中西医诊断学基础.ppt

1、诊断基础，单元1症状检查要求：1。发烧2。头痛3。胸痛4。腹痛。咳嗽和咳痰。咯血。呼吸困难。水肿9。恶心和呕吐。黄疸11。勾选12。意识障碍，复习要点：1 .发烧(1)概述：1。体温的产生(2)正常人的体温受大脑皮层和下丘脑的温度调节中心(下丘脑后部的发热中心和下丘脑前部的散热中心)控制。并通过神经和体液因素调节生热和散热的过程。2.当身体因任何原因产生过多的热量或失去过少的热量，导致体温上升到正常值以上时，发烧被称为发烧。3.正常体温范围：(1)正常成人早上安静状态：1)口腔温度：36 . 237 . 2(2)直肠温度：36 . 537 . 2(3)腋下温度：3637，4。正常生理状态下的生

2、理变化：(1)白天和夜晚之间的下午高于上午，一般不超过0.5。(2)剧烈运动后，情绪激动突然进入高温环境或进食后，体温可暂时升高；一般来说，波动不超过1。(3)年轻人的温度偏高，老年人的问题偏低。(4)女性在月经和怀孕前略高于正常。5.体温、脉搏和呼吸之间的关系：体温，1脉搏，1020次/分钟，呼吸，34次/分钟，6。发热的临床分类：(1)低热：口腔温度不超过38度(如肺结核、风湿热)；(2)中度发热：口腔温度：3838.9(如常见传染病)；(3)高烧(二)病因1。传染性发热：由各种病原体(病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等)引起的传染性发热。)2 .非感染性发热：(1)

3、吸收无菌坏死物质：1)物理、机械或化学损伤：大面积烧伤、内出血和大手术后血肿。2)血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗塞或肢体坏死；3)组织坏死和细胞坏死，如癌症、肉瘤、白血病和溶血性危象。(2)抗原抗体反应：见于风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。输血。(3)内分泌和代谢紊乱：发热过多引起的发热，如甲状腺功能亢进、癫痫、惊厥等。或散热太少，如高渗性脱水、失血等。(4)皮肤散热不良：见于全身性皮炎、慢性心功能不全、高温手术等。(5)体温调节中枢的功能障碍表现在：1)身体方面：如中暑；2)化学：如催眠中毒；3)机械性：如脑出血、硬膜下出血、颅骨骨折等。这直接损害了体温调节中心，导致其功能障碍导致发热

4、。(3)临床表现：1 .体温升高：(1)特征：发热和散热，多为高热。(2)临床表现：面色苍白、干燥、无汗、寒战，有时伴有寒战。1)突然上升型：体温在几小时内达到3940或以上。2)缓慢上升型：体温上升缓慢，几天后达到峰值。2.高烧持续时间：(1)特征：发热和散热趋于平衡，体温保持在较高水平。(2)表现：皮肤发红发热，呼吸和心率加快。(3)这一时期根据病情和治疗效果而有所不同，可表示为数小时、数天甚至数周。3.低温期：(1)特征：散热增加，产热趋于正常，体温恢复正常调节水平。(2)表现：大量出汗，皮肤温度下降。1)突然下降型：体温在数小时内迅速降至正常，有时低于正常。2)下降型：体温在几天内迅速

5、降至正常。(4)加热类型：1。概述：许多热病都有特殊的体温曲线，称为热型。2.分型(1)失热(失肺炎伤寒二型):体温高持续超过3940，天或周。波动较小，24小时内波动幅度不超过1。它见于肺炎链球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。(肺炎，2伤寒)。(2)弛豫热(大弛豫波，百合风化)为：而bo在大波动的24小时内，体温差大于2，并且在最低时仍高于正常。常见于百合风化(败血症/肺结核/风湿热/化脓)。(3)间歇性发热(间歇性疟疾性乳腺炎):忽升忽降，是否有发情期(体温降至正常)。高热期(几个小时)和无热期(1至几天)交替出现。它见于疟疾和急性肾盂肾炎。(4)回归热(挥霍周期中的回归热)在33，360急剧上

6、升和急剧下降，有或没有发烧(体温降至正常)，并且高热期和非发烧期各持续几天并交替出现。它可以在回归热、霍奇金病、周期性发热和其他浪费性周期性回归热中看到。(5)波热：逐渐上升和下降，有或没有热量(体温降至正常)。高温期和非高温期持续几天，交替出现。布=布鲁氏菌病中出现的波。(6)不规则发热：为不规则发热，见于肺结核、风湿热等。问诊要点问诊要点：(1)发热持续时间，无惧寒战、汗热波动。(二)是否有传染病史或接触传染病史、流产史或分娩史、输血史。(3)伴随症状。2.检查要点：(1)重点检查：皮肤、淋巴结、心、肺、肝、脾和神经系统(2)发热面：1)一般高热和急性发热面，表现为面色潮红、气短、面汗、疼

7、痛或易怒或倦怠。参见：肺炎球菌肺炎、疟疾等。2)伤寒没有好色的脸(表情冷漠，反应迟钝，舌苔有点红)；3)当发烧伴有休克时，脸是灰色的。4)肺结核患者的慢性面部消瘦。5)破伤风特别苦笑的脸。血、尿、便常规检查：(1)血液检查的重点是白细胞计数和分类(1)细菌感染白细胞和中性粒细胞(:2)病毒感染白细胞和淋巴细胞(血培养)。(2)尿液检查：尿蛋白、红细胞和白细胞。(3)粪便检查：外观、细胞和虫卵。4.x光检查：用于肺部疾病患者，如肺炎和肺结核。头痛(1)概述(2)病因：1。脑部病变：(1)感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。(2)血管疾病：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病

8、、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。(3)占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润和颅内囊虫病。(4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿；(5)颅外病变：1)颅骨疾病：如颅底凹陷、颅骨肿瘤；2)颈椎病和其他颈部疾病。3)神经痛：如三叉神经4)由眼、耳、鼻和牙齿疾病引起的头痛。(6)全身性疾病：1)急性感染：发热性疾病，如流行性感冒、伤寒和肺炎。2)心血管疾病：如高血压和心力衰竭。3)中毒：由铅、酒精、一氧化碳、有机磷和药物(如颠茄、水杨酸等)引起的中毒。)。4)其他神经官能症：如神经衰弱和歇斯底里性头痛。(3)临床表现：(1)发病率：(1)急性起病和发热患者均有疾病感染。

9、(2)持续的急性头痛，伴有不同程度的意识障碍，无发热，提示颅内血管疾病(蛛网膜下腔出血)。(3)长期复发性头痛或搏动性头痛、血管性头痛或神经官能症。(4)伴有颅内压症状的慢性进行性头痛。(5)没有颅内压升高的青年人的慢性头痛，由焦虑和情绪紧张引起的肌强直性头痛。2.头痛部位：(1)一侧偏头痛；(2)颅内病变头痛深且弥漫；(3)前额和整个头部高血压；(4)全身性或颅内感染性疾病引起的全身性头痛；(5)蛛网膜下腔出血伴颈部疼痛；(6)肤浅且局限于眼窝。3.头痛的程度和性质：(1)疼痛的程度与疾病的严重程度不均衡；(2)最严重的疼痛是三叉神经痛、偏头痛和脑膜刺激症；(3)中度和轻度疼痛是脑肿瘤；(4

10、)高血压、血管性和发热性疾病均为搏动性头痛；(5)疼痛为电痛或刺痛；(6)肌肉收缩紧张性头痛。收紧或捏痛样疼痛4。头痛发生时间和持续时间：(1)颅内占位性病变，早晨疼痛加重；(2)早晨或早晨头痛伴鼻窦炎；(3)丛集性头痛常发生在晚上；(4)女性偏头痛与月经期有关；(5)头痛加重减轻或刺激头痛；(1)咳嗽、打喷嚏、摇头和弯腰引起的高血压性头痛；(2)颈部肌肉急性炎症和颈部活动增加(2)伴随症状：1 .严重呕吐患者的颅内压。偏头痛患者呕吐后头痛3。眩晕和椎基底动脉供血不足患者的脑肿瘤。发烧病人的传染病。慢性进行性头痛，颅内肿瘤患者出现精神症状6。慢性头痛和意识障碍突然加重的脑疝患者。视力障碍患者的

11、青光眼或脑瘤。脑膜刺激症患者的脑膜炎或蛛网膜下腔出血。脑血管畸形伴癫痫、脑寄生虫病、脑肿瘤。功能性头痛患者的功能障碍，(5)询问要点：1 .发病时间、紧急程度、病程、地点、程度和2。伴有或不伴有失眠、焦虑、严重呕吐(喷射)；3.精神障碍、嗜睡、意识障碍和其他相关症状。4.是否有感染、高血压、甲硬化症、颅脑外伤、精神病、癫痫、神经官能症和五种面部疾病。5.职业特征：毒性接触史。诊断和治疗过程及反应性。(六)检查咨询要点：1 .体检：系统检查；2.实验室检查：血常规、尿常规、血涂片、脑脊液检查；3.仪器检查：头部和颈椎的正面和侧面x光片、脑超声检查、脑电图、脑血管造影、计算机断层扫描和磁共振成像。

12、，第三章。胸痛(1)胸痛的部位，不超过体表中线的带状疱疹，非化脓性肋软骨炎，1。2.自发性气胸发生在胸骨后或心前区的急性心肌梗死、腋前线和腋中线附近的急性胸膜炎的患侧(2)性质为胸痛、带状疱疹、阵发性灼痛或刺痛性肌痛、骨痛、食管炎灼痛或灼痛性心绞痛挤压痛，心肌梗死的疼痛较重度伴有窒息，并有恐惧和濒死感。干燥性胸膜炎有刺痛或撕裂痛，这种疼痛在呼吸时加重，在屏气时消失。肺梗塞突然剧烈刺痛或绞痛常伴有呼吸困难和发绀。(3)持续时间1。平滑肌痉挛或血管狭窄和缺血引起的发作。短暂性心绞痛3。心肌梗死持续时间(超过30分钟)且不易缓解(4)诱发和缓解因素1。心绞痛1。诱发疲劳、体力活动和紧张。解除硝酸甘油

13、(心肌梗塞无效)2。心脏神经官能症缓解活动3。服用抗酸剂缓解反流性食管炎。4.腹痛(1)病史和年龄1岁。复发性节律性上腹痛(饮食相关)消化性溃疡2。儿童肠道蛔虫病和肠套叠。年轻人的消化性溃疡和阑尾炎。中老年人恶性肿瘤，(2)腹痛、胃及十二指肠疾病、急性胰腺炎、右上腹肝脓肿、胆石症、胆囊炎、右下腹、急性阑尾炎、左下腹或下腹部结肠疾病、膀胱炎、异位妊娠、脐或脐周小肠疾病、全腹痛、弥漫性腹膜炎、弥漫性或非局限性结核性腹膜炎、腹膜转移、腹痛、肺炎和心肌梗塞。(3)腹痛的性质和程度是慢性、周期性和节律性的，伴有中上腹隐痛或灼痛，突然出现严重的刀伤样和灼痛样持续性疼痛，伴有急性穿孔和胀痛，呕吐后减轻或缓解

14、幽门梗阻、绞痛和呻吟的并发症。辗转反侧胆结石、泌尿系结石和肠梗阻、剑突下钻孔样疼痛、胆道蛔虫梗阻、进行性隐痛、肝癌、持续胀痛、慢性肝炎和充血性肝肿大(如右心衰竭、缩窄性心包炎)、隐痛或绞痛、肠道寄生虫病、严重绞痛或持续疼痛、肝脾破裂、异位妊娠破裂、持续、广泛的严重腹痛伴腹肌紧张或扁平腹部急性弥漫性腹膜炎，(4)诱发、加重或缓解腹痛的因素1。胆囊炎或胆石症前有吃油腻食物的病史。急性胰腺炎前暴饮暴食和酗酒史。服用碱性药物后十二指肠溃疡。肠炎引起的腹痛在排便后得到缓解。肠梗阻、腹痛、呕吐或疲惫后缓解5。伴随疼痛症状1。伴有寒战、高热-急性化脓性胆管炎、肝脓肿2例。伴有黄疸胆胰疾病，急性溶血3。血尿-

15、泌尿系统疾病(如结石)4。休克-出血、穿孔、急性心肌梗塞、中毒性细菌性痢疾。呕吐、腹胀、停止排便和精疲力尽胃肠梗阻。腹泻-肠道炎症，吸收不良，慢性胰腺炎7。酸反流和嗳气-慢性胃炎和消化性溃疡。血便(1)急性细菌性痢疾、肠套叠和绞窄性肠梗阻(2)慢性细菌性痢疾、肠结核和结肠癌(3)焦油状粪便引起的上消化道疾病(4)血便引起的下消化道疾病。5.咳嗽和痰(1)病因1。呼吸道疾病。胸膜疾病胸膜炎，自发性气胸，胸腔穿刺3。心血管疾病二尖瓣狭窄、肺充血、肺水肿4。中枢神经系统大脑皮层损伤(2)探究要点1。干燥和潮湿的性质。时间和节奏3。声音嘶哑(1)喉返神经受压(2)犬吠样气管受压(2)病因：肺部疾病；支

16、气管疾病；心血管疾病；其他人。(3)询问的要点是血容量大且突然停止，可见于支气管扩张。因为出血来自支气管动脉系统，所以压力高，出血量往往更多；但动脉壁弹性好，收缩性强，能迅速止血。(4)咯血量：大咯血、空洞性肺结核、支气管扩张和肺脓肿、二尖瓣狭窄、粉红色泡沫痰、急性左心衰竭、肺水肿、多次重复、少量支气管肺癌和呼吸困难(1)概述：(2)临床表现1。肺呼吸困难，吸气三凹征，喉、气管、支气管狭窄和阻塞，呼气性支气管喘息，支气管哮喘，喘息性慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿混合重症肺炎，重症肺结核，大面积肺不张和大面积肺梗塞，大面积胸腔积液和气胸、2。左心衰竭引起的心脏呼吸困难。(1)表现：1)劳动呼吸困

17、难。2)端坐呼吸。3)夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘。常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎等。3.中毒性呼吸困难(1)代谢性酸中毒呼吸是深而有规律的，这种呼吸称为库斯马尔呼吸，也称为酸中毒呼吸。(2)当药物和毒物如吗啡、巴比妥酸盐和有机磷农药中毒时，它们可能导致呼吸缓慢和潮式呼吸。(浅，慢，深，快，浅，慢，停一会儿)4。中枢性呼吸困难缓慢而严重。严重的脑部疾病，缓慢而深呼吸。5.歇斯底里性呼吸困难-呼吸频率和表面现象，经常伴有口腔和四肢周围的麻木和抽搐。(3)由几种特殊原因引起的不同的呼吸变化，这些特殊原因是深而有规律的产酸、药物和毒物的缓慢或潮式呼吸的缓慢、深度歇斯底里的浅而迅速。8.水肿(1)水肿1的原因。全身水肿。局部水肿(2)水肿的临床表现1。全身性水肿(1)心源性水肿和下垂性水肿