英国及欧洲的勃起功能障碍临床诊治指南.ppt

1、英国和欧洲勃起功能障碍诊断和治疗临床指南，刘继红华中科技大学同济医学院同济医院泌尿科，英国勃起功能障碍诊断和治疗临床指南，大卫拉尔夫，汤姆麦克尼古拉斯布尔梅德，2000，3213360 1926。制定指导方针的方法：信息来自文章、会议和论文的相互交流。网上搜索科克伦图书馆，荷兰医学文摘，Medline和Embase，并选择有关勃起功能障碍的文章和相关主题的随机对照实验。人工查询过去三年睾酮与勃起功能障碍、性腺机能减退与勃起功能障碍的相关文章，以及国际勃起功能障碍研究期刊。数据还来自欧洲勃起功能障碍研究协会(马德里，1998)、英国泌尿学协会(1998和1999)以及1996年至1998年关于伟

2、哥的各种会议。数据类型1a:文章Ib中的随机对照实验分析：至少一个随机对照实验IIa:至少一个非随机空白对照研究IIb:至少一个其他类型的类似实验研究III:非实验描述性研究，如比较研究、相关性研究和案例研究iv:专家委员会的报告或意见或权威学者的临床经验，或两者兼有。推荐A级(1a，1b):至少有一项随机对照试验作为文章主体的一部分，该试验质量高且一致，特别推荐为B级(IIa，IIb，III):临床研究良好但无推荐主题的随机临床试验C级(IV):专家委员会的报告或意见或权威学者的临床经验，或两者皆有，但无高质量的直接临床研究详细的病史是评估患者最重要的方面。在治疗之前，我们应该详细了解患者可

3、能患有的一些重要精神疾病，如焦虑、抑郁、精神病、性别认同障碍和酒精中毒。(丙级，四级。)此外，应该记住它与多种药物有关。体格检查，对大多数病人来说，体格检查应限制在最小范围内，即血压和外生殖器检查(包括检查睾丸大小异常、阴茎纤维化和包皮过长)。此外，体检应基于年龄或病史，尤其是心血管、神经、内分泌和泌尿系统。(丙级，四级。)，第三，其他检查、前列腺特异性抗原浓度测定和直肠检查应是激素替代治疗患者的基本检查。如果病史和体格检查提示性腺功能减退是可能的，应首先评估游离睾酮和雄激素指标。(丙级，四级。)，iv .治疗，对于大多数患者来说，最终的治疗决定将取决于他们自己的选择。专家的作用是告知病人他们

4、的病情，帮助他们做出合理的选择。大多数勃起功能障碍是多因素的，需要阐明生理和心理因素。治疗原则，告知患者所有可行的治疗方法、优缺点和可能的危险因素，以便他们能够做出合理的选择；最终的治疗选择取决于疾病的需要和患者的意见，鼓励患者的伙伴参与讨论并选择治疗方法；在治疗开始时，医生和患者应该就治疗目标达成一致；治疗专家应给予相关指导，包括出现问题和并发症时的治疗方法和联系方式。(丙级，四级。)，1 .性心理治疗。性心理治疗的成功取决于患者的动机，这需要患者和医生的合作，以找出阻止患者经历正常性唤起的心理原因。一份关于研究性心理治疗效果的报告指出，自1970年以来，50.80%的患者得到了成功治疗。(

5、丙级，四级。性心理疗法应该与物理疗法相结合。优势生理上无创性，患者及其性伴侣可以不断提高性功能和满意度，加强相互沟通，解决心理问题。缺点并不适用于所有情况。患者和性伴侣可能不愿意合作，这很费时间，成功率报告也不一样。口服西地那非，西地那非(伟哥，辉瑞)对勃起功能障碍有显著疗效。据报道，50.88%的患者勃起功能得到改善(一级，二级。)，具有疗效好、副作用小、时间短、无创伤等优点。缺点并不适用于所有患者(使用硝酸盐并患有严重肝功能损害、高血压、遗传性变性视网膜病、近期中风和心肌梗死的患者)；效果比海绵体内注射和经尿道给药慢。3。前列腺素海绵体内注射和海绵体内注射有多种注射方案可供选择。因为它影响

6、病人和他们的伴侣的满意度和合作，我们应该仔细考虑这种方法。优点：可使阴茎快速有效勃起，适应症广，禁忌症少，患者和伴侣满意度高，部分患者可恢复勃起功能。缺点和副作用包括阴茎异常勃起、阴茎疼痛和海绵状纤维化。创伤，病人需要学会使用和掌握。4.口服前列地尔和口服MUSE能有效地使阴茎勃起。在器质性勃起功能障碍患者中，65.9%的患者在临床试验中能够通过勃起实现性交，64.9%的患者能够在3个月内在家至少完成一次性交。(一级，二级。)，其优点是阴茎有效勃起，阴茎异常勃起的发生率低于阴茎海绵体内注射，适应症广，包括害怕打针的患者。长期效率是不确定的。副作用包括阴茎疼痛和低血压。它需要熟练的操作和良好的视

7、力，并应在排尿后使用，这比海绵体内注射效果更慢。5.真空负压装置，真空治疗有广泛的适应症，包括各种原因引起的长期或短期勃起功能障碍。据报道，超过90和80名患者继续使用该装置。然而，在另一项研究中，经过两周的试验，只有23%的患者要求继续使用，53%的患者完全满意。(一级，二级。)，具有长期使用和适应证广的优点，包括其他治疗无效的患者。缺点和副作用包括阴茎疼痛、麻木和延迟射精。使用不当会导致出血障碍、缺乏自发性和复杂的操作。患者及其性伴侣达到性高潮的能力和满意度低于注射疗法。阴茎假体，因器质性因素引起勃起功能障碍的患者，不愿接受药物和外部装置，或使用后效果不佳而无法继续治疗，应考虑植入假体。(

8、乙级，三级。)，手术成功率高的优点，随访研究表明两年内假体调整率为2.5%，假体取出率为4.4%。患者和性伴侣的信心增加，满意度据报道为80%。远期效果良好，尤其为阴茎纤维化患者提供了一种有价值的治疗方法。缺点创伤性手术，感染是最常见的并发症，据报道为21.6%(其他并发症，如溃疡，位移和阴茎坏死是罕见的)。会阴疼痛可持续12个月。手术和材料的成本很高。阴茎异常勃起和勃起功能障碍的治疗必须注意阴茎异常勃起的发生，患者和医生都应该知道如何处理。(丙级，四级。)，随访对于统计治疗方法、患者满意度和治疗效果非常重要。4周至6个月的随访应考虑治疗的改变或停止。然而，没有单一的随访适用于所有患者和所有类

9、型的治疗。随访应个体化，随访计划应在特殊治疗开始时与患者讨论并达成一致。护理措施治疗勃起功能障碍的理想服务措施是多学科的，已深深扎根于人们的心中。多学科康复小组的具体组成和结构是不同的。专业护理人员专业护理人员在告知患者病情、实施和监测治疗方面发挥着重要作用。专业护理人员必须接受适当的培训。药剂师药剂师在讨论和决定购买治疗药物(包括当地处方委员会制定的处方)以及评估相对价格方面发挥着一定的作用。在患者不愿意寻求适当帮助的地方，社区药剂师在指导患者采取适当护理方面发挥着关键作用。欧洲勃起功能障碍临床诊断和治疗指南。Hatzicchristou Dr. F. Montorsi博士，J. Pryor

10、，Y. Vardi欧洲泌尿学2002，41: 15，男性勃起功能障碍(ED)是指持续(超过6个月)未能获得和维持足够的勃起以完成该诊断和治疗指南是基于该领域现有的科学信息和对当前研究和临床实践的综合回顾，是临床治疗和评估的标准。1.疾病的诊断应基于以下步骤：1 .病史，包括详细的药物史、手术史、药物滥用或其他事件史。2.疾病的特殊病史，包括症状的持续时间和严重程度、早晨勃起状态、性欲、情绪状态、人际关系和勃起功能障碍治疗史。3.体检应重点检查泌尿生殖系统、内分泌系统、血管和神经系统。50岁以上的人也应该进行直肠指检。4.实验室检查应包括血糖、睾酮、催乳素、前列腺特异性抗原和血脂。第二，特殊的检

11、查和实验需要一些特殊的诊断检查：一些原发性勃起功能障碍患者需要排除精神因素以外的一些器质性疾病；有会阴或骨盆创伤病史的年轻患者，可通过血管手术治疗；由于病人或其伴侣的要求，它也可能是一些特殊检查的指征；出于医学法律原因。特殊检查包括：夜间阴茎扩张试验(NPTR)。应该连续进行两个晚上。如果出现硬度超过60的勃起事件并持续10分钟以上，则应视为有效勃起。血管检查，如海绵体注射活性药物、多普勒超声结合动脉造影或海绵体血管造影。神经系统研究，如球腔反射潜伏期和神经传导，内分泌研究和精神病学诊断评估。对于勃起功能障碍患者，治疗的主要目的是找到病因并对其进行治疗。治疗措施包括改变不健康的生活方式、去除药

12、物相关因素、激素替代、盆底损伤后的外科重建以及与佩罗尼斯病相关的治疗。如果没有特殊治疗(这些病例在勃起功能障碍患者中很常见)，应采取以下策略。然而，应尽可能向患者及其伴侣介绍这种治疗的用药途径、创伤、费用和可逆性。口服西地那非西地那非(伟哥)是一种强有力的5-磷酸二酯酶选择性抑制剂。性交前60分钟口服可以在性刺激下生效。最常见的副作用是头痛、脸红、消化不良和鼻塞。它可以引起舒张压和收缩压的轻微下降，但一般不会引起低血压。服用西地那非可能对以下患者有害：活动性冠状动脉缺血、充血性心力衰竭、血压低于正常值下限、心容量低于正常值下限、服用复杂多样的抗高血压药物，这些都会影响西地那非的半衰期。禁忌症：

13、不能与硝酸甘油血管扩张剂(不管是长效还是短效)一起使用。口服阿扑吗啡(一种D1多巴胺受体激动剂)可增强性反应中的正常神经信号，促进阴茎外周血管的活动。口服20分钟后，可在性刺激下生效。最常见的副作用包括轻度到中度的恶心，这种症状在重复使用后会消失。可能有头痛和头晕症状。禁忌症阴茎解剖异常(在相关研究中)服用其他中枢多巴胺制剂(在相关研究中)，推荐剂量为，轻度至中度患者的推荐剂量为2毫克和3毫克。该剂量耐受性良好，未发现与其他药物、食物和酒精的相互作用。剂量过高会导致恶心。有心血管疾病或与心血管疾病相关的危险因素，或服用各种抗高血压药物和硝酸甘油，而服用阿扑吗啡可能有较低的不良事件风险。医生应该

14、警告病人，性交是一种剧烈的身体活动，会明显增加心率和心脏负担。因此，在治疗勃起功能障碍之前，应正确评估患者的心脏状态。3。真空负压装置，可由不愿接受药物治疗的患者使用。一般来说，它更适合老年人。副作用包括阴茎疼痛、麻木和延迟射精。心理疗法对于有明显精神问题的患者，心理疗法可以单独使用，也可以与其他疗法结合使用。心理治疗需要时间并且有不同的效果。二线治疗，1。将各种药物注射到阴茎海绵体中可用于单独或联合注射到阴茎海绵体中(前列腺素E1、酚妥拉明-血管活性肠肽、酚妥拉明-罂粟碱、Maxislititrimx)。患者满意度和熟练的操作是治疗的基本要素。注射治疗的有效率约为6090。根据不同的剂量，每

15、次勃起的维持时间从515分钟不等。2.尿道内治疗，前列腺素E1被制成半固体药丸，并通过尿道注射。在阴茎根部绑一条橡皮筋可以增加勃起的硬度。约70%的患者疗效满意。副作用包括阴茎疼痛和低血压，临床成功率低于海绵体内注射。对于阴茎异常勃起的治疗，如果勃起时间超过4小时，应建议患者去看医生，以避免对阴茎海绵体造成不可逆转的损害，这可能导致永久性勃起功能障碍。19号穿刺针穿刺异常勃起的海绵体，吸出海绵体内的血液，降低海绵体内的压力。如果阴茎异常勃起仍然存在，去氧肾上腺素的初始剂量为每5分钟200毫克，但必要时可增加到500毫克。如果出现异常勃起，海绵体内注射的药物剂量应相应减少。三线治疗，阴茎假体药物治疗失败，或患者愿意永久治疗，可选择阴茎假