肩部疼痛诊断与治疗.ppt

1、肩膀疼痛的诊断和治疗，主讲人：肩膀疼痛的原因，劳损，创伤，退行性改变，肩膀内的因素，肩关节疼痛，神经原性，内脏相关性，风湿，肿瘤，感染性关节炎旋转袖子围绕胫骨的腱复合体前：肩胛骨下肌腱上：冈青筋后关节浅关节囊薄而松弛，保持肩关节的稳定性：正常骨盆关节的稳定性取决于肩关节周围的软组织，复杂小应力：肩关节表面的大合成，关节内固定用，气压，关节液的粘合作用等抵消。 中等应力：依靠三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用进行对抗。大应力：被关节囊、壶嘴结构和骨结构的限制所抵消。1，肩内因素，特征：夜间疼痛明显加重活动引起的疾病的年龄分布：1.20-30岁关节不稳定，膝关节损伤(肩胛上嘴唇从前到后撕裂)2.40-

2、50岁冲击综合征，石灰性腱鞘炎，关节囊粘连3.50-nnn“碰撞区”位于胫骨对决节停止点的中心，碰撞综合症、发病年龄的年轻选手或中年人肩膀疼痛的第一种发病机制，肩膀前屈、外展胫骨结节、喙肩弓反复撞击肩峰，囊炎肩膀袖子组织的退化，甚至可能撕裂，疼痛一般以肩峰周围为主，优势肩膀征兆主要是肩关节外展限制肩膀外旋活动度更正常肩峰前嘴唇和胫骨结节的骨赘：是由于喙肩韧带或肩袖的机械或张力应力增加引起的。对决节段囊性萎缩：因为旧肩袖断了，长期的负担不足。肩峰下新关节的形成：胫骨头部上升是关节的不完全性和肩峰下新关节的形成是旧肩袖破裂的表现。肩峰下冲击综合征，放射学检查：X线胫骨对决或肩峰局部化MRI部分或整

3、体肩袖撕裂治疗：休息，物理治疗，非甾体抗炎药，封闭治疗关节颈肩峰下减压手术，肩关节撞击综合征的MRI，正常箭上锁骨和冈山上演凸中脂肪层。碰撞综合征患者冈上肌的上演凹陷，其间脂肪层变薄。肩关节冲击综合征的MRI、肩关节退变、肩峰、肩关节骨质增生、肩关节前下肌腱鞘囊肿。1肩关节退变，肩峰，2骨增生，3腱鞘囊肿，肩关节撞击综合征的MRI。何虎：向前做角，冈萨雷斯钩状压迫：肩袖，肩部撞击综合征，正义，兵器，喙肩弓从局部解剖来看，由肩峰，喙突，以及连接两者的喙突杆韧带组成的喙肩弓，可以保护胫骨骨头和肩袖。肩关节向外展开并上升时，喙肩弓和胫骨头之间的肩袖组织可能会经历反复摩擦和挤压，肩峰下降囊会发生炎症性

4、变化，包括肩峰。(威廉莎士比亚、肩膀、肩膀、肩膀、肩膀、肩膀、肩膀、肩膀)病理、病理变化可分为3期。1、水肿出血器：为早期损伤，反复碰撞、摩擦、滑梯等软组织可能引起水肿、渗出、出血。2炎性变化及纤维性变化期间：炎性细胞浸润、坏死、软组织症状、纤维化；3.软组织断裂及骨变化器：软组织纤维化，硬化，失去弹性，容易折断，经常发生在骨边缘附着附近，骨头受到刺激时会变硬，形成骨质重复。附近的软组织可能因炎性变化而钙化，进一步加重骨赘的形成。图1肩关节外展活动时疼痛号，图3，病理及病理生理学，图4肩部碰撞位于肩峰前三分之一，喙肩韧带及肩关节前下，症状，肩关节外展活动时疼痛号，肩峰。有时疼痛的范围很大，肩膀

5、周围、三角肌，甚至三角肌的胫骨都疼。疼痛会引起肩关节功能障碍，如活动限制、无力等。主要受肩膀外展影响，展示60度80度时会出现明显的疼痛。检查，1肩峰前有极限压痛，通常在冈腱表面。2、手动活动肩关节，可以试验扭曲发音或微妙的摩擦音；3、肩膀外展60度到120度之间，疼痛胡歌存在。4、冲击试验阳性控制肩胛骨不动，上臂向前抬起，对肩峰施加压力，在肩峰前下产生明显的疼痛。5普鲁卡因检查阳性-1%普鲁卡因56ml牙齿肩峰下闭合，重复牙齿实验，不再引起疼痛。肩冲击实验，X线检查，X线检查仅对骨瘤形成者有意义。肩关节造影有助于鉴别肩袖撕裂或完全破裂，一般可对40岁以上、肩膀慢性疼痛、休克实验阳性、保守治疗

6、无效的患者进行牙齿检查。有时肩关节也会退化。肱骨结节囊性变；b胫骨对决截骨赘形成、治疗、保守治疗：适用于早期患者。物理疗法，如透热、音频、离子渗透；使用局部制动，休息，例如肩膀外展支架等。局部封闭疗法可以在短期内缓解症状。中药外敷或温浴等。肩胛骨下间隙内闭合，手术治疗前肩峰成形术：切开肩峰前下部，展开上臂时不再与肩峰碰撞。(David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，肩部)可以与肩袖维修同时实施。锁骨外端切除术：手臂展开时，肩峰不受锁骨控制，肩胛骨的活动增加。肩关节切除术：肩关节也有明显的变化，增生硬化者，术中探查结果表明，肩关节下明显的骨赘影响了冈腱。2 .肩

7、袖损伤或撕裂，原因：与撞击有关的其他外伤、过度使用、不稳定的70岁以上患者中超过三分之一的肩膀受到了损伤，也可以在年轻运动员的临床表现中看到。与冲击相似的体格检查：肩膀和上臂外侧疼痛、肩峰下、大结节处的压痛、疼痛弧牙齿腱对稳定肩胛骨的胫骨，保持肩关节的稳定和肩关节活动具有非常重要的作用。肩袖的解剖，上冈山肌腱后降肌腱小圆腱前肩胛下肌腱，上冈山腱，下肌腱、冈上肌、III型、冈上肌、降肌、肩胛骨下肌位于肩胛骨前，成为三角形。从肩胛骨下的巢开始，经过肩胛骨关节的前面，停在胫骨结节处。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，肩膀名言) (威廉莎士比亚，肩膀)，原因：急性创伤、慢性卡压等。2.90%发生在冈山肌腱上，

8、因此冈山肌腱撕裂和肩袖撕裂在临床上很常见。3.碰撞综合症(SIS):肩袖损伤最常见的类型，即肩峰弓对冈腱的慢性碰撞。中老年肩关节疼痛和活动受限的主要疾病之一。临床上，肩袖破裂主要表现为慢性肩峰下冲击综合征(90%)。由于慢性卡压，肩袖首先发生病变，然后发展为部分撕裂，最后发展为全层撕裂。4.肩峰形态：Bigliani和Morrison将肩峰分为三种茄子基本形态：平型(17%，类型)、弧形型(43%，类型)和钩型(40%，III类型)。这里是钩型肩膀。Epstein通过MRI斜矢状面研究，62%的肩袖撕裂患者出现钩型肩峰，Neer也认为肩峰形态是SIS的主要原因。肩袖损伤，5 .肩袖功能：肩部外

9、展运动的启动取决于冈上肌、肌腱及其他肩袖肌腱的功能完整性。如果没有冈上肌的功能，在进行外展运动时，要在三角肌中间施加更大的力量。降肌在肩膀的外旋中起主要作用。肩胛下肌在肩部内旋中起主要作用。6.MRI表现：T1WI发现了滑梯周围脂肪层的信号变化。变窄，中断，消失。T2WI/PDWI腱记忆会提高局部信号，腱形态异常(腱变薄)/不规则性，滑膜囊积液肌腱连续性中断，肌肉萎缩，断裂端收缩。冲击综合征，图2肩峰形态。2A:肩峰形态：型，肩峰下表面倾斜。类型，肩峰下表面是弧形凹面。类型，肩峰下的表格前面有钩形的突起。2B: MRI造影将肩峰前端的骨刺(箭头)、肩峰3 III型肩峰压迫臀肌、肩袖受损，对病理

10、进行分级，Neer将肩袖慢性变化的病理过程分为3个等级。I级腱鞘炎肌腱水肿和出血，特别是冈上肌腱II级肌腱退变和纤维化(包括肩膀)倾斜的冠状管，oka肌腱连续性完整，T1W和T2W信号均提高，肩袖损伤等级，T1W和T2W信号均提高，图犬袖损伤2级倾斜的管状管随着oka腱T2W的信号升高，部分撕裂(变细)，肩袖部分撕裂，图8奥卡肌腱顶部部分撕裂。倾斜的管状胃FS T2W显示，在冈冈腱停止点，上部撕裂，局部看液体性高信号(箭头)，肩峰下降囊液，底部表面完整。图9奥卡肌腱下表面部分撕裂。斜冠FS T2W在奥卡肌腱止点处，下表面撕裂(箭头)，信号升高，但上表面完整。肩袖部分撕裂，图10奥卡肌腱内部部分

11、撕裂。斜冠FS T2W在奥卡肌腱断点处肌腱内限制液高信号阴影(箭头)、肌腱上下表面全部完整、肩袖损伤、A573819 F 53右肩疼痛、肩袖损伤、A305677 F 53左肩主力炎、无法外电、肩袖损伤、A255875 F 55 MRI，肩袖完全撕裂，肩袖受损，3级肩袖全层撕裂。MRI造影斜冠FS T2WI显示冈腱连续性中断，断裂端收缩(箭头)，在断裂处填充液体性信号。肩袖完全撕裂，完全撕裂是指肌腱内撕裂的入口贯穿整个冈腱，关节腔和肩峰下囊徐璐沟通。大部分局限于冈腱，但巨大的撕裂(前后左右3mm)是肩胛下肌腱、后冈腱、小跟腱直接征象冈腱连续，但变厚或变薄，内部出现关节液等高信号。肌腱全层奥卡腱连

12、续性中断，断裂端有收缩或没有收缩，断裂部位充满液体等高信号。(注：)度为3-6毫米；大于6mm的度2。整体旋转袖子撕裂根据裂缝大小分类。轻度撕裂：2厘米；低于；低于。中间撕裂：2-4厘米；严重撕裂：4-5厘米；巨大撕裂：5厘米以上。Neer把肩袖撕裂分为3期。I期：肩袖水肿，出血，25岁以下的年轻人II期：肩袖纤维化和干炎，25-45岁的III期：肩袖部分或完全断裂，45岁以上，nayar肩袖撕裂分期MRI特征也是T2WI的高信号，肌腱经常变细，磨损。T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线形状的高信号延伸到附着处，关节镜确认为部分撕裂，T2WI显示腱内的极限高信号，显示肌腱全层不累，脂肪模糊，无滑

13、囊，肩膀完全撕裂的MRI，MRI正确诊断和诊断肩膀袖子完全撕裂T2WI显示高信号(水当量)，包括整个层。第二个特点是在做MRI关节造影时，肩峰下降囊和关节相通。在MRI中，可以测量裂纹大小、肌腱痉挛情况、肌腱断裂厚度、肌腱和肌肉萎缩情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是旧性破裂的征兆。肩袖损伤的体格检查，吊臂肌检查，肩前屈90度，外展30度，极圈内转阻力，抬高肩关节的粗贝斯测试，降肌，远侧肌检查，0度外展场外转阻力，外旋阻力桶，力量弱。在50-60岁的患者中常见的有50肩膀，肩周炎女性多于男性，左肩多于右肩，体力劳动者慢性发病老年性变性基础关节囊粘连关节疼痛和功能障碍急性生殖器冻结期恢复期，虽然有一

14、定程度的自我修复倾向，但自然病程会更长，6个月到3年，甚至更长，给患者带来很大的痛苦和不便。国内外很多学者对牙齿病进行了大量的探讨和研究，但是疼痛和活动障碍的基本原因，以及大部分患者自行好转的克制现象至今还存在多种茄子认识，提出了其他治疗方法。传统医学对肩周炎的理解。原因：1内因：老弱病残，气血不足，肝肾缺损2外因：流的湿恶及疲劳损伤等为外因。分期：1外史侵入经络，凝固关节，使气血不畅，堵塞，引起疼痛，肌腱痉挛，引起活动障碍。2摔倒受伤，肌肉受损，脉搏跳动，停在皮肤经络上，血淤不利，肩膀疼痛也可能发生。长时间肌脉流失，急时不使用，出现屈臣氏不利。(孔子、论语、论语、功)三天一线或积累的劳动导致肌肉疲劳或磨损，肩膀活动减少，导致机体血细胞凝固、脉络膜关闭、关节麻痹疼痛。(David aser，Northern