中医类别医师实践技能考试考官培讯

1、中医类别医师资格实践技能考试培训,考试内容及方式,实践技能考试分三站进行 第一站：辨证论治笔试 第二站：基本操作实际操作配以要点说明 第三站：临床答辩口试 考试合格标准 考生必须完成1-3站考试 考试总分为100分，达到60分为考试合格,八、第一站考试,辨 证 论 治,试题内容、答题要点：（中医类别） 提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料完成主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）、中医病证鉴别（限于中医执业医师）、完成中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。中西医结合考生还要完成体格检查、辅助检查、西医诊断依据、西医鉴别诊断、西医疾病诊断及西医治

2、疗原则与方法(药物、手术等)。,第一站 辨证论治（在答题卡上书面完成）,患者姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚况： 主 诉：(1分) 现病史（2分） 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（1分）（记录病例中提供的有关病史） 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）(8分) 中医病证鉴别（5分） 诊断： 中医疾病诊断（5分） 中医证型诊断（5分） 中医治法（4分） 方剂名称（3分） 药物组成、剂量及煎服法： （6分）,中医执业医师答题卡,患者姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚况： 主 诉：(1分) 现病史（2分） 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（1分）（记录病例中提供的有关病史） 中医辨

3、病辨证依据（含病因病机分析）(8分) 诊断： 中医疾病诊断（5分） 中医证型诊断（6分） 中医治法（6分） 方剂名称（3分） 药物组成、剂量及煎服法： （8分）,中医执业助理类别答题卡,患者姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚况： 主 诉：(1分) 现病史（2分） 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（1分）（记录病例中提供的有关病史） 体格检查（1分）（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）： 脉搏（P）： 呼吸（R）： 血压（BP）： 一般情况：神色： 形态： 语声： 气息： 舌象： 脉象：,中西医结合医师答题卡,皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结： 头部及其器官

4、： 颈项： 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）： 腹部（肝、脾）： 二阴、脊柱四肢： 神经系统：,中西医结合医师答题卡,辅助检查（1分） 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（5分） 西医诊断依据(6分) 西医鉴别诊断（4分） 诊断 西医诊断 (3分) 中医疾病诊断(2分) 中医证候诊断(2分) 中医治法(2分) 方剂名称(2分) 药物组成、剂量及煎服法(3分) 西医治疗原则与方法（药物、手术等）(5分),中西医结合医师答题卡,患者杨某，女，35岁，已婚，工人。2007年7月10日初诊。 患者于3天前出现咳嗽，伴有发热，恶风，鼻塞，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咯痰加重，于今日

5、来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。 查体：T：37.8，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。双肺散在粗的干性啰音。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。 辅助检查：血常规：白细胞:12109/L，中性粒细胞：80%。胸部X线片示：肺纹理增粗。 答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。 考试时间：60分钟。,样题一：（中西医结合执业医师）,患者姓名： 杨某 性别： 女 年龄： 35岁 职业： 工人 婚况：已婚 主 诉：咳嗽伴恶风、鼻塞3天,加重1天. 现病史：患者于3天前出现咳嗽，伴有发热

6、，恶风，鼻塞，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咯痰加重。现症：咳嗽频剧，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常 体格检查 ：T：37.8C ，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg 。,参考答案,一般情况：神色：无异常 形态：无异常 语声：无 异常 气息：呼吸气粗 舌象：舌质红，苔薄黄。 脉象：脉浮滑。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官： 无异常 颈项：无异常 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺散在粗的干性啰音。 腹部（肝、脾）：无异常 二阴、脊柱四肢： 无异常 神经系统：无异常

7、辅助检查：血常规：WBC：12109/L, N:80%. 胸部X线：肺纹理增粗。,参考答案,中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 以咳嗽为主症，诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽。据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。 西医鉴别诊断：流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以鉴别。 西医诊断依据 1、咳嗽，痰多色黄。 2、双肺呼吸音粗。 3、辅助检查：白细胞：12109/L，中性粒细胞80%。 4、胸部X线片示：肺纹理增粗。,参考答案,诊断： 中医疾病诊断：

8、咳嗽 中医证型诊断：风热犯肺证 西医诊断：急性支气管炎 中医治法：疏风清热，宣肺止咳。 方 剂：桑菊饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 桑叶15g 菊花10g 连翘10g 杏仁15g 大贝母10g 栝蒌15g 桔梗10g 黄芩10g 陈皮15g 麦冬15g 甘草10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,参考答案,西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。 对症治疗：止咳口服克咳敏每日三次，每次5毫克。祛痰口服必嗽平每日三次，每次16毫克。 抗菌治疗：可选用头孢类、大环内酯类、喹诺酮类,参考答案,患者姓名： 杨某 性别： 女 年龄： 35岁 职业： 工人 婚况：

9、已婚 主 诉：咳嗽伴恶风、鼻塞3天,加重1天. 主要症状（体征）加时间、或加伴随症状，或加症情变化 现病史：患者于3天前出现咳嗽，伴有发热，恶风，鼻塞，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咯痰加重。现症：咳嗽频剧，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。 发病时间、诱因、主症特点、伴随症状、诊疗经过、症情变化情况 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常,评分要点,体格检查 ：T：37.8C ，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg 。 一般情况：神色：无异常 形态：无异常 语声：无异常 气息：呼吸气粗 舌象：舌质红，苔薄黄。 脉象：脉浮滑。 皮

10、肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官： 无异常 颈项：无异常,评分要点,胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺散在粗的干性啰音，余无异常。 腹部（肝、脾）：无异常 二阴、脊柱四肢： 无异常 神经系统：无异常 辅助检查：血常规：WBC：12109/L, N:80%. 胸部X线：肺纹理增粗。 阳性体征、重要阴性体征、异常辅助检查结果,评分要点,西医鉴别诊断：流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以鉴别。 流行病学资料、症状、体征、辅助检查结果 西医诊断依据 1、咳嗽，痰多色黄。 2、双肺呼吸音粗。 3、辅助检查：白细胞：12109/L，中

11、性粒细胞80%。 4、胸部X线片示：肺纹理增粗。 症状、体征、辅助检查结果,评分要点,中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 以咳嗽为主症，诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽。据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。 病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机 诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 中医证型诊断：风热犯肺证 错了，全额扣分,评分要点,中医治法：疏风清热，宣肺止咳。 内容正确即可 方 剂：桑菊饮加减。 错了，全额扣分 药物组成、剂量及煎服法： 桑叶15g 菊花10g 连翘10g 杏仁1

12、5g 大贝母10g 栝蒌15g 桔梗10g 黄芩10g 陈皮15g 麦冬15g 甘草10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 基本正确，无原则错误即可,评分要点,患者孙某某，女，62岁，退休。2004年9月7日就诊。 患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。逐来就诊。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、中医病证鉴别：请与泄泻相鉴别 考试时间：60分钟。,样题二：（中医执业医师）,中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便

13、属痢疾病。粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。 病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机 中医病证鉴别： 本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。 鉴别的理由（共同的临床表现）、鉴别要点（各自特征性的临床表现）,参考答案及评分要点：,诊断： 中医诊断：痢疾 中医证型诊断：湿热痢 错了，全额扣分 中医治法：清肠化湿，调气和血 内容正确即可 方剂：芍药汤加减 错了，全额扣分,参考答案及评分要点：,药物组成、剂量及

14、煎煮法： 黄芩12克 黄连9克 芍药15克 甘草9克 当归12克 木香10 克 槟榔15克 大黄9克 三剂，水煎服，日一剂，早晚分服 基本正确，无原则错误即可,参考答案及评分要点：,十、第二站考试,基 本 操 作,第二站考试考试内容及方法,中医临床技术操作 1.针灸穴位体表定位：同性别考生互相操作 2.针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作 3.中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作 西医内科体格检查:同性别考生互相操作（师承类别不考） 西医基本操作（师承类别不考） 1.无菌操作：自身或对模拟人、模拟器具操作 2.基本心肺复苏术：对模拟人、模拟器具模拟操作 3.常用西医基本

15、操作技能：对模拟人、模拟器具模拟操作,请演示肺部的间接叩诊方法 参考答案 1）被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀； 2）用右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，右手中指指尖以短而稍快的速度重复扣击板指的第2指节前端，每次叩击23次； 3）前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音和震动的变化。,体格检查样题,三名考官合理分工（计时、记录、提问） 让考生完整、不停顿地操作 注意观察考生体检的准备工作、顺序、手法、实际效果、判断能力 必要时需复查考生的体检结论 进行必要的提问

16、 三名考官对每一名考生进行评分，以3名考官的平均分值（保留小数点后一位数字）为考生的最后得分。,执考、评分要点,请操作穿无菌手术衣 参考答案 用双手提起衣领两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地面； 将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协助穿上； 双臂交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后协助将带系紧。,无菌操作样题,三名考官合理分工（计时、记录、提问） 帮助考生了解所需器材的摆放位置 让考生完整、不停顿地操作 注意观察考生的操作准备工作、顺序、手 法、 实际效果 进行必要的提问,执考、评分要点,请演示脊椎骨折的急救搬运 参考答案 用木板或门板搬运； 先使患者两下肢伸直

17、，两上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一侧，两至三人扶患者躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。 对颈椎损伤的患者，要有专人托扶头部，沿纵轴牵引并随躯干一起滚动。,西医基本操作样题,三名考官合理分工（计时、记录、提问） 让考生完整、不停顿地操作 协助考生一起操作 注意观察考生的操作准备工作、顺序、手法、 实际效果 让考生说出操作要领,执考、评分要点,十二、第三站考试,临 床 答 辩,中医问诊答辩 考试方式：根据试题提供的“患者主诉” 回答如何询问现病史及相关病史。 考试目的：考察考生病史采集的能力和采集病历的完整性、熟练性，是对第一站辨证论治书面考试考生 “问诊”水平的进一步考核

18、。,中医问诊答辩样题： 某男，34岁，中上腹疼痛，伴泛酸。 要求：请按照标准住院病历要求，围绕上 述主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史内容。,一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断 （1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。 （2）询问腹痛的性质、程度、有无放射痛、持续时间、加重与缓解因素及演变情况，泛酸的程度。,参考答案及评分要点：,（3）询问是否有嘈杂、烧心、胸痛、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、发热、消瘦、乏力等伴随症状。 （4）结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便、腹部体征等情况。 2诊疗经过 （1）是

19、否到医院诊治，做过哪些相关检查如胃镜、GI、腹部B超、腹部CT、血常规等，结果如何？ （2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何？ 现病史的基本项目（重点，要求高）、该主症可能包括的常见疾病及各自的特点（要求低）,参考答案及评分要点：,（二）相关病史： （1）与该症状有关的疾病史：既往类似发作、急慢性胃炎、消化性溃疡、食管炎、十二指肠球炎等。 （2）饮食史、家族史、药物过敏史 二、问诊技巧： 1条理性好，能抓住重点 2围绕病情询问 3问诊语言恰当 4无暗示性问诊,参考答案及评分要点：,中医答辩 测试考生的临床思维能力 试题内容： 疾病的辨证施治；诊断依据；病证鉴别；辨证要点；治疗原则；方剂药物等。,参考答案及评分要点：,试述哮病缓解期肺脾气虚证的主症、治法、方剂？ 参考答案及评分要点 主症：平时自汗怕风，易于感冒，气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，倦怠无力，食少便溏，舌苔淡白，脉象细弱。 哮病（特征）、缓解期（特征）、肺脾气虚证（主症、兼症、舌脉） 治法：健脾益气，补土