（优质医学）高血压危象急救处理.ppt

1、1、高血压急症的治疗，1、2、定义和分类-1、高血压危象的定义()是指在高血压病程中外周小动脉突然暂时性痉挛，导致血压突然升高，主要是收缩压和舒张压在严重情况下(血压230/130)，这种情况可发生在高血压的任何时期。诱发因素：精神创伤、情绪激动或抑郁、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌失调等。第一种类型()需要立即将血压降至安全范围(60分钟内)；第二种类型()需要在短时间内将血压降低到合适的水平。2，3，定义和分类-2，高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症：血压严重升高(180/120)，伴有进行性靶器官功能障碍。需要静脉药物在30-60分钟内将动脉血压降低到安全水平，以防止对靶器官

2、的进一步损害。高血压的亚紧急情况：血压升高严重而不损害靶器官。通常不需要住院，但应立即用口服降压药治疗。通常要求在24小时内将血压降至安全水平。3、高血压危象的表现和特点：急性发作、病情严重、变化迅速。表现：剧烈头痛、头晕、耳鸣、恶心和呕吐；出汗、面部潮红、手脚发抖；视力模糊、眼底出血或失眠。发作通常持续时间短，恢复快，容易复发。可能出现心绞痛、肺水肿、肾衰竭或脑血管意外等严重并发症。高血压危象、心血管损害、急性左心衰竭的危害，如呼吸困难、端坐呼吸、肺部罗音、奔马节律和心动过速；急性冠状动脉综合征伴不稳定型心绞痛或急性心肌梗死；并发主动脉夹层、胸背撕裂痛、脉搏丧失、主动脉瓣关闭不全等。蛋白尿、

3、血尿、肾小管型、尿素氮、肌酐和电解质异常。脑功能障碍，如头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍或痉挛、视神经乳头水肿、出血和渗出，与颅内压升高或脑水肿有关，通常没有明确的定位迹象。高血压危象的治疗，一般治疗：你应该进入重症监护室并持续监测血压。密切监测生命体征，避免脱水或过度补液，这可能会导致心力衰竭。患者通常有精神压力、兴奋、恐惧或易怒，并可酌情使用镇静剂。快速降压：立即采用静脉注射或点滴给药。降低血压的目标是静脉注射抗高血压药物。平均动脉血压将在1小时内迅速下降，但不会超过25%。在接下来的26小时内，血压将降至160/100-110左右。避免过度降低血压，这会导致肾脏、大脑或冠状动脉缺血。如果血

4、压水平尚可，且临床情况稳定，则在接下来的2448小时内血压将逐渐降至正常水平。主动脉夹层应迅速减少到约100(如果耐受)。静脉注射用药者应尽量在1-2天内停止静脉给药，因为增加了口服抗高血压药物。在高血压危象的治疗中，高血压急症常用的抗高血压药物包括硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪、肼屈嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。在下列情况下应排除快速低血压：患者超过60岁，或患有冠心病、急性缺血性中风或肾功能不全。开始时，降压药物的剂量应小至将舒张压降至120，密切观察是否有神经系统症状、心输出量减少、少尿等，然后逐渐增加剂量将舒张压降至110，并在12天内逐渐降至100。7.高血压急症的药物选择

5、不同，各种高血压急症的发病机制、临床表现及靶器官损害程度也不同，因此治疗过程中选择的药物也应不同。高血压危象：血管活性物质的增加主要是由血管收缩引起的，尤其是嗜铬细胞瘤患者，因此应首选酚妥拉明、雷尼替丁和拉贝洛尔。高血压性脑病硝普钠是治疗的首选，半衰期短。根据血压调整药物剂量，同时使用利尿剂和脱水药物。8、高血压急症的药物选择。急性高血压患者一般采用口服降压药治疗，早期无并发症。如果患者有高血压脑病、高血压危象和急性左心功能不全，可以用硝普钠或尼卡地平治疗。高血压合并急性左心衰竭应迅速将血压降至正常水平，以降低左心室负荷。硝普钠和利尿剂是首选。为了降低动脉壁张力，高血压合并主动脉夹层动脉瘤应立

6、即将血压降至正常水平。可以使用尼卡地平或硝普钠加受体阻滞剂。药物介绍硝普钠特别适用于伴有心力衰竭和急性肺水肿的高血压危象患者。通常，在500-1000中加入50-100%的葡萄糖进行连续静脉滴注，滴注速率为10-30滴(或0.5-10滴)。应密切监测血压变化，并相应调整静脉滴注速率，以将血压保持在适当水平。注意：避光，不要连续使用24小时，氰化物可能中毒。10，药物介绍，盐酸乌拉地尔通常以25-50的剂量使用，通过加入5%或10%葡萄糖注射液20 (2)缓慢注射，并在5小时后重复注射50次而没有任何血压下降。首次静脉注射后也可改为静脉滴注治疗，每次250毫升，加500毫升5%葡萄糖静脉滴注。建

7、议初始滴落速度为2，保持速度为9。注意：静脉注射治疗通常不超过7天。地尔硫卓适用于高血压危象心绞痛患者。通常的剂量是5-15次静脉滴注。药物介绍硝酸甘油特别适用于高血压危象患者的心绞痛和充血性心力衰竭。常用的剂量是静脉滴注5毫克，以后每5毫克增加5毫克。当剂量在20之前仍然无效时，将每5天增加10-20次。没有固定的适当剂量，高血压可达100，肺水肿可达1000。酚妥拉明适用于儿茶酚胺升高的高血压危象，如嗜铬细胞瘤。通常用量为2-5，加入5%葡萄糖20进行静脉注射，然后加入50-5%葡萄糖溶液500进行静脉滴注，滴注速度为1。12，药物介绍，拉贝洛尔是一种肾上腺素能和肾上腺素能(非选择性)阻滞

8、剂，可注射或口服，降低外周血管阻力，对心输出量和心率影响较小。静脉注射后，降压效果稳定，不会因药物峰值效应或停止注射而引起血压大幅度波动。给药方法：每次静脉注射50支，每次5支，5-10分钟内有明显的降压作用，可根据患者血压变化每15分钟重复一次，总剂量不超过150支(最大剂量不超过300支)。适用于高血压脑病、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤和子痫。伴有心力衰竭、心动过缓和一级或以上程度的房室传导阻滞应谨慎使用。这种药物的副作用很轻微，可能会导致注射部位的恶心、呕吐、麻木、头痛或疼痛。药物介绍：尼卡地平尼卡地平是一种二氢吡啶类短效钙通道阻滞剂，用于静脉注射，直接作用于血管平滑肌，扩张包括冠状动脉在内的

9、外周动脉。适用于心脏或非心脏手术、围手术期高血压和椎基底动脉或冠状动脉供血不足。降压作用迅速有效，毒性反应小。副作用可能是心动过速、脸红、头痛、恶心、呕吐等。用法：将10-20%尼卡地平溶于100%葡萄糖溶液中，以0.56()的速度静脉滴注。降压作用将在5分钟后出现，峰值效应将在3060分钟后出现。在高血压的急诊治疗中，可以用尼卡地平代替硝普钠。14，15，常见高血压急症，急性左心衰竭/肺水肿，急性冠状动脉综合征，急性中风，急性主动脉夹层，高血压脑病，子痫，急性脑损伤，15，16，高血压急症的原因，原发性高血压的不明病因，16，17，鉴别诊断为继发性高血压，原发性醛固酮增多症，由于肾动脉狭窄的

10、嗜铬细胞瘤，17，18，肾动脉狭窄，脐周或一侧腹部听到粗糙的血管杂音，持续时间长，有腰腹部外伤史，尤其是舒张压明显升高，降压治疗效果差，无明显高血压家族史。快速静脉肾盂造影或放射性核素肾造影术有助于鉴别诊断。诊断时必须进行腹主动脉造影或选择性肾动脉造影。18，19，嗜铬细胞瘤，阵发性血压急剧升高，伴有对热和汗的恐惧，不明原因的体温升高，休克或晕厥，年轻，高血压，无肾性高血压，抗高血压药物疗效差，但高血压伴有受体阻滞剂。24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物()或血浆儿茶酚胺测定，以及b超和检查均有助于诊断。国外曾报道过“10%法则”，即10%的肿瘤位于肾上腺外，10%的肿瘤为多个性，10%为恶性。原发

11、性醛固酮增多症、高血压、四肢无力或下肢瘫痪、血钾不足和尿钾排泄增加、血和尿中醛固酮增多、b超和检查有助于肿瘤定位，虽然原醛可能引起高血压急症，但也有血压正常的病例。20，21，现代高血压急症治疗的概念，明确了降压的必要性和紧迫性，掌握了降压的合理速度和范围，有时不需要使用降压药物，有时降压的弊大于利，而降压的目的是保护器官和器官。第一，尽可能使用静脉制剂，注意应激和神经内分泌的作用，并考虑潜在的容量不足，特别是21、22岁的老年人，急诊高血压的治疗原则，持续监测血压，并静脉应用适当的药物；最初的抗高血压目标是在几分钟到一小时内将平均动脉压降低不超过25%；稳定后，在2-6小时内减压至160/1

12、00-110，以避免过度减压；如果血压可以耐受且病情稳定，在此之后的24-48小时内将血压降至正常水平；对于缺血性中风，没有明确的证据支持快速低血压。溶栓治疗患者的血压应低于180/110，但不低于160/100。如果主动脉夹层患者可以忍受，收缩压应该降低到100左右。22，23，常用于高血压急症的注射药物，23，24，舌下药物，对于严重高血压，当静脉通道暂时未建立或条件有限时，可给予舌下药物以降低血压。作为一种临时治疗方法，它简单有效，能迅速降低血压，缓解病情。应该注意的是，除非条件有限，用药物降低血压只是一种暂时的缓解措施，应积极准备和添加静脉滴注制剂，以将血压稳定在安全范围内。24，25

13、，舌下含服药物，心痛定(硝苯地平)心痛定5-10舌下含服药物有明显的快速降压作用。由于该方法简单有效，已被广泛用于快速降压。临床应用发现，约50%的病例有不同程度的副作用，如严重头痛、心动过速、低血压、晕厥、心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞等。而且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不稳定。因此，目前大多数学者不提倡使用它。25、26、舌下含服药物，硝酸甘油每次舌下含服0.6-1.2次，3-5分钟见效，舒张压可降低10-30。效果是积极的，但作用时间短，所以应该使用其他药物。一个人服药后会感到不适，如头部肿胀。请注意，很少有人对硝酸甘油敏感，服药后血压过度下降，导致头晕、心悸等症状。26，27，舌

14、下含服药物，卡托普利(captopril)舌下单剂量12.5-50，约5-15分钟后生效。能明显降低心脏收缩和舒张在治疗中，应避免使用降低脑血流量的药物，并注意降低脑水肿和颅内压。可以选择硝普钠或尼卡地平用于快速降压，其他药物如拉贝洛尔也适用于静脉滴注，因为这种药物同时阻断1和受体，并且不降低脑血流量。简单的受体阻滞剂应该被禁止。对于颅内压明显较高的患者，应添加甘露醇，除非必要，否则不应使用皮质类固醇。29，30，急性恶性高血压，血压明显升高，相对固定且不易波动。当乳头水肿或急性靶器官损伤发生时，应作为高血压治疗。在稳定地将血压降低到170/110后，应该减慢血压，然后逐渐降低到较低的水平。(

15、一般认为稍高于正常值)，30，31，急性主动脉夹层-1，主动脉夹层撕裂的进展往往是致命的。血压升高是疾病发展的重要诱因。无论是保守治疗还是手术治疗，都必须先降低血压，一般要求降低到正常的低水平，如90-110/60-70，血压应稳定在较低的范围内。即使在心脏、大脑和肾脏缺血的情况下，血压也不应高于120/80。高血压患者在治疗前尤其需要快速降压。静脉滴注硝普钠是首选。当条件允许时，最好在密切监测下在30分钟内将血压降至目标值。对于这种疾病，我们应该适当降低心输出量和减慢心率，而受体阻滞剂总是必要的。31，32，急性主动脉夹层-2。当血压达到目标范围时，应添加口服抗高血压药物。有时，主动脉夹层患

16、者的血压不高，甚至降低！为了稳定血压，应添加抑制交感神经活动的口服药物，如受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂，小剂量利尿剂与上述药物有协同作用。口服药物作用开始后，硝普钠逐渐减少甚至停止。如果病情不稳定或准备手术治疗，硝普钠不宜长期使用，应改用其他静脉制剂，如乌拉地尔和柳乐新。应注意止痛、镇静和其他对症治疗。32、33、子痫和子痫前期，尽快将血压降低到安全范围(160-170/100-110)，然后逐步过渡到口服抗高血压药物。10%硫酸镁10加5%葡萄糖溶液20用于静脉注射，或25%硫酸镁10用于肌肉注射。可以使用硝普钠、硝酸甘油和乌拉地尔。治疗子痫应注意不仅通过降低血压，而且通过及时控制惊厥(

17、如地西泮5-20静脉注射)、降低颅内压(如快速静脉输注20%甘露醇125-250)和对症治疗(如吸氧、镇静和支持治疗)。33、34、妊娠高血压、不适当的药物(血管紧张素2受体阻滞剂)、利尿剂、抗高血压药物、拉贝洛尔阻断剂-1受体阻断剂血管扩张剂、34、35、急性左心衰竭、降低或调节心脏负荷是高血压左心衰竭的主要治疗方法。心脏的前后负荷都应该考虑在内。常用的方法是静脉注射大剂量的袢利尿剂(速尿)和静脉滴注血管扩张剂。就心脏功能而言，应该降低到正常水平。35，36，急性左心衰竭，常用药物硝酸甘油呋塞米硝普钠，36，37，急性左心衰竭，急性左心衰竭引起的广泛心肌缺血，应首选硝酸甘油，必要时应同时使用动脉扩张器。急性左心衰竭症状缓解后，不要立即停止静脉输注抗高血压药物，以免血压反复升高。口服降压药应及时添加，静脉降压药应逐步停用。吗啡可以扩张小静脉和小动脉，还具有一定的抗高血压作用，对急性左心衰竭往往疗效显著。对于急性左心衰竭和中度高血压(继发性)患