口腔检查与病历书写.ppt

1、口试和病历书写、1。主要内容和要点1。设备和仪器。口试前的准备。口试方法1。一般检查方法。选择性检查方法。病例书写方法和牙位记录方法。第1节：设备和仪器1。通用设备油泵牙椅电动牙椅3。2.常用仪器：口镜、镊子、探针、6、口镜、7、8、9、镊子，a)通过夹住牙齿来测量牙齿的运动，b)去除腐败组织并夹住异物，c)夹住敷料或药物进行叩诊检查，10、10、3。特殊检查常用设备：咬合纸、冰棒、牙棒、酒精灯、电活动测量仪、多功能诊断仪、根管长度测量仪、14、检查前准备第二节、1。着装整洁：白大褂、帽子和面具；15、16、面罩、17、护目镜、18、2、手部消毒：19、3、医生和患者的位置调整：20、4、光源

2、：21、概述包括患者的主诉、口服药史和全身病史。主诉：当前病史：既往病史：体格检查：初步诊断：辅助检查：明确诊断：治疗原则：治疗：主诉：患者就诊的主要原因。主诉：主要症状持续时间：左上后牙疼痛3天，右下后牙缺牙1天、25、2。口述历史：包括现在的历史和过去的历史(1)现在的历史：现在的历史的询问应该围绕病人的主诉进行。牙痛是牙髓病患者就诊的最常见原因，询问的内容应围绕牙痛仔细询问。(2)既往病史：指与现有口腔疾病相关的既往病史和治疗史。26，1)疼痛发作模式：自发疼痛和刺激疼痛2)疼痛部位：局部疼痛和受累疼痛3)疼痛程度4)疼痛发作的时间和频率5)治疗对疼痛的影响。3.系统病史(1)传染病史：

3、(2)系统病史：高血压、先天性心脏病和免疫系统疾病、糖尿病、出血性疾病、癌症(3)过敏史和用药史：(4)精神和心理病史：28，(2)视觉检查，系统检查患者的视力。对于目视检查的方法，应首先检查主要投诉部分，然后按一定顺序检查其他部分。30，目视检查内容，1)一般情况，2)口腔颌面部情况，3)牙齿和牙列，4)口腔软组织，31)目视检查内容，牙齿和牙列，颜色，形状，质地，大小，数量，排列和牙齿的接触关系；牙齿的缺陷、颜色、牙垢、软垢和填充物；牙列的完整性和缺陷，修复状况。32，四环元素齿，33，变形中央尖，34，35，中间齿，36，梅毒齿，37，改善头发，38，牙冠断裂，39，其他部位口腔黏膜颜色

4、和完整性浅变，45，47，46，48，主要内容和要点1。设备和仪器。口腔检查前触诊。口试方法1。一般检查方法。选择性检查方法。病例书写方法和牙科记录对于触诊方法，应使用单个食指进行口内触诊，应佩戴指套，动作应轻柔；1.一般触诊2。“功能活动能力”考试3。“牙齿松动”检查。51。牙齿：触摸咬合面的牙尖、切缘或边缘嵴，看是否有尖锐部分。牙周组织：触摸牙齿唇侧、颊侧和舌侧的牙龈，找出它们的肿胀和龈沟是否渗出。牙槽骨：触摸牙根顶端的牙槽骨，了解是否有根尖周炎引起的压痛。口腔粘膜：如果你触摸斑块或溃疡区域，你可以知道它的质地是否柔软，底部和边缘是否有硬结等。检查牙齿的“功能活动度”时，将食指放在患牙的颈

5、部和牙龈边缘，同时放在相邻的正常牙齿上，以便患者可以做融合和非融合运动。食指可以感觉到患牙的异常活动度：0度与正常牙相同，无异常活动度为1度，只有一个咬合位置有异常活动度2度，两个以上咬合位置有异常活动度。牙齿活动度试验、55、牙齿活动度试验、方法：用镊子夹住切割端或将其夹在关节的窝沟处，向近中远、上下方向推(摇)动嘴唇(脸颊)、舌头(上颚)。56、57，根据不同的动作记录：根据牙冠的松动方向计算嘴唇(脸颊)和舌头(上颚)的松动程度；嘴唇(脸颊)、舌头(上颚)松弛，伴有近远中松弛；嘴唇(脸颊)、舌头(上颚)松弛，伴有近远中松弛和垂直松弛；2.用毫米乘以2毫米计算松动度。58。(4)探查、探头检

6、查和辅助诊断的检查方法。探查的方法，医生用口腔探头进行探查，并选择尖头探头；行动是轻的，有一个支点，而且必须有一个支点。只有握着探针的手指才能有灵敏的感觉；首先检查主诉牙和可疑牙，然后依次检查；不要强行进入疑似髓孔，以免给患者带来不必要的剧烈疼痛和心理压力；瘘管探头应使用钝头探头。在探索时，应该顺应潮流，不要太用力。60，探测内容，牙科探测：牙周探测：皮肤或粘膜感觉：感觉过敏或迟钝，麻醉效果。皮肤或粘膜瘘通道：使用圆形软窦探针。探查内容：牙齿、牙齿缺损部位：范围、深度、软硬质地、牙髓反应性、牙髓暴露、牙髓腔侧壁和底部穿孔。充填体边缘：密封程度、有无继发龋和充填体突出。齿面敏感点：精确位置和灵敏

7、度。62、63、64、继发龋、65、66、67、(5)叩诊，一种用口腔内窥镜或镊子的手柄敲击牙齿以根据受影响牙齿的反应辅助诊断的检查方法。叩诊的方法，使用平端手持器械如口镜和镊子，叩诊的方向：垂直叩诊和水平叩诊，垂直叩诊提示根尖周炎疼痛；水平敲击疼痛提示牙根牙周炎症。先轻敲正常对照牙，再轻敲患牙，敲击时必须与其他牙相比较，一般以邻牙为对照；打击的力度应该先轻后重，不引起疼痛的打击力度通常是合适的力度。叩诊内容、根尖和根尖周膜的健康状况通过叩诊后患牙是否有叩诊疼痛来识别；对裂牙的检查可以通过从不同方向敲击后的疼痛来判断。疼痛是根尖周炎的主要症状。受影响牙齿对叩诊的反应定义为：叩诊疼痛()适当强度

8、的叩诊疼痛与对照牙齿相似()适当强度的叩诊疼痛导致不适()重叩诊导致轻痛()叩诊疼痛导致严重疼痛()叩诊疼痛介于()和()之间。(6)咬合，一种通过测试或患者在咬合运动过程中的反应来辅助诊断的检查方法。73，咬合诊断的内容，知道牙齿咬合时是否有疼痛，找出咬合接触点，并干扰牙齿上早期接触点的具体位置和范围。主要用于检查开裂的牙齿。74，空咬法：咬法：咬纸法或咬蜡片法：咬诊法，75，76，(7)嗅，用鼻子辨别气味，有助于某些口腔疾病的诊断。选择性检查方法和诊断方法(1)牙髓活力温度试验(冷热诊断)，是根据牙齿对冷热刺激的反应对牙髓进行的一种感觉试验。原理：牙髓的兴奋性与牙髓的生理状态有关测试部位：

9、上釉完整的唇(颊)或舌颈的1/3。方法：1 .冷测量：使用综合治疗台上三支枪的冷空气或冷水或使用小冰棒。热测量：用加热的古塔胶棒和注射器滴热水。注意事项：在进行测试之前，向患者解释检查目的和可能的感觉，如果患者感觉到，请其举手向医生示意。首先测试对照牙(最好是同名的对牙)，然后测试可疑牙。避免对患病部位和金属或非金属修复体进行温度测试。用古塔胶进行热试验时，牙齿表面应保持湿润，以防止牙齿粘在牙齿表面。当使用冷水和热水进行温度测量时，应注意隔离未经测试的牙齿。如果在用小冰棍和冷水进行冷测时有多颗可疑牙齿，测试顺序是？84，温度测试结果的表达和临床意义，正常：测试牙齿与对照牙齿有相同的反应。敏感性

10、：这种反应比对照牙齿的反应更强烈，并且疼痛会在刺激消失后持续一段时间。(1)瞬间疼痛：(2)持续疼痛：晚期钝痛：相同的冷热刺激比对照牙齿引起的反应小得多。无反应：被测试的牙齿对刺激没有反应。85、(2)牙髓电活动试验、86、原理：诱导牙髓的敏感成分与不同强度的电流反应。临床意义：有助于确定牙髓活力。向患者解释检查的目的，消除不必要的恐惧，以获得患者的合作。当病人感到刺痛时，请他举起手。严格隔离待测牙齿的唾液，并在牙齿表面涂一点导电剂。将调整后仪器的工作端放在齿面上。当患者感觉到时，从牙齿表面抽出工作端，并记录读数。88、89、注意事项，首先测量对照牙齿，然后测量受影响的牙齿。每颗牙齿测量2-3

11、次，取平均值作为结果。注意可能出现的假阳性或假阴性情况，如牙髓坏死和液化、大面积银汞合金充填或全牙冠、90、1、假阳性反应的主要原因，a)在试验过程中，牙齿电极或导体与大面积金属修复体如牙冠、固定桥或洞状金属充填物接触，使电流从牙龈到达牙周区域；b)不湿或不干的牙齿；c)牙髓液化和坏死。91，2。造成假阴性反应的主要原因，一)患者事先使用过镇静剂、麻醉剂或醉酒；b)电极或导体未正确接触搪瓷，或与复合树脂或水泥填料接触；c)根管内钙化过度的牙齿；d)最近受伤的牙齿、92、禁忌症、心脏起搏器患者禁止做电活动试验。93，结果，用数字表示，与对照牙有一定的区别是有意义的(具体的区别只是由于不同的厂家和

12、产品，请参考说明书)。低于控制齿表示敏感，而高于控制齿表示迟钝。如果达到最高值，它仍然没有反应，表明牙髓没有活力。94，(3)穿刺，通常诊断为囊肿和脓肿。95，(4)选择性麻醉，三叉神经痛诊断，急性牙髓炎，96，(5)造孔试验，试验腔，97，原理：刺激成牙本质细胞过程可诱发疼痛反应。意义：判断牙髓活力最可靠的诊断试验。方法：在无麻醉条件下，用小球钻缓慢去除牙本质，以确定其下的牙髓是否活跃。该方法不应作为判断牙髓活力的常规方法。98、(6)透照试验、99、1。原则：2 .方法：3 .检查内容：邻门牙牙髓状态的裂牙，100，101，102，100，106，顶膜，1。诊断：龋齿：牙齿发育畸形：牙根状

13、况：牙髓腔和根管状况：根尖和根尖周状况、107、108、109、110、111、2治疗期间：观察牙髓腔的大小、根管和根管的数量、大小、形状和曲率，以及根管长度的测量；治疗后：测定根管充填效果x光照相术的局限性：传统的x光照相术不能反映出根尖周围骨损伤的程度。在根尖病变的早期，x光片可能不会显示松质骨的轻微损伤。实际病变程度比x光片上显示的更严重。不适当的二维图像投影技术或三维物体的胶片处理、117、全曲面断层扫描、118、锥形束CT、119、病历书写和牙科风格、120、病历书写的意义：病历是诊断和治疗过程的记录，是科学研究、分析和发现疾病规律的依据，也是法律依据。有三种常用的牙齿位置记录方法：

14、1帕尔默-席格蒙迪记录法，2国际牙科联合会或外国直接投资公式记录法，3通用编号系统，123，1帕尔默-兹格蒙德记录法，面向患者，用 将整颗牙齿分成上下左右区域。恒牙：阿拉伯数字通常用来代表右上8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7 8左8 7 6 5 4 3 2 1 3 2 3 4 4 5 6 7 8右下切牙，左上第一双尖牙，125， 恒牙：阿拉伯数字通常用来表示右上87654321234567887654123567888876541367861、126、 (2)乳牙：用罗马数字I到V或英文字母A到E来标记：的右上和左下或E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E左上乳牙或C，右上第一乳磨牙或D、127、2。 国际牙科联合会或外国直接投资公式记录的所有恒牙的牙齿类型：(右上)18 17 16 15 14 13 12 11 2