC发展迅速，全身疾病易远处转移复发，不能单纯对肿瘤局部治疗延长生存治疗目的：在延长生存、减轻症状的同时， 最大限度减少治疗相关毒性限制的SCLC :化