经股动脉冠脉造影术

1、股动脉冠状动脉造影术的术前、术后护理、股动脉冠状动脉造影术的相关解剖经股冠状动脉造影术前准备的内容和策略经股冠状动脉造影术后监测的内容、冠状动脉造影的穿刺路径、股动脉穿刺桡动脉穿刺； 包括：、经股动脉穿刺、冠状动脉造影术前的护理内容和策略，一、造影剂过敏的预防1、认真询问法患者过敏史，食物、药物，特别是碘和造影剂过敏史，皮肤过敏和支气管哮喘等病史，家族过敏史，2， 术前1 d严格碘过敏试验阳性标准：注射泛影葡胺1015 min出现心悸、恶心、呕吐、风疹块、颊黏膜水肿、血压下降及其他不适。 对碘过敏试验阳性患者术前用1ml非络离子造影剂如欧乃派克静注，以云同步为着眼点，再次观察患者有无抗变态反应

2、。 (非络离子造影剂阳性预测值100%、易感性100%、专一性100%； 碘过敏试验阳性者通常静脉注射地塞米松5-10mg，防止术中过敏。 二、术前各种辅助检查血液、尿常规检查和血型系统完善的肝功能、肾功能、血糖及电解质； 测定、凝固时间、职业凝血酶时间及活动度乙肝5项HCV-IgG； 艾滋病毒1/2-igmz； TPPA，三，术前用药和皮肤、血管准备1、冠造一般不需要术前用药，主要是纠正心功能不全、心律不齐、重度高血压、电解质紊乱等，如低钾元素心肌应激性增高，也可能引起心律不齐。 对变异性狭心症患者，术前23日开始服用血管痉挛预防药钙元素离子拮抗药、硝酸盐类。 2、对冠造术后直接进行冠脉介入

3、治疗的患者，术前应给予一盏茶的抗血小板治疗，阿司匹林嚼服300mg，然后每天可口服100-300mg。 术前至少6小时给玻利维亚300mg的负荷量，不足6小时给与600mg的负荷量。 3、术区皮肤准备应在两侧腹股沟区和会阴部进行，以免一侧穿刺失败转行到另一侧。 4 .术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，帮助手术，并与术后对照。 四、术前谈话及术前训练向患者介绍冠状动脉造影的大致过程、可能发生的情况及处理方法，消除其顾虑，协助手术。 精神紧张者术前给予少量镇静剂，如安定等。 术前指示患者进行平卧位排尿训练。 训练患者深呼吸、屏住呼吸、咳嗽的动作。 五、其他(1)术前当天去干预室前查心电图，测量

4、血压。 (2)术前禁食，水46小时，但常规口服可服用。 有时夏天患者出汗较多，糖尿病患者等，禁食、水是相同的。 (3)术日早上，在左上肢留置了静脉留置针。 股冠状动脉造影术后监测内容，一、心率、血压、心电图改变术后立即返回住院部测量血压，查心电图，进行心电图监测。 1小时内每15分钟测量一次血压，血压稳定，每24小时测量一次血压。 出现低血压可能是由于低血容量(术前禁食、水、术中出血、术后大血肿)的心输出量降低(心肌缺血、心律不齐、心包埋)血管过度扩张(迷走反射、术后慎重使用血管扩张剂)的急性肺栓塞所致。 二、有无穿刺局部并发症观察穿刺点出血、有无出血、术肢颜色及足背动脉搏动情况等。 每小时1

5、5分钟观察一次，如果没有异常则每24小时观察一次。 (1)血肿、出血穿刺部位高，操作后出现低血压、腹部、腰部疼痛，应立即行腹部CT或腹穿以明确腹膜后出血、血肿的有无。 (二)假性动脉瘤血肿与动脉相通，形成假性动脉瘤。 穿刺后1 d至数日局部发现搏动性包块，听诊可闻及血管杂音，可确诊血管医学超声多普勒。 (3)动静脉穿刺部位过低，局部发现搏动性包块，局部有血管杂音，行走时可出现患肢无力、寒战及皮肉之苦。 血管医学超声多普勒可以确诊。(4)动静脉血栓形成；(1)足背动脉搏动情况术侧足背动脉搏动明显弱于或弱于术前，肢体皮肤温度下降，有紫暗、皮肉之苦时，应考虑动脉血栓形成。 可以诊断出彩超。 (2)下

6、肢深静脉血栓形成多发于术后24-48，患肢肿胀，呈肤色暗红，但足背动脉搏动良好。 可以诊断出彩超。 三、术后尿量、尿常规、肾功能监测。 四、术后饮食指导： (1)鼓励患者术后适量补水；(2)避免饮用碳酸饮料；(3)术后可饮食，容易消化流质食物或半流质食物。 24小时后恢复正常饮食。 五、动脉通道处理1，术后弹力绷带加压绷带或盐袋压迫6 h，术侧患肢限制活动12，安静24。 2 .拔除鞘管的时间选择： (1)普通造影，术中只有2000U-3000U肝素，造影结束后立即拔除动脉鞘管，对于静脉血栓溶解或投用肝素5000u以上者，延迟拔管时间。 (2)术后不再静脉投用肝素，术前不血栓溶解者，术中最后投用肝素4小时后拔管。 (3)术后继续静脉给予肝素或静脉血栓溶解者，拔管前1小时停止肝素，测定凝血时间(ACT )或凝血酶催化剂时间(APTT )，若凝血时间(ACT )在正常高限的1.5倍以内，可拔管。 3、拔管时的注意事项：血管迷走反射的防治。 (1)预防血管迷走反射：拔管前监测血压、心电图，准备利多卡因、阿托品、多巴胺，稳定紧张不安者注射，建立静脉通路。 (2)血管迷走反射的表现：脸色苍白，大汗淋漓，头晕神志改变，失去意识。 最重要的是窦性心动过