外科手术学简答题.doc

1、无菌技术外科无菌技术：通过清洁、消毒和灭菌等综合技术与措施，使手术环境和手术区域的微生物尽量减少到最低限度，尽可能防止手术污染和手术感染Semmelweis 手卫生之父 漂白粉浸泡双手Pasteur 牛奶热力灭菌法Lister 石炭酸进行手消毒Furbringer 术前刷洗手臂Halsted 橡胶手套先带帽子，防止头发污染手术衣双层布的无菌包14天；金属或玻璃、搪瓷等容器盛放并加盖储存等灭菌物品1530天；金属或玻璃器材密封灭菌后原封等物品1年煮沸灭菌法-金属玻璃橡皮丝线；蒸汽灭菌法-布类器械药物溶液；干热灭菌法-玻璃器皿瓷器明胶海绵油脂凡士林；紫外线灭菌法-手术间换药室处置室；微波灭菌法-耐

2、热物品快速处理；衣袖卷至上臂上1/3外科洗手法 重点 尽可能去除消灭皮肤 常驻细菌肥皂水洗手法 总时间26 min以上肥皂水最经典 碘附（络合碘）最常用常规手术衣无菌区：两侧腋中线之前及两手臂范围包背式手术衣无菌区：颈下腰上胸前、双手、前臂、侧胸、手术衣后背手术区皮肤消毒：范围超过切口以外15 cm手术过程中有菌区：腰以下、肩以上、肩背部外科换药技术换药间隔时间：无菌外科切口一期缝合术后3天；感染分泌物多者每日12次常见外科小手术体表肿瘤：指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤皮脂腺囊肿：俗称粉瘤，由皮脂腺排泄管阻塞，增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿个脂肪瘤：由正常脂肪细胞集积而成

3、，质地柔软而有弹性，多发于皮下，也可发生于内脏等深部组织静脉切开术venotomy：临床常用小手术，静脉穿刺补液难以成功时的应急救治技术皮脂腺囊肿：囊肿中为白色皮脂腺分泌物、破损腺体细胞、胆固醇结晶；有恶臭、基底可移动、最常见皮肤良性肿瘤、青年人、头面、背臀多发；易复发；脂肪瘤：局限；浅部有包膜；多发性脂肪瘤痛性脂肪瘤；静脉切开术：常选用大隐静脉，其余头静脉、贵要静脉、正中静脉；前臂桡侧中/上1/3切开头静脉；内踝上、前各1 cm大隐静脉头静脉：手背静脉网桡侧桡腕关节上方前臂桡侧皮下肘窝肘正中静脉x贵要静脉；肱二头肌外侧三角肌胸大肌间沟锁骨下静脉/腋静脉贵要静脉：手背静脉网尺侧（+肘正中静脉）

4、肱二头肌内侧臂中点肱静脉（上肢最粗大浅静脉）肘正中静脉：短而粗、肘窝处链接头静脉和贵要静脉大隐静脉：足背静脉网内侧内踝前上各 1 cm股骨内踝后方大腿内侧耻骨结节下外各34 cm 处卵圆窝穿筛筋膜股静脉属支：腹壁浅、旋髂浅、阴部外、股内侧、股外侧 浅静脉如局部明显渗液或发生静脉炎应拔管、局部插管3日1周脓肿切开引流术abscess incision drainage切口：浅部脓肿-波动感最明显处；深部-脓肿最低处引流物-脓腔底切开后经久不愈-引流不畅/异物存留/冷脓肿拔甲术麻醉剂内不可加用肾上腺素以免小动脉痉挛造成手指血运障碍常见外科手术清创术时机：一般伤后68 h 内；头面部24 h术前使用

5、抗生素&肌注破伤风毒素锐器伤：先用3%双氧水再用生理盐水冲洗清创：由外向内由浅至深肌肉失活：有无收缩力火器伤：“早期清创、延期缝合”腹前外侧壁手术切口解剖：6层：皮肤（富有弹性移动度大/中线反之）-浅筋膜（Camper/Scarpa-Colle会阴浅筋膜；上-腋窝淋巴结、下-腹股沟淋巴结）-肌层-腹横筋膜-腹膜外脂肪-腹膜壁层（切开腹膜）腹前壁血管：腹壁上下动脉、711肋间动脉、肋下动脉、腰动脉x4投影：腹股沟韧带中内1/3与脐连线神经：711肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经腹部手术切口神经损伤腹肌萎缩切口疝切口：正中切口：为沿腹前壁正中线所做的纵行切口层次：皮肤-浅筋膜-白线-腹

6、横筋膜-腹膜下筋膜-壁腹膜从左绕脐免伤肝圆韧带上腹正中切口切开腹膜剪开腹白线后即进入腹腔/方便无伤肌肉血管神经出血少腹外伤剖腹探查、急症手术/腹白线薄血供差缝合不牢下腹正中切口盆腔/妇产科&泌尿外科/腹白线窄腹直肌接近缝合牢旁正中切口：为沿腹前正中线旁约12 cm的纵行切口层次：皮肤-浅筋膜-腹直肌鞘前层-腹直肌鞘后层-腹横筋膜-壁腹膜旁正中切口少伤肋间神经腹壁血管、分层缝合可保持正常解剖关系-适用于中下腹手术如结直肠经腹直肌切口：为经由腹直肌的纵行切口层次：皮肤-浅筋膜-腹直肌鞘前层-腹直肌鞘后层-腹横筋膜-腹膜下筋膜-壁腹膜视野好易于上下延长操作简便、腹壁血管神经损伤愈合受到影响、用于腹内

7、情况不明的探查切口旁腹直肌切口切断全部腹直肌神经肋缘下切口（Kocher）：为自剑突下2 cm处起斜向外下，距肋弓下缘23 cm作的弧形切口层次：皮肤-浅筋膜-腹直肌鞘前层-腹直肌-腹直肌鞘后层-壁腹膜；外侧延长腹外斜肌内斜肌横肌三层扁肌、腹直肌及鞘全切断；右胆左脾右下腹斜切口麦氏、1/3线上2/3线下横切口：分离腹直肌与侧腹壁肌肉可同时显露左右侧脏器，切口方向与神经走行基本一致与腹壁张力方向相同，损伤神经少切口疼痛轻不易裂开愈后瘢痕小剑突至脐间距离较短的肥胖病人作胃、十二指肠和胰腺手术、美观要求的阑尾手术、剖腹产手术急诊手术切口选择：就近、避免横/斜、避免麦氏胃穿孔-腹正中切口；胆-右上腹经

8、腹直肌切口/腹直肌旁切口；右下腹-右下腹经腹直肌切口/腹直肌旁切口；术前诊断不明-右侧经腹直肌切口脐部为中心上下各半切开前30 min用抗生素剖腹探查术剖腹探查术exploratory laparotomy：针对一些诊断不明确的腹部疾病施行的手术，既能明确诊断又可达到治疗目的腹膜腔界：横结肠及其系膜结肠上区：膈与横结肠及其系膜之间；膈下间隙、肝肝外胆道胃十二指肠胰脾结肠下区：横结肠及其系膜与小骨盆上口；空肠回肠盲肠阑尾腹膜内位器官：空肠回肠阑尾腹膜间位器官：升降结肠腹膜外位器官：十二指肠胰切口一般右侧腹部-右侧脏器病变多情况不明取脐旁上下长度相当切口探查先止血，后修补气体胃肠道穿孔食物残渣胃/

9、十二指肠浆、脓液性腹腔内感染胆汁性探查肝胆十二指肠血样绞窄性肠梗阻/急性出血性胰腺炎/恶性肿瘤腹腔转移纯血/血块肝脾肠系膜血管损伤腹膜透蓝色提示腹腔出血、充血水肿提示腹膜炎探查顺序出血脾-肝-肠系膜盆腔脏器游离气体/内容物胃-十二指肠-空回肠恶性肿瘤从正常范围开始移向病变处肠梗阻盲-结-乙-横-小穿孔破裂处往往炎症水肿最明显、纤维蛋白沉积最多一般情况腹腔不冲洗引流不可放在空腔脏器吻合处、不可压迫跨越血管常采用右侧旁正中切口或经腹直肌切口小范围内多处穿孔或破裂宜采用肠切除端端吻合术麻醉未清醒时采用偏头平卧位；清醒后如血压平稳取半坐卧位腹股沟疝修补术腹股沟疝：由于精索或圆韧带通过以及腹股沟管存在，

10、在腹股沟韧带内侧半上方形成一薄弱区。当腹内压增高时腹腔内组织或脏器可以经此薄弱区向外突出形成腹股沟疝。陷窝韧带：腹股沟韧带内侧端部分纤维向下后方反折，并稍向外延伸，附着于耻骨梳内侧端而形成的三角形韧带耻骨梳韧带/Cooper韧带：陷窝韧带附着于耻骨梳后，其腱膜继续沿耻骨梳向外延伸增厚形成腹股沟管：腹内斜肌腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙；内口-腹横筋膜卵圆形间隙/腹环、外口-腹外斜肌腱膜三角形间隙/皮下环、前壁-皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜/外1/3腹内斜肌覆盖；后壁-腹横筋膜；上壁-腹内斜肌、腹横肌弓状下缘；下壁-腹股沟韧带；男精索、女子宫圆韧带腹股沟三角Hesselbachs triang

11、le：由腹直肌外缘、腹壁下动脉及腹股沟韧带所围成。缺乏完整肌肉覆盖、腹横筋膜比周围部分薄，为一薄弱区；直疝直疝区腹股沟区：髂前上棘水平腹直肌外缘腹股沟韧带腹股沟韧带髂前上棘至耻骨结节之间腱膜增厚并向内反折形成皮下环腹外斜肌腱膜于耻骨结节上外方；精索或子宫圆韧带通过联合腱腹直肌外缘腹内斜肌x腹横肌融合腹环腹股沟韧带中点上方约一横指处腹横筋膜一卵圆形裂孔，内侧深面腹壁下动脉精索内筋膜腹横筋膜斜疝indirect inguinal hernia：内环-腹股沟管-外环直疝direct inguinal hernia：经直疝三角突出，不经内环也不经外环不入阴囊精索后腹股沟疝修补术herniorrhaph

12、y inguinal hernia巴西尼法Bassini：最基本；青壮年斜疝腹壁组织萎缩退化不甚严重者确定斜疝疝囊颈内侧摸到动脉搏动到达环上腹环处剥离疝囊颈已见到腹膜外脂肪高位结扎结扎疝囊颈后该处不再留下小的腹膜袋状突起有张力手术术后恢复慢、腹股沟区疼痛、复发率高哈斯特法Halsted：将精索移位于皮下；老年患者大型斜疝、复发疝、直疝；皮下环可完全封闭马克威法Mcvay：联合腱与耻骨梳韧带相缝合；巨大斜疝、复发疝、直疝、股疝；操作复杂有损伤股静脉危险精索前腹股沟疝修补术福克森法Ferguson：加强了腹股沟管的前壁，适用于儿童青少年小型斜疝小肠部分切除吻合术切断肠管：保留的肠管具有良好血供、近

13、远端距病变5 cm、肠梗阻近段适当多、恶性肿瘤近远端510 cm、有齿血管钳与肠横轴1530角斜行钳夹-保证断端血运良好使吻合直径相对增大、保留端肠壁0.51 cm范围无系膜附着缘端端吻合：管腔大、两端直径基本相等侧侧吻合：简单迅速不受肠腔大小制约一般不致引起狭窄，不如端端吻合符合生理要求术后可能出现“盲袢综合征”浆肌层缝合达粘膜下层才牢靠腹腔引流不应与吻合口直接接触，通常另戳孔引出阑尾切除术appendectomy：腹部外科最常见手术之一盲肠caecum-右髂窝、回结肠动脉阑尾appendix-盆位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外侧位、回肠前位、回肠后位盲肠脂肪垂较扁平，基底宽；乙状结肠脂肪垂呈

14、球形，基底狭窄阑尾血管：阑尾系膜游离缘阑尾动脉：回结肠分支、终末动脉、血运障碍易致阑尾坏死阑尾静脉：回门静脉、阑尾炎症可致门静脉炎/肝脓肿Rapp压痛区：McBurney点、Morris点、Lenz点围成的四边形急性单纯性阑尾炎：轻、局限于粘膜及黏膜下层急性化脓性阑尾炎：重、肌层浆肌层坏疽及穿孔性阑尾炎：管壁坏死扩散致腹膜炎、症状体征剧烈阑尾周围脓肿：阑尾化脓坏疽或穿孔被大网膜包裹形成炎性肿块或脓肿膀胱手术解剖：盆腔前部、耻骨及耻骨联合后方Douglas窝：膀胱直肠陷窝-与直肠间腹膜反折而成耻骨上膀胱穿刺术suprapubic puncture：在膀胱前壁穿刺或置管，暂时性引流尿液的手术方法穿

15、刺点：前正中线耻骨联合上2 cm尿潴留时间长膀胱极度膨胀：先放膀胱内一半尿液，然后每隔510 min放50500 ml左右穿刺造瘘对比开放造瘘：局麻创伤小恢复快并发少操作简单情况不明应用局限不适于长期隔日更换尿袋、一次不宜放出过多尿液-400500为宜、穿刺前膀胱必须充盈、持续性引流46周更换一次瘘管并发症：穿刺后出血、低血压和膀胱内出血、术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状、腹腔内脏器损伤、感染、结石耻骨上膀胱造瘘术suprapubic cystostomy：在耻骨上方膀胱前壁行手术造口并置管，以长期或永久性代替尿道引流尿液膀胱充盈是关键仰卧头低脚高位耻骨联合上23 cm向上作56 cm下腹部正中切口

16、皮肤-皮下组织-腹白线-腹直肌-锥状肌-腹横筋膜造瘘口位置要高-造瘘管在脐与耻骨联合连线中点以上造瘘管前端触及膀胱三角引起膀胱刺激症状下肢静脉曲张手术下肢静脉曲张varicose vein of lower limb：外科常见病，系指下肢浅静脉系统蜿蜒迂曲扩张。下肢静脉倒流性疾病：瓣膜正常闭合功能受损血液从深部静脉逆流到浅静脉使浅静脉扩张原发性：先天性静脉壁发育不良、静脉瓣功能不全、浅静脉周围无肌肉保护、长期站立继发性：下肢深静脉血栓形成、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫、动静脉瘘病因：静脉瓣膜功能不全；静脉壁薄弱；静脉内压力持久增高诊断：下肢深静脉通畅试验Perthes test大隐静脉瓣膜功能试验T

17、rendelenburg test交通支静脉瓣膜功能试验Pratt test鉴别诊断：原发性下肢静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓形成DVT、先天性动静脉畸形合并动静脉瘘、布加氏综合症大隐静脉：足背静脉弓内侧-内踝前方-小腿内侧-膝关节内侧-股骨内髁后方-大腿内侧-耻骨结节下外方3 cm卵圆窝-隐静脉裂孔-股静脉；属肢：腹壁浅、旋髂浅、阴部外、股内侧浅、股外侧浅小隐静脉：足背静脉网外侧-外踝后方-小腿后外-腘窝-腘静脉深静脉：胫前、胫后、腓瓣膜：大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处、衔接深浅静脉的交通静脉内、主干静脉的其他属肢开口处静脉瓣关闭不全-静脉曲张主要因素：长期压力增高/退行性改变/血

18、栓性静脉炎大隐静脉高位杰扎分段抽除术：大隐静脉瓣膜与交通静脉瓣膜均关闭不全胆股静思考题绪论手术对机体的影响：1局部损伤：组织破损、出血、炎症、感染、瘢痕2代谢改变：分解代谢增多3内分泌改变：胰岛素分泌相对不足4脏器反应影响创口愈合的因素：全身：1年龄；2营养；3激素水平；4失血局部：1血液循环障碍-不要缝合过紧；2异物及感染-彻底清创；3制动及活动-非张力下愈合无菌技术手术感染的来源与预防：外源性污染：1环境-空气中的细菌；2手术人员-皮肤/鼻咽部的细菌；3器械-器械/用品/药物溶液沾染的细菌内源性污染：患者皮肤/病灶或空腔脏器的细菌手术区皮肤消毒：1充分暴露消毒区域；2消毒前检查皮肤清洁情况

19、/备皮；3消毒从切口向外延展；4范围以切口为中心向外1520cm；5选择合适消毒液无菌原则：1建立无菌区域；2明确无菌概念；3保持无菌状态；4减少空气污染/保持空气净化效果-限制参观人员/门窗关闭少走动/打喷嚏转离无菌区/擦汗头转向一侧外科换药技术目的：1改善伤口；2改善伤口环境；3缩短疗程；4保护伤口；5保持局部温度适宜促进血液循环改善局部环境为愈合创造有利条件适应症：1术后34天检查愈合情况观察有无感染；2创肢是否受压；3换药；4化脓感染伤口定期清创；5拆线；6拔引流；7出血；8原有敷料移动或脱落；9邻近分泌物污染敷料；10观察检查局部情况常见外科小手术适应症：皮脂腺囊肿切除术-皮脂腺囊肿

20、无感染脂肪瘤切除术-表浅脂肪瘤影响功能静脉切开-1快速输液静脉穿刺不成功；2长时间输液静脉穿刺困难；3特殊需要通过静脉的检查；4大手术静脉穿刺困难/输注速度不良脓肿切开引流-1浅表脓肿有波动感；2深部脓肿穿刺证实；3口底蜂窝织炎等特殊脓肿应于未聚成明显脓肿前拔甲术-1外伤致甲下积血/指与甲床分离；2甲沟炎引起弥漫性甲下积脓药物治疗无效；3嵌甲合并感染者；4顽固性甲xian等辅助治疗清创术：适应症：18h以内开放性伤口；28h以上无明显感染；3感染则不做清创仅清洁后敞开引流判断肌肉活力：肉红色有光泽与一定张力刺激后收缩/暗紫色无光泽张力变软刺激后不收缩切开不出血大隐静脉曲张手术术后复发：1未结扎

21、所有属支；2未结扎主干；3结扎过低；4单纯高位结扎大隐静脉五个属支：腹壁浅旋髂浅阴部外股内侧股外侧大隐静脉手术注意事项：1防止术后复发；2防止损伤股静脉；3防止术后出血大隐静脉术后处理：1抬高患肢；2早期下床；3避免过度活动；4穿弹力袜腹股沟疝修补术：腹股沟区好发疝的解剖因素：腹股沟内侧1/2部分弓状缘和腹股沟韧带之间缺少腹内斜肌和腹横肌有张力手术：1恢复慢；2腹股沟区疼痛；3术后疝复发率高注意事项：1避免损伤血管神经；2疝囊高位结扎；3游离疝囊时防止损伤精索输精管；4术中彻底止血；5内外环要留有空隙术后处理：1卧床/禁止过早下床活动；2避免感冒/尿潴留；3术后3月避免体力劳动什么是腹股沟三角

22、：腹直肌外缘腹壁下动脉腹股沟韧带三者围成缺少肌肉覆盖易发生疝简述腹股沟管的解剖：内口-腹环；外口-腹外斜肌腱膜下方三角形裂隙；前壁-腹外斜肌腱膜+外1/3部分腹内斜肌；后壁-腹横筋膜及其深面的腹膜壁层；上壁-联合腱；下壁-腹股沟韧带/陷窝韧带修补前壁和后壁的方法有哪些：前壁-Ferguson法；后壁-Bassini法（Halsted精索在皮下；McVay耻骨梳韧带；Shouldice腹横筋膜重叠）腹壁切口选择腹部切口一般要求：1直达手术区/足够长度/术野暴露充分/足够操作空间；2能适当延长不受生理解剖限制；3减少血管神经肌肉损伤；4关闭容易缝合方便张力小愈合牢固并发症少；5兼顾美观尽量按皮纹走

23、行注意事项：1术前龙胆紫描记；2助手压皮使之紧绷；3垂直进刀一刀到底不建议电刀；4交替提拉腹膜使腹膜下组织分离；5切口后用半盐水垫保护伤口；6缝合前温盐水清理；7分层缝合；8切开/缝合前消毒皮肤/切开前30min用抗生素层次：皮肤-皮下组织-肌层-腹横筋膜-腹膜外脂肪-壁腹膜切口分类：纵切口：1正中切口；2旁正中切口；3经腹直肌切口；4旁腹直肌切口斜切口：1肋缘下切口横切口：弓状线？简述腹直肌鞘构成？脐与耻骨联合中点/脐以下45cm处腹内斜肌与腹横肌筋膜移行于腹直肌鞘前层，鞘后层缺如形成一弓状游离缘弓状线以上：前-腹外斜肌腱膜+腹内斜肌腱膜前层；后-腹内斜肌腱膜后层+腹横肌腱膜弓状线以下：前-

24、腹内斜肌/腹横肌筋膜移行；后-缺如，仅有增厚的腹横筋膜简述阑尾手术经麦氏切口进腹时由浅入深的腹壁层次结构？皮肤-皮下组织-腹外斜肌-腹内斜肌-腹横肌-壁腹膜简述弓状线上方经旁正中切口进腹的主要操作？沿正中线旁开23cm平行于正中线作切口-切开腹直肌鞘前层-牵开腹直肌内侧缘-切开腹直肌鞘后层与腹膜阑尾切除术手术步骤：1打开腹腔；2找到阑尾；3切除阑尾；4残端处理；5清洁腹腔小肠切除吻合术手术步骤：1定好切除范围；2扇形离断系膜；3手工/器械吻合；4关闭系膜裂孔；5检查吻合口注意事项：1避免过多切除肠道；2维持浆膜完整；3上空下通血供好；4吻合方式多样；5系膜裂孔要关闭剖腹探查术临床意义：1针对不

25、明确的腹部疾病进行的手术；2明确诊断-病变性质部位程度；3实施治疗-去除病因病灶止血修补引流减压等适应症：1外伤-闭合性确诊或高度疑似腹内脏器受损/开放性涉及腹内脏器；2急腹症；3腹部肿块性质待定；4术后发热局部包块梗阻疼痛消瘦治疗无效考虑异物可能步骤：切口-腹壁切开-探查-腹腔处理-放置引流-腹壁缝合剖腹探查术一般常用哪些切口？正中切口、旁正中切口、经腹直肌切口剖腹探查进入腹腔如果发现游离气体、食物残渣或粪便提示何种疾病？胃肠道穿孔/胃或十二指肠溃疡穿孔/肠道下段穿孔对于腹腔恶性肿瘤如何探查？从正常范围开始移向病变处以避免癌细胞扩散及种植腔镜手术在外科的应用腹腔镜手术：在腹部做小切口插入摄像

26、镜头和各种特殊手术器械通过观察图像在体外用各种手术器械进行操作完成手术基本步骤：建立人工气腹-套管针穿刺-腹腔镜观察-腹腔镜下手术-取出腹腔镜优点：1创伤切口小美观；2出血少；3扩大术野利于精细操作；4进入狭小空间；5术后并发症少恢复快住院时间短；6效果与开腹手术相当缺点：1操作复杂技术要求高；2较长时间学习曲线；3特殊情况术中更改为传统手术；4特殊情况危险；5禁忌症指证要求更严格禁忌症：严重心肺肾功能不全；盆腹部巨大肿块；腹部/横膈疝；弥漫性腹膜炎伴肠梗阻；严重盆腹腔粘连；缺乏经验手术者并发症：血管损伤；内脏损伤；腹壁并发症完成腹腔镜手术需要哪些设备？摄录像监视系统；CO2气腹系统；电切割系统；冲洗-吸引系统；手术器械等腹腔镜手术的基本操作步骤？和传统开放手术相比，腹腔镜手术有哪些优点？腹腔镜手术中与CO2气腹相关的并发症有哪些？皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症、酸中毒、心律失常、下肢静脉淤血血栓形成、腹腔内缺血、体温下降什么是notes手术？经自然腔道内镜手术：经自然腔道置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术达芬奇机器人手术与传统腹腔镜手术比有什么区别？增加视野角度、减少手部颤动、