急诊气道管理

1、急诊科气道管理技术,杭州市急救中心 张军根 2013、04、06,口腔正面观,鼻腔、口腔、咽部、气管剖面,喉部解剖示意,维持呼吸道通畅 保证有效气体交换 有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 清除气管、支气管内分泌物或脓血 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 便于气道内给药治疗,急诊气道的目的,徒手开放气道 面罩通气 简易人工气道-口咽，鼻咽通气管 喉罩盲插通气 普通喉镜气管插管 可视喉镜或纤支镜气管插管 环甲膜穿刺技术 手动高频通气管理技术 气管切开技术 其他，如逆行插管技术等,常用气道管理技术,仰额抬颏 双手托下额 -医护人员站在患者头后方，双手托住患者下颌，并向前、向上托下颌以使病人下牙槽平

2、面高于上牙槽平面,徒手气道开放技术,适用于心肺复苏初期辅助或控制呼吸 气管插管前加压给氧,面罩通气技术,各种面罩和复苏器（呼吸器）,口咽通气道用于防止舌根后坠，堵塞气道 口咽通气道大小选择：从门齿到下颌角的距离 口咽通气道的使用方法 -舌拉钩或舌压板法 -反向插入法 鼻咽通气道对病人咽喉部刺激较小，患者易耐受 对于牙齿状况差，开口受限，或口咽部创伤病人适用 鼻咽通气道大小选择：从耳垂到鼻尖距离+2.54cm 鼻咽通气道使用方法 -插入前检查患者鼻道是否通畅？是否有鼻息肉或者明显鼻中隔偏移？ -使用前适当润滑,口咽、鼻咽通气管,口咽、鼻咽通气道,口咽通气道与鼻咽通气道置入示意,喉罩盲插气道开放术

3、,Air-Q 喉罩,Air-Q是一款兼通气和引导气管插管两种功能的喉罩 操作简单，可快速建立高级人工气道 徒手盲插，无需借助任何辅助工具 可引导气管插管，符合“先通气，后插管”的急救理念 在患者的任何体位且不用移动患者颈部就实现单手插入 独特的斜面设计，能准确引导插管插入声门开口处 在实施插管过程中能提供持续通气 拥有长达年数千个成功案例的记录 个国家医学专业人员的选择,喉罩与咽部结构示意,喉罩插入过程,光导可视插管器与插管喉罩联合插管,首先喉罩置入正确位置,插管与插管器一起进入喉罩,插管器引导导管进入声门,气管插管术,tracheal intubation 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气

4、管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术,12-15cm,10-15cm,声带,牙齿（门齿）,隆凸,几个重要的距离,外出急救用插管用具,室内插管用具,操作方法Procedures,三轴线与声门显露的关系,上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。,Cormack &Lehane的喉镜分级,直视下显露声门情况与困难插管程度,1,2,3,4,插管位置判断,看： 导管是否有气体随呼吸进出 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体 观察胸廓起伏情况，及口唇颜色 听： 听诊器听双肺呼吸音，是否对称 监测： 监护仪上呼吸末CO2数值,二氧化

5、碳检测器（Easy Cap）,导管插入食管示意,压迫环状软骨防止气体进入胃内,气管插管并发症及预防,长时间套囊压迫致气管粘膜损伤,气管粘膜溃疡或坏死致穿孔气管食管瘘 气管粘膜缺血溃疡形成疤痕气管狭窄,机械性损伤,鼻粘膜脱落、鼻甲骨折和大量鼻出血 口唇出血、舌根拉伤、出血和血肿 牙齿松动或脱落、牙龈出血 会厌和声带损伤致水肿、血肿 声带损伤致感染声带小结或肉芽肿 环杓关节脱位，声音变调 气管粘膜损伤致出血、水肿形成疤痕,导管堵塞,气管导管太软，容易打折扭曲 套囊充气过多压力过大致导管压瘪腔变小 套囊厚薄不均充气后变形使导管堵塞 导管内分泌物堵塞,套囊造成导管堵塞的类型,1,2,3,4,气管导管插

6、入过深,导管经常过深进入右肺 小儿经常发生单肺通气情况 体位的变动常导致导管位置异常 导管固定的位置过深,导管滑脱,固定导管的胶布被浸湿而失去粘性 麻醉过浅，病人把导管吐出或躁动拔出 病人回路的重量都集中在气管导管上 手术过程中术者操作忽略使导管拔出,护齿垫（DentaSafeTM）的使用方法,DentaSafeTM 使用视频,困难气道喉镜,一次性光导镜片喉镜,Shucmen-Pro 喉镜,可视喉镜,Upsher纤维光导喉镜,视可尼光导管芯插管装置,Shikani Optical Stylet set,视可尼光导管芯插管装置,Levitan FPS Scope,Airway RIFL 快速插管

7、光纤喉镜Rigid Intubating Fiberoptic Laryngoscope,可反向使用,AIRTRAQ 光导可视喉镜,放上气管导管的AIRTRAQ,AIRTRAQ摄像头,使用AIRTRAQ 进行气管插管,使用AIRTRAQ 进行气管插管视频,HC视频喉镜,2011年1月11日取得了浙江省食品药品监督管理局颁发的医疗器械产品注册证，注册证号：浙食药监械（准）字2011第2220002号。,HC视频喉镜的设计,两者之间采用双环卡槽式连接，以避免图像传输中断,HC视频喉镜的连接,HC视频喉镜的临床应用,使用前提前30秒开机，以减少呼出气中冷凝气的影响。,开机30s内温度迅速上升到设定温

8、度；并恒温控制，温度精度0.5。,HC视频喉镜的临床应用,经口气管插管操作,HC视频喉镜临床应用,经口气管插管操作,HC视频喉镜的临床应用,经口气管插管操作,HC视频喉镜临床应用,经口气管插管操作,HC视频喉镜的临床应用,经口气管插管操作,HC视频喉镜的临床应用,经口气管插管的四个基本步骤,急救与复苏插管Rescue and intubation,双腔气管食管二合一导管,导管插入步骤,根据导管尖端位置选择通气,快速气管切开套件Cricothyrotomy Sets Quicktrach,Quicktrach 1,Quicktrach 2 with cuff,紧急环甲膜气管穿刺示意,微创气管切开

9、套管,高频喷射呼吸套件,微创气管切开术（穿刺术）,总结：急症气道工具,面罩正压通气 置入口咽或鼻咽通气道 必要时（双手）双人通气 喉罩 即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道 紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩 食管气管联合导管（ET-Combitube） 环甲膜穿刺置管和通气装置： 声门下开放气道的方法 用于声门上途径无法建立气道的紧急情况,困难气道设备车,每个急诊科都至少准备一个常规困难气道设备车或箱。 内容可以结合本科室的具体条件有所调整，但应当至少有一种急症气道工具。 设备车应由专人负责，定期检查并补充和更换设备，使各种器具处于备用状态并有明显的标记。,未预料的困难气道流程图,注意事项,选择自己最熟悉和有经验的技术 急诊科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应症和禁忌症。 同时要有微创意识，准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。 插管失败后 要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况 应当及时分析，更换思路和方法或者更换人员和手法 反复数次失败后要学会放弃 通