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文档简介

1、声门上水平半喉切除术,环甲膜水平横切口,两侧适当延长切口，可同时行双侧、区的选择性颈廓清术 横切口与皮纹方向一致，瘢痕小 与纵切口相比 横切口解剖层次清楚，易于保留筋膜，有利于喉成形 横切口对颈阔肌肌皮瓣的制作较方便,术野暴露,暴露甲状软骨板、甲状舌骨膜，将甲状软骨前角及上缘各分成三等分,病变部位,病变位于室带、喉室、会厌根（采用咽侧入路，从会厌外侧缘进入咽腔） 病变位于会厌喉面（从杓会厌皱襞外侧进入咽腔） 病变位于会厌喉面累及杓会厌皱襞、室带或声带（从杓会厌皱襞外侧进入咽腔） 病变位于会厌喉面累及会厌谷、舌根（切除舌骨大角，咽侧入路，从杓会厌皱襞外侧进入咽腔）,适用于位于会厌喉面的病变 特点

2、： 舌根下移可减轻残喉与舌根的吻合张力 血供好，不易感染，修复面积大，操作方便 对既往有手术史者（复发癌切除或咽瘘修补），有独特优越性。,喉成形方法-舌根下移,喉成形方法- 胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修复术,适用于声门上癌累及双侧杓会厌皱襞 适用于声门上癌累及舌根及双侧杓会厌皱襞 1981年12月8日开展第一例手术 优点： 切除到轮廓乳头，仍可保留喉功能 加强了舌根对喉上口的覆盖，胸骨舌骨肌与舌根缝合后，下咽粘膜与舌根的吻合面加大，使喉更易向前上悬吊，从而使咽腔扩大，有助于减轻误咽。咽侧壁部分切除者，可加大修复面积。,术中注意：保留一侧甲状腺上动脉，尽量保留血供。 胸骨舌骨肌不要过度游离，只要能翻转

3、到舌根处即可，健侧胸骨舌骨肌外缘不必游离，翻转的肌筋膜瓣包括患侧全部及健侧内侧部分肌肉即可。 舌骨体不可切除过多，保持舌骨上下肌的正常解剖关系，有利于肌瓣成活和喉功能恢复。,喉成形方法-胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修复术,注意事项,保留一侧甲状腺上动脉、喉上动脉 不采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复舌根时，可采用咽侧进路，不切断胸骨舌骨肌，保持舌骨上、下肌群的连续性 保留甲状软骨外骨衣与双侧声带缝合，扩大喉口 上吊新喉口，防止误咽,双侧颈清扫术,横行切断胸骨舌骨肌,沿甲状软骨后上缘切开甲状软骨外膜,以剥离子分离甲状软骨外膜,切除甲状软骨上部,切除患侧半舌骨大角及部分舌骨体,咽侧入路进入下咽腔,扩大咽侧切口,手指引导下横行切开会厌谷,切开健侧咽会厌襞,分离健侧甲状软骨外膜补充切除部分健侧甲状软骨,切开喉室底切除肿瘤偏健侧之下极,肿瘤即将切下,将声带悬吊缝合于甲状软骨外膜,梨状窝内侧壁粘膜与甲状软骨外膜后端缝合，加高喉口后端，防止误咽。,单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣与舌根缝合修复延长舌根,

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