呼吸衰竭病人的护理.ppt

1、,呼吸衰竭病人的护理,雅安职业技术学院护理系,下一页,杨泽刚,肺通气 肺换气 气体的血液运输 组织换气,肺 与 外 界 的 气 体 交 换,肺 泡 与 血 液 间 气 体 交 换,外呼吸：肺通气 肺换气,血液 与组 织细 胞间 气体 交换 内呼吸,复习,下一页,概述,下一页,定义： 指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,概述,下一页,标准： 即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压60 mmHg伴（或不伴）二氧化碳分压50 mmHg，无心内解剖分

2、流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭,概述,分类： 1.按动脉血气分析分为： 型：单纯缺氧 型：缺氧伴二氧化碳潴留 2.按病程分为：急性、慢性,返回,病因,在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见 气道阻塞性病变：慢支炎、哮喘气道阻塞通气不足缺氧和二氧化碳潴留 肺组织病变：肺炎、肺气肿气体交换受损缺氧或合并二氧化碳潴留 肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎通气/血流比例失调 胸廓与胸膜病变外伤、气胸、胸腔积液压迫肺 神经肌肉疾病脑血管疾病、中毒抑制呼吸中枢,下一页,诱因,呼吸道感染是最常见的诱因,下一页,发病机制,肺泡通气不足 通气与血流比例失调: 肺泡通气与血流比例,正常应保持在0.8 若V/Q 0.

3、8，生理死腔增多 V/Q失调最终引起缺O2而无CO2潴留 弥散障碍: 氧的弥散能力仅为CO2的1/20，故弥散障碍时产生单纯性缺氧,下一页,病理生理,低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 PaO28kPa呼吸中枢（+）呼吸运动 4kPa 呼吸中枢（- ）呼吸运动 PaCO2中枢化学感受器（+）呼吸加深、加快 10.7kPa呼吸中枢（- ）呼吸运动,下一页,病理生理,呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 中心气道阻塞：吸气困难为主、呼气困难为主 终末气道阻塞：呼气困难为主 中枢性呼吸衰竭：以呼吸节律改变为主，表现为呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸,下一页,病理生理,低氧血

4、症和高碳酸血症对心血管系统影响,下一页,病理生理,神经系统变化 严重缺氧对CNS的影响 CO2潴留对中枢神经系统的影响 轻度CO2潴留 脑血管扩张头痛、头晕、烦躁不安 PaCO210.7kPa言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸( - ),下一页,病理生理,血液系统变化 慢性呼衰患者会出现RBC增多 急性呼吸衰竭时下降，血氧饱和度降低，易出现紫绀 肾功能变化 肾血流量减少 轻者：尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿） 重者：少尿、氮质血症、酸中毒 消化系统的变化 特点：胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变 机制：胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多 合并DIC、休克加重消化系统的缺血缺氧,返回,

5、通气(肺泡通气量)/血流(心输出量) 正常 4.0L/5.0L=0.8 比值增加,气体交换减少 相当出现肺泡无效腔 比值下降,气体交换减少 相当出现A-V短路,返回,身体评估,1.症状： 呼吸困难：最早、最突出的症状。可表现为频率、节律和幅度的改变、“三凹征”等，中枢性表现为呼吸节律的改变 发绀：是典型的表现 精神、神经症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性缺氧可出现智力或定向力减退，严重的病人可出现肺性脑病（表现神志淡漠，甚至谵妄、扑翼样震颤、昏睡、间歇抽搐、昏迷等）,下一页,身体评估,循环系统：早期HR、Bp，后期Bp、心衰、心律失常、心脏停搏 其他：肝脏影响黄疸、转氨酶 肾脏影响蛋白尿

6、、血尿、尿素氮 胃肠影响胃粘膜充血水肿、出血,下一页,身体评估,2.体征： 原发病的体征 外周浅表静脉怒张，皮肤潮红，多汗，球结膜充血水肿，视乳头水肿，瞳孔缩小，病理反射阳性,返回,心理社会评估,紧张、恐惧 绝望、对生活失去信心、自杀 情绪低落、烦躁不安,返回,辅助检查,血气分析： PaO250mmHg PH:低于7.35为失代偿性酸中毒 高于7.45为失代偿性碱中毒 尿常规： 肝功能： 肾功能： 电解质： X线检查： 心电图：,返回,护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 自理能力缺陷 语言沟通障碍 营养失调低于机体需要量 知识缺乏 潜在并发症：肺性脑病、心衰,返回,护理目标,病人呼吸困难、

7、发绀等症状 病人能有效地咳嗽、排痰，呼吸道通畅 病人自理能力增强，日常生活能自理 病人饮食增加 病人生命体征平稳 病人对本病的知识全面了解,返回,护理措施,1.缓解躯体不适 休息：卧床休息，病情缓解后劳逸结合，但避免过劳。 对症护理：呼吸困难、保持呼吸道通畅 2.饮食护理 营养全面，给予高热量、高蛋白质、高维生素 、低糖、易消化、产气少的食物 昏迷病人应通过鼻饲、静脉营养提供营养,下一页,护理措施,3.心理护理 多与病人沟通交流，建立良好的护理关系，增加病人的信任感和安全感，消除病人的思想顾虑 向病人解释本病的基本知识，治疗原则和护理要点；病人进行各种诊疗操作和检查时，都应尽早告知病人，讲解检

8、查的目的、方法、配合动作，消除其恐惧 与病人家属进行沟通，给予较多的关注和支持，更好地完成治疗和护理,下一页,护理措施,4.医护合作处理 并发症的预防及护理 并发症种类：感染、窒息、肺性脑病、消化道出血、休克、心力衰竭 并发症预防及护理： 观察病人的呼吸频率、节律、深度、使用呼吸机的情况，观察病人的咳嗽特征、咳痰的情况 监测生命体征、意识状态及神经精神症状 观察病人的呕吐物、粪便的性质 监测动脉血气分析及其他辅助检查,下一页,护理措施,药物应用及护理 支气管扩张剂：氨茶碱、2R等，教会病人使用气雾剂 呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉命）、洛贝林等在在，药物的使用注意事项： 呼吸道必须通畅 静脉滴流时

9、速度不宜过快 不过突然停药 注意观察药物的副作用 禁用呼吸抑制药物,下一页,护理措施,抗生素治疗 纠正酸中毒的药物：THAM（三羟基氨基甲烷）、碳酸氢钠 可纠正低血钾：10%氯化钾（浓度0.3%）,下一页,护理措施,氧疗 型呼吸衰竭：多为急性的，可给予一般浓度（30%35%）高浓度（ 50% ） 型呼吸衰竭：多为慢性的，用低浓度（30%）持续给氧 应注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重 给氧的方法导管、面罩、气管导管等,下一页,护理措施,合理使用机械通气 定义 利用机械装置来代替、控制或改变自主

10、呼吸运动的一种通气方式 基本原理 机械通气时，病人吸气是靠在气道口处施以正压，将气体压入肺内引起吸气；停止送气后移去外加的压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气,下一页,护理措施,适应征： 心肺复苏 治疗严重的急慢性呼吸衰竭 预防呼吸衰竭的发生或加重 使用呼吸机的指征： 意识障碍，呼吸不规则 严重低氧血症和（或）二氧化碳潴留 急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎,下一页,护理措施,禁忌 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前,下一页,护理措施,准备 呼吸机的准备 病人的心理准备 护理人员的配备 病情监测 呼吸、心率、血压、意识状态、皮肤粘

11、膜及周围循环状况、腹部胀气及肠鸣音情况、体温、液体出入量、痰液 呼吸机参数、血气分析、呼气末二氧化碳浓度,下一页,护理措施,加强营养，维持水、电解质平衡 预防并发症发生 保持伤口的清洁，加强气道的湿化 长期卧床病人的护理 导尿管的护理 心神社会支持,下一页,护理措施,停机前后的护理 帮助病人树立信心，解除对呼吸机的依耐心理 按步骤有序撤机。 呼吸机的终末消毒,下一页,护理措施,5.健康教育 向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归 鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、咳痰技术 消除引起病情加剧的各种诱因 加强饮食指导，改善营养状况 遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及家属学会合

12、理的家庭氧疗方法,返回,下一页,呼吸机,呼衰抢救情况,返回,返回,选择题,呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是 A紫绀 B呼吸困难 C心率加快 D血压下降 E. 精神反常,选择题,某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、紫绀、多汗及皮肤湿润温暖，作血气分析，pH7.3，PaO2 45mmHg，PaCO2 80mmHg，应给予 A高浓度、高流量持续吸氧 B高浓度、高流量间断吸氧 C低浓度、低流量间断吸氧 D低浓度、低流量持续吸氧 E酒精湿化吸氧,选择题,一老年患者以肺气肿、型呼衰收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，不正确的护理措施是

13、A给镇咳和镇静药帮助入睡 B减少夜间操作，保证病人睡眠 C给低流量持续吸氧 D减少白天睡眠时间和次数 E和病人一同制定白天活动计划,选择题,临床上最常见的慢性呼吸衰竭病因是 A重症肺结核 B呼吸肌病变 C严熏胸廓畸形 D慢性阻塞性肺疾病 E神经系统病变,选择题,某呼吸衰竭病人，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象，应考虑 A肺性脑病先兆 B呼吸兴奋剂过量 C气胸 D通气过量 E痰液阻塞,选择题,患者，女，78岁慢性咳嗽、咳痰20余年近5年来活动后气急，1周前感冒后痰多，气急加剧，近2天嗜睡。化验：WBC 18.6109/L，中性O.9，动脉血pH7.29，PaCO280mmHg，PaO248mmHg 该病人最可能的诊断为 AI型呼衰 B型呼衰 C呼吸窘迫综合征 D支