第五章-利尿药与脱水药

1、第五章利尿剂和脱水剂对肾脏起作用，促进电解质和水的排出，增加尿液量，消除水肿。学习目标，利尿剂是广泛用于治疗各种水肿、高血压、慢性心力衰竭等疾病的药物。脱水药用于利用渗透性利尿治疗脑水肿等疾病。牙齿章节的学习重点是比较普塞米、氢氟酸的作用、应用、不良反应、预防治疗、各种利尿剂、脱水药的作用特征，学习这种药物的药物管理。主要内容，第一节利尿剂，1，利尿剂作用的生理基础(1)肾小球的过滤增加(2)肾小管和集合管的重吸收减少(3)影响肾小管和集合管分泌的2，常用利尿剂(1)高性能利尿剂(2)中的功效，(b)肾小管和聚合管的再吸收1。根曲小管：6570%Na再吸收. 2。水上升池段：3035% Na再

2、吸收，水再吸收，NaCl再吸收依赖于管腔膜K-Na-2Cl-3。原曲小管和集合管：510%Na被重新吸收。远曲小管近端在管腔膜K -Na -2Cl-腔输送系统参数下从远曲中重新吸收10%Na。6570% Na被重新吸收，510%Na被重新吸收，3035% Na被重新吸收，(3)影响小管和集合管的分泌，根曲小管、远曲小管、集合管都有分泌功能，主要分泌H和K都有小管此外，远曲小管可以分泌NH3，并与H和Cl-结合，排出NH4Cl。Na -K交换由醛固酮促进，斯皮罗内酯拮抗醛固酮的作用，这可能导致Na留下K而利尿。由于H是由H2CO3分解形成的，因此抑制碳酸脱水酶活性的药物乙酰苯胺用H2CO3合成喂

3、，降低H浓度，抑制Na -H交换，减少Na再吸收，起到利尿作用。2 .常用利尿剂的分类、作用部位及机制、效率低下的利尿剂、K利尿剂、高效利尿剂(药作用)、普塞药作用 1、利尿时Na、K、Cl-的排放显著增加，Ca2、Mg2的再吸收也显着增加低血钾，低血钠，低血镁，低氯碱中毒容易发生。2，血管扩张(1)肾血管扩张，肾血管阻力减少，肾血流增加。(2)小静脉的扩张-心血管减少。扩张小动脉-减少周围阻力，减少心脏负荷。可以降低左心室充盈压，减少肺水肿。应用林爽 1。严重水肿。急性肺水肿及脑水肿。急性和慢性肾功能衰竭。4.加速某些毒物的排泄：肠孝巴比妥类、水杨酸、氰化物、氟化物、碘化物等中毒。5.高钙血

4、症：抑制Ca2的重吸收，降低血钙。不良反应，1 .水电解质紊乱低血压，低血钾，低血钠，低氯碱血症，低血压，长期应用会引起低镁。预防：补充钾盐或添加利尿剂索拉内特钾。镁缺乏会导致钾缺乏，两者同时存在，必须先纠正低血压。2 .耳朵毒性注意！眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性听力障碍不与氨基类(链霉素代表)抗生素一起使用。高尿酸血症引起或恶化痛风。4 .胃肠反应：会发生恶心、呕吐、腹泻、大容量胃肠出血。5.其他：包括皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞和血小板减少等过敏反应和骨髓抑制。，实战训练，最佳选择题1。普塞米利尿的主要作用部位为a .原曲小管近端b .原曲小管远场c .新曲小管髓承支粗段d .集合管e .肾

5、小球，2 .对普赛美的不良反应，以下选项中有错误的a .高钾血症B。3.治疗急性肺水肿的药物有：a .氢氯氰菊酯b .斯皮洛酮c .氨氯地丁d .普塞米e .阿米洛里，(2)中效利尿剂，氢氯噻嗪(双克)药理作用 1。利尿作用机制：1)，肾脏泌尿生理学和利尿剂的作用部位，Na 2Cl，K，Na，K，Na Cl，乙酰苯胺，普塞，噻嗪，氨茶碱，2 .降压作用最初是因利尿，血容量减少而被胁迫的。长期排出大量钠，血管对儿茶酚胺类的敏感性下降，血管膨胀。3.抗利尿作用好像矛盾？显着减少尿崩症患者尿量及口渴症状的机制不明确，钠排出可降低血浆渗透压，减少口渴。林爽应用程序 1。树种2。高血压。3.尿崩症。不良

6、反应，1 .电解质紊乱，低血钾，低血钠，低血氯等，其中低血钾更为常见。要补充钾或一起使用钾利尿剂。血氨会升高，可以让肝硬化者慎重使用，防止肝昏迷。高尿酸血症痛风患者小心使用。代斯变化糖尿病，高脂血症患者小心使用。4、其他、摘要、谨慎使用氢氟酸的4茄子情况：a .痛风b .糖尿病c .高脂血症d .肝功能衰竭，(3)效率低下的利尿剂，1同时抑制Na -K交换，增加钠排放，利尿，伴随血钾上升。利尿作用弱，常与溴类钾利尿剂一起治疗顽固性水肿。2 .美洛利宝钾利尿剂中效果最强，没有抗高血压作用。经常与钾利尿剂一起治疗顽固性水肿。3 .斯皮罗内酯(安体舒通)作用于原曲小管和集合管，其结构类似于醛固酮，竞

7、争性与细胞质中的醛固酮受体结合，抵抗醛固酮的钾巴波酮作用，留下钾利尿。应用林爽角色弱且慢。经常与其他利尿剂一起使用。1.主要用于醛固酮升高的顽固水肿肝硬化(肝灭活醛固酮能力减弱)和肾脏综合症(肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增加)。2.充血性心力衰竭利尿，维持钾平衡，组织重塑反转作用。副作用 1。高血钾补钾配钠。2.性激素等副作用。头痛、嗜睡和精神障碍等。2节脱水剂，甘露醇药理作用 1。脱水作用：降低颅内压和眼压。2.利尿作用：组织脱水血容量增加，肾小球滤过率增加。通过肾小管时不重新吸收，减少水中吸收渗透性利尿。应用林爽，1 .脑水肿：首选。青光眼：急性发作及术前眼压下降。急性肾功能衰竭：与强力利尿剂一起使用。脑水肿b .急性肾功能衰竭c .由于醛固酮增加而引起的水肿d .尿崩症e .高血压抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大的利尿作用，a .普塞米.氢.氯噻嗪c .高渗透压葡萄糖d .山梨醇e