骨质疏松症的健康教育

1、骨质疏松症的健康教育,太仓市中医医院 陈卫东,健康概念扩展 要反映“全面的妇女健康”,骨骼,神经系统,心血管系统,妇科,肿瘤,(抑郁症),(心脏病),(骨质疏松症),(癌症),(更年期),骨质疏松症俱乐部,骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。,什么是骨质疏松症,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,骨质疏松症俱乐部,正常骨,骨质疏松骨,什么是骨质疏松症,骨

2、质疏松症俱乐部,骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折,骨质疏松特点,什么是骨质疏松症,骨质疏松症俱乐部,骨质疏松的问题将会越来越重要,三分之一女性, 五分之一男性 将会骨质疏松,骨质疏松症俱乐部,7,骨质疏松症严重后果,疼痛 致残 致死 髋部骨折： 第一年死亡15-20% 存活者50%终生残疾,生活质量下降 心理负担 家庭负担 社会负担,骨质疏松症俱乐部,老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松）,哪些人容易患骨质疏松症?,不 可 控 制 因 素,骨质疏松症俱乐部,低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺

3、乏 饮食中钙缺乏 维生素D缺乏,哪些人容易患骨质疏松症,可 控 制 因 素,骨质疏松症俱乐部,50岁以上妇女发生骨折危险性,Meunier et al. Clin Ther 1999; 21: 1025:44,50%,发生骨折概率,骨质疏松症俱乐部,骨质疏松症,衰老相关的退化性疾病，只要长寿，就可能患病。 与绝经有关，老年妇女易患 无声无息的贼,骨质疏松症俱乐部,骨质疏松症常见骨折部位,椎骨,腕部,髋部,骨质疏松症俱乐部,腕部 (Colles骨折),危险的信号！,骨质疏松症俱乐部,髋部骨折,骨质疏松症俱乐部,股骨颈骨折,粗隆下骨折,粗隆间骨折,60-70岁,70-80岁,三种髋部骨折,骨质疏松

4、症俱乐部,三种髋部骨折,骨质疏松症俱乐部,髋部骨折病人随访资料,2806名髋部骨折病人随访6年 6个月内：18% (32例)死亡 6个月后：49% 能自己穿衣 15% 能独立行走 74% 能用拐杖行走 8% 能上楼 6% 能走1.5里路,骨质疏松症俱乐部,椎骨骨折（最常见）,骨质疏松症俱乐部,椎骨骨折（最常见）,骨质疏松症俱乐部,椎骨骨折（最常见）,正常,凹面畸形,楔形,压缩性骨折,骨质疏松症俱乐部,椎骨骨折（最常见）,骨质疏松症俱乐部,椎骨骨折的临床影响,年龄66岁,年龄75岁,疼痛 身高减少 驼背 活动受限 限制性肺疾病 腹部情况发生改变 心理症状,骨质疏松症俱乐部,75+岁，驼背 髋部骨

5、折 危险增加,55+岁 绝经后 脊椎骨折危险增加,50岁 围绝经期,Reproduced with permission from MarketForce,椎骨骨折的临床影响,骨质疏松症俱乐部,脊椎骨折,全球65岁以上老人每年发生 脊椎骨折：467万男性：134万 女性：333万 就诊数：37-140万 花费：$24亿,Cooper C, et al. ASBMR 2002,骨质疏松症俱乐部,妇女脊椎骨折,50岁以上妇女脊椎骨折患病率15% 50岁以上的妇女人数 2.1亿 50岁以上妇女脊椎骨折人数 3100 万,骨质疏松症俱乐部,T10、12，L2-5椎体压缩骨折,最严重的并发症-椎体典型鱼

6、尾样骨折,骨质疏松症俱乐部,女，72岁，T12,2003.4.11,最严重的并发症-椎体典型鱼尾样骨折,骨质疏松症俱乐部,谁容易发生骨折？,骨质疏松：骨密度低下 摔跤：全身状况、肌肉力量、平衡能力、视力、光线、障碍、镇静药、等） 曾经骨折史：再次发生骨折风险比没有 骨折史者高2-3倍）,骨质疏松症俱乐部,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史 自我判断：危险因素 放射学X光片 骨密度测定,骨质疏松症俱乐部,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史：非暴力骨折 自我判断：危险因素 放射学X光片 骨密度测定：,骨质疏松症俱乐部,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史 自我判断：危险因素 放射学X光片 骨密度测定,骨质

7、疏松症俱乐部,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史 自我判断：危险因素 放射学X光片 骨密度测定,骨质疏松症俱乐部,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史 自我判断：危险因素 放射学X光片 骨密度测定,骨质疏松症俱乐部,双能X线吸收法(DEXA),骨质疏松症俱乐部,Photograph courtesy of GE Lunar,双能X线吸收法(DEXA),骨质疏松症俱乐部,双能X线吸收法(DEXA),骨质疏松症俱乐部,双能X线吸收法(DEXA),骨质疏松症俱乐部,骨质疏松症,有办法预防吗？ 有办法治疗吗？,骨质疏松症俱乐部,低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等

8、 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 维生素D缺乏,哪些人容易患骨质疏松症,可 控 制 因 素,骨质疏松症俱乐部,骨质疏松的预防,健康的生活习惯 平衡膳食 阳光、运动 充足的钙和D摄入 乐观的情绪,骨质疏松症俱乐部,骨质疏松的预防,原理：积累 花费 提高骨峰值（青少年） 减少骨丢失（成人）,骨质疏松症俱乐部,骨质疏松的预防,提高骨峰值 （青少年期） - 营养 （足够的钙） - 锻炼,减少骨丢失 （成人期） - 营养 （足够的钙+D） - 健康生活方式 - 绝经早期雌激素,骨质疏松症俱乐部,脊柱骨质疏松的治疗手段,归纳起来有以下5个方面 健康的生活方式 不吸烟 不喝酒 不喝咖啡 持之以恒的健身运动,骨质

9、疏松症俱乐部,合理的膳食架构,“食补比服钙剂更为重要并易于吸收”，“最好的天然钙剂来源于食物”，所以应以钙吸收率高的食品来补充钙质。 4.每日至少15分钟的日照以保证生成适量的维生素D 5.必要时辅予药物治疗中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等,骨质疏松症俱乐部,是否人人都需要补钙,人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。 而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的

10、流失。 人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。,骨质疏松症俱乐部,缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。 中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg 每日从膳食中获取约300-500mg 每日应另外补钙600-800mg,骨质疏松症俱乐部,钙多的食物,豆制品、奶及奶制品、鱼 每100克食物中的含量（毫克）,骨质疏松症俱乐部,每天接受15分钟的日光，已经足够 绝经后妇女，至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式 避免在太阳光下暴晒 注意保护眼睛，备有色眼镜,骨质疏松症俱乐部,缓解疼痛, 增强身体 活动能力,运

11、动,减少骨量丢失 降低骨折危险,体育运动对于脊柱骨质疏松的重要性,骨质疏松症俱乐部,宜选择符合其生理特点和运动能力的有氧运动.如快走,慢跑,甲老年健美操,体育舞蹈及门球,太极拳和广播体操等,体育运动对于脊柱骨质疏松的重要性,骨质疏松症俱乐部,办公一族的锻炼,骨质疏松症俱乐部,办公一族的锻炼,骨质疏松症俱乐部,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,骨质疏松症俱乐部,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PT

12、H 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,骨质疏松症俱乐部,防治骨质疏松药物,钙剂与维生素D：基本用药 促进矿化，提高骨质量 未达到营养学会推荐的标准 相对安全，方便,骨质疏松症俱乐部,钙,大多数亚洲人群的钙摄入量大大低于每日1200mg的日推荐剂量 在许多抗骨吸收制剂的临床试验中，钙制剂均作为辅助性治疗；补充钙制剂（600-1200mg）可用于此类治疗中。 钙制剂单一治疗2-3年可使BMD增加1-2%;钙治疗可小幅度地降低骨折的发生，并有显著性意义。 单独使用钙制剂在预防骨质疏松症患者骨折方面是不够的。,骨质疏松症俱乐部,使用最广，安全 疗效肯定 青春期前提高骨峰值 成人后预防骨丢失 钙摄

13、入不足者补钙效果好 与Vit D合用最好,补钙与骨质疏松,骨质疏松症俱乐部,维生素D,补充钙化醇可分别降低非脊柱骨折的发生率50%，非脊柱和髋部骨折的发生率25%维生素D补充治疗在降低足不出户的老年患者髋部骨折发生率上是有效的，但不适合社区居住、日晒充足的亚洲人群。,骨质疏松症俱乐部,1,25二羟维生素D3,1,25二羟维生素D3对股骨颈的BMD没有显著的效果，但可使脊柱的BMD增加1.7%.可降低脊柱骨折的危险性，1,25二羟维生素D3不能作为绝经后骨质疏松症的一线用药。,骨质疏松症俱乐部,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SE

14、RMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,骨质疏松症俱乐部,HRT的利与弊： 2002以后,风险 乳腺癌 心脏事件 中风 肺栓塞 胆囊疾病？,受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌 老年痴呆?,骨质疏松症俱乐部,雌激素的应用,绝经早期 有绝经症状 低剂量，短期用 用药前评估禁忌症 用药期安全性监测,骨质疏松症俱乐部,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,骨质疏松症俱乐部,S elective （选择性） E strogen（雌激素） R eceptor

15、（受体） M odulator（调节物）,什麽是SERM,SERM：选择性雌激素受体调节物,骨质疏松症俱乐部,不是雌激素、孕激素或其它激素 结合在雌激素受体上 在有些组织上有雌激素样作用 在有些组织上有阻断雌激素的作用,什麽是SERM,骨质疏松症俱乐部,SERM：雷洛昔芬,骨 乳腺 子宫 心血管,骨质疏松症俱乐部,雷洛昔芬对骨的作用,新发生的脊椎骨折( 68%) 多发脊椎骨折( 93%) 骨量低下妇女脊椎骨折 ( 47%) 曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折 ( 47%),骨质疏松症俱乐部,雷洛昔芬骨以外的作用,乳腺与子宫 侵润性乳腺癌风险降低72%（4年） 与安慰剂比较，不增加子宫出血和子宫内

16、膜癌 不需要同时加服孕激素,骨质疏松症俱乐部,雷洛昔芬骨以外的作用,心血管方面 尚没有增加心血管事件的证据 在心血管病高危妇女中减少心血管事件 40% 静脉血栓的危险（与 HRT 和三苯氧胺相似）,骨质疏松症俱乐部,SERM：雷洛昔芬,骨 乳腺 子宫 心血管,最适用 于绝经 后妇女,骨质疏松症俱乐部,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,骨质疏松症俱乐部,阿仑膦酸钠 Fosamax,FDA批准：预防和治疗 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 男性骨质疏松症 继发性骨质疏松症,骨质疏松症俱乐部,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,骨质疏松症俱乐部,降钙素,目前只有一项大规模的临