呕血与便血学习

1、概念、吐血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病引起的急性上消化道出血，血液从口腔吐血。 便血：消化道出血，血液从肛门排出。 病因，1 .食道疾病2 .胃和十二指肠疾病3 .肝、胆疾病4 .胰脏疾病5 .急性传染疾病6 .血液疾病7 .其他吐血，1 .食道疾病：食管静脉曲张破裂食管炎食道异物食道贲门粘膜撕裂，2胃和十二指肠疾病：消化性溃疡慢性胃炎胃肿瘤药物(非甾类化合物类抗炎药物)应激(大面积手术/烧伤)， 急性胃黏膜病变，3 .肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压肝癌、肝脓肿胆囊和胆管结石、胆道蛔虫4 .胰脏疾病：急性5急性传染疾病：流行性出血

2、热钩端螺旋体病、重症肝炎等6种血液病：血小板减少性紫癜、变态反应性紫癜、白血病等凝固机制障碍， 7其他：尿毒症肺原发性心脏病血管瘤的抗凝血治疗过度引起吐血的原因中，消化性溃疡最常见的是食道和胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜病变的病因、引起吐血的病因1 .直肠和肛门管疾病2 .结肠疾病3 .小肠疾病、便血， 1 .直肠和肛管疾病：直肠癌直肠息肉、直肠炎、痔疮、肛裂、肛门、直肠肛管损伤等，2 .结肠疾病：结肠癌结肠息肉3 .小肠疾病：肠结核、伤寒急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠等，吐血、临床表现，1 .吐血和黑便2 .失血性休克3 .发热4 .血象5 .氮血症， 1、呕血和黑便呕血的色出血量胃内滞留

3、时间、上腹痛并发肝脏、脾大并发皮肤黏膜出血并发黄疸并发左锁骨上淋巴结肿大、并发上腹痛：慢性反复发作具有一定的周期性和节奏性的中老年慢性上腹痛痛没有明显的规定性而厌食和消瘦，有消化性溃疡，警惕胃肿瘤，伴肝脏、脾大：蜘蛛病， 肝掌腹壁静脉曲张或腹水检查肝功能故障肝区疼痛肝肿大、质硬表面凹凸或结节检查甲氧苄啶(AFP )阳性、肝硬化门脉高压、考虑肝癌、伴黄疸：黄疽、寒战、发热右上腹痛黄疽、胆系疾病、问诊要点，1 .确定是否吐血要排除鼻咽部出血和咯血2 .吐血的诱因有饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史有木有。 3 .吐血的颜色有助于推测出血的部位和速度。 4 .估计吐血量出血量参考5 .患者一般

4、情况有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，晕厥或晕厥等。 6 .既往史既往有上腹部疼痛、抗酸、嗳气、有无消化不良史、有无肝病和长期药物摄入史，并留心药名、接触剂量及反应等。 便血、临床表现、便血颜色血和便的鉴别、影响因素：出血部位出血量血液在肠腔内停留时间、血和便混合均匀：上消化道、小肠混合不均匀：下消化道、鉴别：1.食用动物血、肝脏等2 .伴口腔、口腔腹痛后伴腹部肿块和发热伴皮肤黏膜出血1 .便血的病因和诱因饮食、 服药史或集体发病2 .血便量推断出血量(结合全身反应更准确)3.伴有症状4 .患者一般情况变化5 .既往史有木有拉肚子、腹痛、肠鸣音、痔疮问诊要点，判断是否持续出血，有持续出血迹象： 1、吐血频繁，血色发红或黑粪次数增加，粪质淡呈暗红色，经肠鸣音亢进2、输血、输液等治疗补充了血容量，但外周循环不全表现无明显好转，中心静脉压波动或4、补液和尿量一盏茶、肾功能正常时，血BUN持续升高。 5 .原脾大患者，出