手卫生及职业防护.ppt

1、如何预防针刺伤做好职业防护,手卫生与医院感染控制,手卫生 重要吗？,主要内容,手卫生-为啥做 手卫生-用啥做 手卫生-何时做 手卫生-怎么做 手卫生-坚持做,关于洗手的古老故事,(1846年，匈牙利医师塞麦尔维斯)医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热,关于洗手的古老故事,18541856年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清洁、消毒、隔离,南丁格尔（F. Nightingale, 18201910）,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,近年来重大医院感染事件回顾,在一次次感染暴发的反思中认识手卫

2、生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 通报：感染控制工作薄弱，诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生。,广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件,2009年广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，,对消毒灭菌、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力。,手是医院感染的重要传播途径,手在NI中是如何起作用的？,医院感染的主要传播途径,接触传播,飞

3、沫传播,空气传播,医护人员手部菌落,临床工作中医务人员的手很容易受到病原体的污染 15的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU/cm2 29综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU/cm2,监测标准： 卫生手消毒，菌落数10cfu/cm2 外科手消毒，菌落数5cfu/cm2,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,手卫生与医院感染,手是

4、病菌播散的主要途径 国外报导：医院感染80是由手引起的 医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低30% WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命 洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段,我们的态度,洗手可以切断传播途径 是降低医院感染最经济、最有效的方法 目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段! 普通老百姓都提倡洗手 医务人员是否更应该做好手卫生呢？ 世界手卫生日：5月5号 国际洗手日 ：10月15号,这些情景是否也发生在你身边？,实例1 急诊科的某医生,一边看病人， 一边接电话,实例2 干手的方式,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 毛巾是摆

5、样子,实例3 用带手套来取代洗手,18,.18（582）的手套在术后都有很小的破损，超过80未被外科医生发现 .手术2小时以后，35的手套证实是有破损的 双层手套仍有可能破损，且4在术后未被发现,洗手的依从性问题,大众的监督来了,院内洗手的类型,普通洗手,“手卫生”是三种洗手类型的总称,普通洗手,消毒洗手,外科洗手,院内洗手,普通洗手,定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 机械作用 使用普通肥皂和皂液 揉搓时间应在15秒以上,消毒洗手/手消毒,定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程 机械+化学作用或化学作用 使用抗菌皂液或

6、酒精性手消毒剂 使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉搓至干燥,外科洗手,定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程 机械+化学作用 使用抗菌皂液至少2分钟以上 使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥 重点部门：手术室，产房，ICU，导管室等,如何正确洗手？,提高依从性！,洗手的方式,当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手 如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的如果 如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的免洗 第1步：打湿双手 第2步：取适量皂液 第3步：揉搓15s,第4步：流动水冲净,第5步：纸巾擦干,第6步：用纸巾包

7、住龙头关闭,洗手的方法-当手上没有明显污染时,正确的干手措施,一次性纸巾,用什么洗手？,固体肥皂,保存不干燥，易污染，繁殖细菌 增加皮肤的PH值 减少皮肤表面油脂 增加皮肤水分丢失,抗菌皂液,含有消毒剂的皂液 一次性包装 用于外科洗手，须非手触式取液装置 护肤，长期使用安全 用于手消毒或外科洗手及消毒,酒精性手消毒剂,60%以上的酒精或同时含另一种消毒剂如洗必泰 一般为水剂，凝胶或泡沫 取液方便 对皮肤友好 与其它皂液或抗菌皂液不产生拮抗 适用于消毒洗手和外科手消毒 当手上没有明显污染时，应作为手消毒的金标准,医务人员职业防护,美国CDC报道,因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数，每年达几百人

8、!几几乎每一天乎每天死亡一人 几乎几乎每天几乎每天死亡一人几乎死亡一人,几乎每天死亡一人,一名护士的职业生涯中发生 针刺伤平均为4.3次/年,在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HI

9、V携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,职 业 暴 露,定义 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等 经医务人员破损的皮肤而污染； 或医务人员被针刺伤； 或医务人员利器割伤； 或污染了医务人员的黏膜；,职业暴露常见原因,违反操作规范 疲劳注意力不集中 缺乏自我防护知识和技能 操作技术问题 工作中发生意外,直接接触-暴露,收拾手术 污物,患者或其他人员突然移动时,分离输液器、针头时,职业暴露后处理,现场急救处理： 皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消

10、毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净 1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。 急救（现场处理） ：急救（现场处理） ：,急救（现场处理） ：急救（现场处理） ：,2.皮肤污染： 皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。 3.眼睛溅入液体： 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。 4.溢出： 如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆

11、盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。,职业暴露的预防,预防感染的原则1：标准预防,标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。,预防感染的原则2：普遍性防护,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性加以防护。,普遍性预防原则的五项基本要

12、求,对所有器具严格消毒 认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液 安全处置废弃物 安全处置锐利器具,安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,切记普遍性防护原则，杜绝暴露,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把

13、它当作潜在的传染源来加以防护。 把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。 职业暴露应急预案艾滋病职业暴露应急预案.doc,护士常见的职业危害,1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。 长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。,接触到血液后被感染的危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大,2、丙肝（HCV）：基于有

14、限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。 3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,职业暴露后，你应该：,向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。,什么时候开始补救治疗？,1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。,牢记 院感“一二三四五六”,1双手（重视手卫生） 2天院感就是入院48小时后发生的院内感染 3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发 4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等 5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。 6步洗手法,医护人员在高危环境下的自我防护,1、戴好口罩，正确使用。 2、掌握洗手的规范方法。 3、医护人员对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作