疫苗可预防传染病的监测与控制-(1).ppt

1、1、疫苗是否可以预防传染疾病的监测和特罗尔；2、疫苗如何可以预防传染疾病？ 可以用国家免疫规划疫苗预防，可以抑制乃至消灭以保护易感性者为主的疾病发生，从而达到这种传染病。 国家免疫规划疫苗，3，疫苗可预防传染病的种类卡介苗结核小儿麻痹疫苗小儿麻痹(AFP )乙肝白破疫苗白喉百白破疫苗新生儿百日咳麻疹疫苗b型脑甲肝疫苗细小病毒性a组流脑疫苗流脑a组流脑麻腮风疫苗麻疹、风疹、腮腺炎、 十一种疫苗乙类感染症：细小病毒性肝炎(甲肝、b型肝炎)、小儿麻痹、麻疹、流行性b型脑炎、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风。 丙型传染病：流行性腮腺炎风疹。 5、如何开展监测？ 6、疾病监测方法、疫

2、情监测：病例监测。 及时发现、报告、调查处理，防止扩散和流行。 病原学监测：监测致病性细小病毒或细菌及其宿主。 例如猪、老鼠等宿主带菌毒水平、媒介分布。 宿主带菌毒有可能在免疫空白的人群中传播流行。 7、血清学监测：人类疾病免疫状况监测。 如果人的免疫水平低或者是空白的话，有传染源的输入就会引起突然地流行。 干预措施效果监测：免疫策略效果的监测。 例如接种后的免疫成功率、免疫保护水平等。 迅速有效的免疫策略是疫苗预防疾病传播的关键。 8、疫情监测方式、被动监测医疗机构按照传染病防治方法和疫情信息网络报告规范进行报告。 报告员自愿报告，上级被动接受，报告受法律制约。 积极监测单位积极、目的地收集

3、疾病相关发病资料。 零病例监测是主动监测工作中包含的监测形式。 是为了积极搜索疫情，防止疫情漏报。 对于报告的监测结果的肯定。 这是对报告者的法律约束。 顺利通讯端口、9、监测病例定义、监测病例定义与临床诊断病例定义不等。 监测病例的定义是为了及时检索相应的疾病病例而规定的。 监测病例的定义一般侧重于扩大探索面和病种(发热出疹性病例，AFP )，提高监测易感性，防止漏报。 10、疫苗能够进行传染疾病预防报告和调查处理，1、病例报告重点2、案例研究仔细3、标本采集规范4、资料分析5、调查处理、11、病例报告方式、传染疾病网络直报应传染疾病防治方法要求进行网络直报。 疫苗对疾病多为b型传染病，24

4、小时内直接报告网际网络，填写传染病报告卡。 小儿麻痹是乙类传染病，明确诊断为脊灰时，应按照甲类传染病报告时限进行报告。 如果电话报告了疫苗可以预防疑似感染症的病例和大流行，必须立即用电话阶段性地报告。 12、病例个案研究、县级在接到报告后24小时内按照调查表内容完成个案研究。 步骤： 1、发病史(时间、地点) 2、就诊史(单位、时间、报告单位) 3、临床表现4、流行病学资料5、免疫史6、标本采集与结果7、登记接触者8、病例随访、个案研究应完善14、传染疾病防治原则、传染源控制与管理传播途径15、控制和管理传染源，传染疾病患者“五早”即早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗。 对疑似传染疾病患者

5、的管理应在加强监测及时报告的基础上，尽快明确诊断。传染病接触者的管理接受检疫，检查期间自上次接触之日起相当于该病的最长潜伏期。 检疫内容主要包括检疫、医学观察、应急免疫策略和药物预防等。 动物的传染源有经济价值，没有为了有效地管理不危害人类的动物传染源，必须采用隔离治疗的经济价值，对危害人类的动物传染源，必须彻底消灭。 16、切断传播途径应根据传染疾病的传播途径采取不同的措施。 呼吸机传染病，对以阻断空气传播途径为主的肠道传染病，以阻断食物、水源或接触传播途径为主。 保护易感性高的人可以保护易感性高的人，可以通过免疫预防、药物预防及个人保护等方法进行保护。17、病种监测、脊灰(急性缓和性麻痹症

6、AFP )、麻疹乙型肝炎乙型脑流脑新生儿破伤风、18、急性缓和性麻痹症(AFP )病例监测、19、监测目的、及时发现进口性脊灰野细小病毒，防止细小病毒传播，采取措施保持无脊灰的脊灰疫苗来源细小病毒及其循环评价免疫的工作质量，发现薄弱环节。 为监测脊灰细小病毒变异情况，调整疫苗免疫策略提供依据。 20、15岁以下出现急性缓和性麻痹症症状的所有病例和在任何年龄的临床诊断中被诊断为脊灰的病例都作为AFP病例。 AFP病例不是单一病种，而是一组征候群。 AFP病例的诊断要点：急性发病、肌张力下降、肌力下降、腱反射下降或消失。 AFP监测病例定义，21，1 -脊髓灰质炎2 -灰质炎综合征(感染性多发性神

7、经根神经炎，GBS) 3横断性脊柱炎，脊柱炎，脑脊髓炎，急性神经根脊柱炎4多神经障碍(药物性多神经障碍，有毒物质引起的多神经障碍，原因不明性多神经障碍) 5神经根炎6外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后发生的神经炎) 7单神经炎8神经炎9周期性麻痹症(包括低钾元素性麻痹症、高钾元素性麻痹症、正常钾元素性麻痹症) 10肌病(包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病) 11急性多发性肌炎12肉毒中毒13四肢麻痹症、截瘫和偏瘫(原因不明) 症状监测，22，高风险AFP病例定义年龄5岁OPV/IPV接种次数3次或衣苗史不详或未采集合格2份大便或临床上怀疑为脊灰的病例积聚性临床适合病例定义在同一县或相邻

8、县(区)发现2例以上临床适合病例，发病时间在2个月以内。 23、脊灰疫苗诱导细小病毒(VDPV )病例AFP病例大便标本分离为VDPV，如果发生2例以上相关的VDPV病例则为VDPV循环。 疫苗相关病例(VAPP )服用生疫苗(初剂很多)在435天以内发热，640天出现了急性延迟性麻痹症。 AFP病例的粪便标本分离为脊灰疫苗株细小病毒。 24、AFP监测病例报告、报告时限：紧急电话报告、24小时以内。 报告内容：发病场所、监护者名、患者名、性别、出生年月日、麻痹症日、临床初步诊断、免疫史等。 县级疾病管理机构制作了AFP病例的特别记录，接收报告时间、报告者、报告单位、报告内容、记录者等，25、

9、接收自主监测和“零”病例报告，AFP自主监测医院：县级以上综合医院，人口集中乡级医院，10家方法：查阅门诊计程仪，提出住院记录和病案，与医疗从业者交谈，积极查找病例。 有漏报按要求进行调查和报告。 26、AFP监测病例调查、案例调查：按案例调查表按项目填写。采集麻痹症发生时间发热拉肚子麻痹症部位对称有木有，皮肉之苦有木有有木有外伤或注射史，就诊过程OPV服苗史检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩与肢体活动状况、27、病例及密切接触者标本2例全部病例的密切接触者粪便标本5份、28， 在麻痹症发生后14天内采集2份标本的2份标本采集间隔时间： 2448小时冷冻保存1份标本重量为5-8克(成人大拇哥末节

10、尺寸左右)，3天内带冰送到省实验室填写确保生物安全的随防表，并在麻痹症75天内报告省CDC。 病例首次对临床诊断不明确的病例进行调查，旨在在随访时进行明确的诊断，补充案例资料。 30、场外AFP病例的监测管理，病例麻痹症前在当地住了35天以上，不是场外病例。 场外病例归属于原居住地疾病管理机构管理。 病例报告、调查、抽样检验、随访等监测工作均由临时居住地县以上疾病管理机构完成。 病例归属地疾病管理机构接到场外病例后，必须立即与病例当时所在地的疾病管理机构联系，进行综合管理。 31、麻疹病例监测、32、发热、疹子(重点监测麻疹、风疹、婴儿子急疹等临床表现的病例)或者传染病责任疫病报告员怀疑麻疹的

11、病例都是麻疹监测病例。 监测过程中麻疹分为4种： 1、可疑病例：伴有发热、疹子(全身性斑疹)和咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状者，或训练后卫生人员诊断为麻疹的病例。麻疹监测病例定义、网报、33、2、临床诊断病例疑无病例标本，或出疹后3天内采集的血液标本检查麻疹IgM抗体阴性，无其他原因者。 怀疑病例从出疹后428天采集的血液标本检测出麻疹IgM抗体为阴性，但与实验室诊断麻疹的病例有明确的流行病学关联，没有其他明确的诊断者。 麻疹监测病例定义，34，3，确诊病例实验室确诊病例麻疹病例血清学怀疑诊断麻疹IgM抗体阳性或从标本分离为麻疹细小病毒。 临床确诊病例疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，标本检

12、测结果阴性或无标本检测结果，与实验室确诊麻疹病例有明显的流行病学关联或实验室排除其他疹子性疾病。 麻疹监测病例的定义、35、4、除外病例有完整的流行病学调查资料，采集合格血标，在合格实验室检查的结果为阴性，在实验室证实是其它发热发疹性疾病(风疹等)。 没有实验室诊断结果的临床报告病例，通过流行病学调查证明，与实验室诊断病例没有流行病学关联，明确了其他原因引起发热疹子的病例(例如药物性过敏性皮疹等)。 麻疹监测病例定义，36，报告时限： 24小时内向发病地辖区县级疾病控制特罗尔机构报告传染疾病报告卡。 完整填写报告卡的项目和内容，特别是姓名、年龄、住所、免疫经历等，各医疗机构防保科验证各报告卡的

13、质量。 麻疹监测病例报告，37，麻疹监测病例调查，对所有可疑麻疹病例均按统一麻疹个案调查表进行病例调查。 病例调查由接受过训练的合格者进行。 收到报告后24小时内完成。 调查结束后，有麻疹嫌疑的病例调查表立即向当地的县(市、区)级卫生防病机构报告。 38、医疗机构负责患者初次就诊时采集血液标本。 基本要求：采血量23ml标本送检表填写完整的血液标本，分离血清(0.5ml )必须放置4冷藏，立即通知，或者在24小时内送到当地疾病控制中心。 采集的最佳时间在疹子后428天以内。 患者出疹3天内采集的血液标本检测出IgM阴性，或检测结果可疑时，应采集第2份血液标本。 所有发热疹子病例就诊时，取标本。

14、、麻疹病例标本采集，39，b脑病例监测，40，监测病例定义，疑似病例临床确诊病例实验室确诊病例，41，疑似病例，b脑流行季节每年311月，临床出现发热、头疼、恶心、呕吐、困倦、颈部，42，临床诊断病例可疑病例云同步， 实验室脑脊液检查呈非化脓性炎症，颅内压增高，脑脊液外观明亮，白细胞增高，伴以(50-500)106/L早期多核细胞增高为主的蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。 43、根据实验室诊断的疑似或临床诊断化学基，病原学和血清学检查结果符合下列任一项的病例一个月内未接种过乙脑疫苗，是血或脑脊液中的乙脑IgM抗体阳性者。 恢复期血清中特异性IgG抗体滴度较急性期上升4倍以上，或急性期抗体阴性、

15、恢复期血清抗体阳性者。 在组织、血液或其他体液中直接用免疫荧光或聚合酶链式反应(PCR )检测b脑细小病毒抗原或特异性核酸。 从脑脊液、脑组织及血清中分离b脑细小病毒。44、乙脑病例报告时限： 24内向发病所在地疾病管理机构报告。 报告方式：网际网络直报。 发现b脑可疑病例时，卫生知情人员根据需要报告传染病报告卡并报告疫情。 b脑发生突然地或流行时，必须以电话等最快的方式向当地疾病管理机构报告。 45、调查时限： 24小时内派人到现场。 调查内容：对患者进行流行病学调查，验证诊断，开展个案研究。 注意：个案调查表如实、完整填写，无逻辑错误随访： 6个月后对阳性病例进行随访，填写个案调查表。b脑

16、病例调查、46、b脑标本采集、脑脊液：发病1周内采集12ml血液：全血24ml，发病1周内采集第1份血液标本/脑脊液标本，发病34周后采集第2份血液标本2ml。 只要第一个标本的结果是阳性，就不需要采集第二个标本。 47、流脑病例监测、48、监测病例定义、疑似病例临床确诊病例实验室确诊病例49、疑似病例和流脑流行季节每年11-3月，临床上出现发热、头疼、呕吐、脑膜刺激症等症状的病例实验室检查终末血象白细胞总数， 中性白血球修订数明显增高的脑脊液外观呈混浊的米汤样或脓样，白细胞数明显增高，以多核细胞增高为主，糖和氯化物明显减少，蛋白含量增高的颅内压增高。 50、临床诊断病例、疑似病例皮肤、粘膜出

17、现瘀点或瘀斑者。 51、在实验室确诊或疑似病例的基础上，病原学和血清学检测结果符合以下病例病原学之一：瘀点(斑)组织液、脑脊液涂片、革兰阴性肾形奈瑟氏菌或脑脊液或血培养脑膜炎奈瑟菌阳性； 或者脑膜炎奈瑟菌也检测异性核酸片段。 恢复期血清中特异性IgG抗体滴度较急性期上升4倍以上，或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性者。52、流脑病例报告时限：城市必须在6小时内，农村必须在12小时内向发病地方疾病管理机构报告。 报告方式：网际网络直报。 发现疑似流脑的病例时，卫生知情人员根据需要报告传染病报告卡，并报告疫情。 当流脑发生突然地或流行时，必须以电话等最快的方式向当地疾病管理机构报告。 53、调查时限： 24小时内派人到现场。 调查内容：对患者进行流行病学调查，验证诊断，开展个案研究。 注意：实际完整记录个案研究，无逻辑错误，由流脑病例调查、54、流脑标本采集、脑脊液采集：至少1ml