甲流感h1n1的诊断治疗.ppt

1、甲型H1N1流感的诊断和治疗，李兴旺84322585，北京地坛医院传染病诊断和治疗中心，临床表现，流感样症状如发热(腋温37.5)，流鼻涕，鼻塞，喉咙痛，咳嗽，头痛，肌痛和疲劳。少数患者有胃肠道症状：呕吐和/或腹泻。临床表现流感可引起肺炎、心肌炎和脑炎。老年人、年轻人和体弱者容易并发细菌感染雷耶斯综合征：肝脏和神经系统的并发症。如果216岁儿童的体温持续超过390，应警惕有严重倾向的老年患者和高危婴儿的预后，及时诊断和治疗，这优于晚期治疗。实验室检查和外周血象：白细胞总数一般不高或减少。病原学检查中病毒核酸的检测：用逆转录聚合酶链反应(最好是实时逆转录聚合酶链反应)检测呼吸道样品(咽拭子、口腔

2、含漱液、鼻咽或气管提取物、痰液)中的甲型HINI流感病毒核酸，结果可为阳性。病毒分离：甲型HINI流感病毒可以从呼吸道标本中分离出来。病毒性肺炎也可以从肺组织中分离出来。血清学检查：血清中甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平增加4倍以上。诊断原则，结合流行病学史、临床表现和病原学检查做出诊断。早期发现和诊断是预防、控制和治疗的关键。诊断：疑似疑似病例符合下列条件之一的，可诊断为疑似病例：在发病前7天内与疑似或确诊的甲型H1N1流感病例有密切接触(照顾无有效保护的患者、与患者生活在一起、暴露于同一环境或直接接触患者的呼吸道分泌物或体液)，并有流感样临床表现。我去过甲型H1N1流感在发病前7天内

3、流行的国家或地区(病毒的持续人类传播以及基于社区水平的流行和爆发)，并有类似流感的临床表现。流感样临床表现出现，甲型流感病毒检测呈阳性，但进一步检测排除了现有亚型。确诊病例显示出流感样临床表现。以下一项或多项实验室检测显示甲型H1N1流感病毒呈阳性：逆转录聚合酶链反应(实时逆转录聚合酶链反应为最佳)。病毒分离。血清中甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平增加4倍以上。鉴别诊断时，临床应注意与流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团病、肺炎型流行性出血热等疾病的鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病因检查。治疗，加强支持治疗，预

4、防并发症：注意休息，多喝水，增加营养，给予易消化的饮食。当继发细菌感染明确或有足够证据表明继发细菌感染时，应使用抗生素治疗重症患者；他们应该被送到重症监护室接受治疗。对于低氧血症患者，应积极进行氧疗，以保证患者的氧分压为60mmHg，并进行鼻导管、面罩和机械通气(同时加强呼吸道管理)；当发生多器官衰竭时，应采取相应的治疗措施。神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦(达菲)应在48(36)小时内服用。成人一般剂量为每天150毫克，分两次服用。1-12岁儿童的剂量是根据他们的体重计算的，每天给药两次。15公斤以下的儿童给予30公斤16-23公斤、45公斤、24公斤-40公斤、60公斤，40公斤以上和13岁以上

5、的儿童给予与成人相同的剂量。密切接触者预防性给予奥司他韦(75毫克，每日7次)。从美国分离的病毒株对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。中医辨证施治，毒攻肺生。症状：发烧、恶寒、喉咙痛、头痛、肌肉疼痛和咳嗽。治疗：清热解毒，宣肺渗邪。参考处方：P治疗：清热解毒，燥湿和中。参考处方：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。中毒性气滞症状：高热、咳嗽、胸闷、气短、烦躁，甚至谵妄。治疗：清气凉营。参考处方：炒麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、石膏、赤芍和水牛角。如有必要，可使用安宫牛黄丸和痰热清、血必净、清开灵和醒脑静注射液。分类治疗的原则，密切接触人群到指定地点

6、进行7天的医学观察。甲型H1N1流感的病原学检查。预防性使用奥司他韦(75毫克，每日7次)。观察期内未出现发热或流感样症状，观察期结束后隔离解除。观察期间出现发热和流感样症状，应作为疑似病例处理。分类原则，疑似病例转到指定医院。在一个单独的病房里安排单独的观察，没有人可以在同一个房间里。检查甲型流感(H1N1)。奥司他韦的早期治疗隔离期结束后，如果H1N1流感病毒呈阴性，可以解除隔离。在隔离期间，甲型H1N1流感病毒呈阳性，并根据确诊病例进行了治疗。按甲类传染病防控要求报告。分类原则，确诊病例转入指定医院，收入H1N1流感病房。许多人可以住在同一个房间。给予奥司他韦治疗。按甲类传染病防控要求报

7、告。体温正常，流感样症状消失三天以上，连续两次甲型H1N1流感病毒检查阴性，考虑出院。一、采集标本时，治疗病例的医疗机构应密切配合各级疾病控制机构采集病例的呼吸道标本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻吸液、鼻灌洗液等。以及急性(病后1周内)和恢复期血清(病后3-4周)标本。接受气管插管的患者也应该收集气管抽吸物。标本应放在无菌病毒取样溶液中，并立即与冰块或冰棒一起储存或放在4(冰箱)中。采集标本时做好个人防护，并填写标本采集登记表。发现和报告符合病例定义的病例、疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，将在2小时内通过“国家疾病监测信息报告管理系统”直接报告。不具备网络直报条件的医疗机构应立即通过电话向当地县(区)级疾控机构报告，并在2小时内发出填写好的传染病报告卡。县级疾控机构接到电话报告后，应立即直接向网络报告。各级疾病预防控制机构应每天及时对网上报告数据进行监测和分析，分析判断病例特征和疫情。一、病例发现和报告，任何单位和个人发现符合病例定义的疑似、临床诊断和确诊病例，应及时向附近疾病控制机构或医疗机构报告。口岸、机场、铁路和国境卫生检疫机关的疾病预防控制机构发现符合病例定义的疑似、临床诊断和确诊病例时，应当立即向国境口岸所在地的疾病预防控制机构或者所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门报告，并相互通报。加强