子宫破裂 PPT课件.ppt

1、子宫破裂,rupture of uterus,Rupture of the pregnant uterus is a potential obstetric catastrophe and major cause of maternal death.,教学目标与要求,掌握： 子宫破裂的病因、主要临床表现及诊断。 熟悉： 子宫破裂的处理原则及预防措施。 了解： 子宫破裂概念。,定 义,子宫破裂(rupture of uterus)指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂。,子宫破裂发生率随剖宫产率增加呈上升趋势,病 因,一、梗阻性难产：骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常，胎儿异

2、常,二、子宫瘢痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等 三、缩宫素使用不当：催产素、前列腺素 四、产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离造成子宫破裂,临床表现,子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中 根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂 根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂,通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段,1,2,3,4,子宫呈强直性或痉挛性过强收缩,病理性缩复环,膀胱受压充血,胎心率改变或听不清,先兆子宫破裂,常见于产程时间长、有梗阻性难产因素的,完全性子

3、宫破裂,子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解 随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重 产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象,全腹有压痛和反跳痛 可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失 阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口 子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂征象不明显 由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛,不完全性子宫破裂,多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开 不完全破裂一般腹痛等

4、症状和体征不明显，可在不全破裂处有明显压痛 不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血 破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块 胎心多不规则,诊 断,典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断 子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口 B型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位,鉴别诊断,1、重型胎盘早剥 剧烈腹痛，子宫压痛 阴道流血量与贫血程度不成正比 B超检查可见胎盘后血肿 多伴有妊娠高血压疾病或外伤史,鉴别诊断,2、宫

5、腔感染 多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查 可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征 多有体温升高 腹部检查：胎儿在宫腔内 血白细胞及中性粒细胞数升高等,处理 先兆子宫破裂,抑制子宫收缩：可给予肌内注射哌替啶100mg或静脉全身麻醉 急诊手术准备 尽快行剖宫产术，防止子宫破裂,处理 子宫破裂,无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗 手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度决定 破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征象 子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应作子宫全切除术,处理 子宫破裂,术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作相应修补手术 手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染,预 防,建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健 有子宫破裂