心脏骤停与心脏性猝死建议PPT

1、心脏骤停和心脏性猝死，由单县中心医院心内科徐增正定义。心脏骤停：心脏射血功能突然终止。它通常是心脏性猝死的直接原因。2.心源性猝死：指由心脏引起的自然死亡，其特征是在急性症状出现后一小时内突然失去知觉。无论是否有心脏病，死亡的时间和形式都是不可预测的。病因中，绝大多数发生在器质性心脏病患者身上。1.冠心病及其并发症：80%；其中，75%有心肌梗死病史(预测因素：左室射血功能下降、室性心律失常)。各种心肌病：5%-15%；肥厚型心肌病，致心律失常性右心室心肌病，长Q-T综合征，布鲁加达综合征。它是冠心病年龄(小于35岁)前心脏性猝死的主要原因。病理学，冠状动脉粥样硬化1。急性冠状动脉内血栓形成：

2、发病率为15%-64%，而急性心肌梗死仅占20%左右。2.陈旧性心肌梗塞。3.左心室肥厚伴或不伴急性/慢性心肌缺血。1、快速性心律失常：室性心动过速、室颤；2.严重缓慢性心律失常和心室暂停；3.非心律失常性心源性猝死：比例小，常出现心脏破裂、心脏流入流出道急性梗阻、急性心脏压塞等。4.无脉搏电活动：无有效机械收缩的连续电活动，可在伴有心室破裂和大面积肺梗塞的急性心肌梗塞中见到。1、前驱期：有或无特定症状、胸痛、心悸、气短、疲劳等。2.事件终期：从心血管状态突然改变到心脏骤停的时间，从瞬间到一小时不等。由于猝死的原因不同，其临床表现也不同。典型表现为胸痛、呼吸困难、突然心悸/头晕，有些患者可能没

3、有任何征兆。大多数患者在猝死前几小时或几分钟内有异常的心电活动：室性心动过速通常发生在Eg室颤之前。在床上，3。心脏骤停：脑血流量突然减少(意识丧失)，可表现为肢体痉挛、短促的叹息呼吸和失禁。4.生物死亡：心脏骤停(4-6分钟)，不可逆脑损伤(几分钟)，生物死亡。避免生物死亡的关键：立即心肺复苏和早期除颤。心肺复苏后最常见的死亡原因是中枢神经系统损伤，其他常见原因有继发感染、低心排血量、心律失常复发等。“与时间赛跑”，时间就是生命，心跳停止3秒-黑色心脏停止5-10秒-晕厥停止15秒-昏厥或抽搐停止45秒-瞳孔放大停止1-2分钟-固定瞳孔停止4-5分钟。10%在4-6分钟内康复的人得救了。6分

4、钟后存活率只有4%。十多分钟后存活率几乎为零。心脏骤停的治疗，抢救成功的关键：尽快心肺复苏；早期复律。处理顺序：首先，识别心脏骤停；第二，寻求帮助；第三，初级心肺复苏：CAB 1。胸外按压：按压位置、按压幅度和按压频率(30:2)。2.气道开放：抬起下巴；3.人工呼吸：有条件地进行气囊辅助呼吸和气管插管。不考虑单次或双次心肺复苏，压缩与通气的比率为30，333，602。4.除颤：尽快除颤。识别心脏骤停和判断循环：触摸颈动脉脉搏1。颈动脉位置：在气管和颈部胸锁乳突肌之间的凹槽内。2.方法：将一只手的食指和中指放在一起，放在病人气管的中央。男人可以先触摸喉结，然后滑到胸锁乳突肌内侧边缘凹陷处约2-

5、3厘米处。识别心脏骤停、胸部压迫：位置：胸骨中下三分之一的连接处或双乳头连线与前中线的连接处：用手指触摸救助者侧附近的胸廓边缘，将手指滑动到剑突的中线，将两根水平手指放在剑突上，将另一只手掌放在两根水平手指的顶部，在胸骨中间，另一只手放在上面，锁定手指并交叉提起。心肺复苏BLS(CAB)，开放气道：清除气道中的异物：舌根后退和异物阻塞是气道阻塞的最常见原因。气道内的异物应在打开气道前清除。如果没有颈部外伤，在清除口腔内的异物和呕吐物时，一只手可以将下巴压开，另一只手可以用食指勾出固体异物，或者用指套或手指包裹纱布清除口腔内的液体分泌物。仰头抬下巴法支撑下巴(在外伤的情况下)，心肺复苏BLS(C

6、AB)，仰头抬下巴法将一只手放在病人的额头上，用力使头部向后倾斜，另一只手放在下巴的骨质部分，抬起下巴。使下颌尖和耳垂之间的连接垂直于地面。下巴支撑法将肘部支撑在患者的平面上，将双手放在患者头部两侧，抓住下颌角，同时用力向上抬起下巴。如果需要人工呼吸，保持下颚向上，用拇指分开嘴唇，用脸颊贴着病人的鼻孔进行口对口呼吸。由于难以掌握和实施，钳夹法往往不能有效地打开气道，并可能导致脊髓损伤，因此不推荐基层救护人员使用。心肺复苏BLS(CAB)，人工呼吸：口对口呼吸：打开气道，捏住鼻子，慢慢吸气，慢慢吹气(1秒以上)，明显抬高胸部，每分钟放松嘴巴8-10次，放松鼻子，呼气时胸部向后以避免过度通气，心肺

7、复苏BLS(CAB)，使用简易呼吸气囊，心肺复苏BLS(CAB)，气囊操作：EC固定面罩1。用左手拇指和食指将面罩固定在患者的口鼻上，并固定好面罩，使面罩保持关闭状态，不漏气。2.在E法中，无名指和小指放在病人的下颌角，下颌向前和向上抬起以保持气道通畅。3.用右手挤压气球的1/22/3，使胸腔扩张1秒以上，进行心肺复苏BLS(CAB)，并治疗心脏骤停。4.高级生命支持在基本生命支持的基础上，应使用辅助设备和特殊技术来建立更有效的通风和血液循环。主要措施包括：气管插管建立通气、除颤和复律使血流动力学成为稳定的节律，并建立静脉通路监测心电图、血氧饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动脉/静脉压等。

8、高级生命支持系统，1。通气和供氧：早期气管插管和高浓度吸氧以纠正低氧血症。医院外：面罩，简单的气球辅助呼吸；呼吸机辅助呼吸。2.电除颤：时间是治疗心室颤动的关键，每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7%-10%。它对心脏停搏和无脉搏电活动除颤没有好处。除颤电极位置：右锁骨下和左下侧胸。除颤能量选择：双向波：150-200焦耳；单向波：360焦耳。高级生命支持，3，药物治疗：肾上腺素碳酸氢钠：初始剂量为1mol/kg，持续心肺复苏期间每15分钟持续1/2，并根据血气分析进行调整。胺碘酮：静脉注射150毫克，可重复给药至500毫克，每日总量为2.0克。美托洛尔：难治性多形性室性心动过速、尖端扭转型室性

9、心动过速等。阿托品：心室停搏、无脉电活动和缓慢心律失常。异丙肾上腺素：高房室传导阻滞多巴胺，多巴酚丁胺。保持有效循环。维持呼吸：吸氧，机械通气。3、防治脑缺氧和脑ed4.急性肾功能衰竭的防治：保持有效循环，避免使用肾毒性药物。5.其他：及时发现和纠正电解质紊乱和酸碱失衡，预防感染，尽快提供胃肠营养。治疗前后，及时评估左心室功能；下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室暂停引起的心脏骤停预后良好；急性广泛前壁心肌梗死合并房室传导阻滞或心室传导阻滞引起的心脏骤停预后不良；继发于急性大面积心肌梗死和血流动力学异常的心脏骤停的直接死亡率为59%-89%，心肺复苏不容易成功。1.受体阻滞剂：冠心病、心肌梗死、心力衰竭、扩张性心脏病、长QT综合征、室性心律失常、心肌桥等。2、血管紧张素转换酶抑制剂：心力衰竭、心肌梗死3、胺碘酮4、外科手术5、植入式心律转复除颤器(ICD)、优质心肺复苏分1、压缩率至少为每分钟100次(而不是“约”每分钟100次)2、成人压缩率至少为5厘米；婴儿和儿童应至少按压胸部前后直径的三分之一(婴儿约4厘米，儿童约5厘米)。3.确保胸部在每次按压后反弹。4.尽量减少胸部按压的中断。5.避免过度通风。按压胸部时注意以下几点：1 .正确的按压位置，确保掌