鞍区肿块的MRI鉴别诊断PPT幻灯片.ppt

1、一、引言垂体腺瘤是最常见的垂体蝶鞍肿块类型。 MRI通常用于描述这些个占据的起源，做评估对视交叉、海绵窦等邻近结构的侵犯情况。 垂体腺瘤最典型的影像学特征是蝶鞍的扩大和侵蚀、海绵窦的侵入和分叶状的外观。 但其他不常见病因，如新生物、感染性、炎症性、发育性和血管病变及正常变异仍需鉴别。 1、认识蝶鞍肿块病灶的病因在临床上很重要。 因为垂体增殖和淋巴细胞性垂体炎等的一部分病例不需要手术治疗。 实际上，如果蝶鞍内动脉瘤误诊为垂体腺瘤，其外科手术将是灾难性的。 即使需要手术，外科压电石英对一些病灶如鞍隔脑膜瘤或鞍内蛛网膜囊肿，认为颅内或组合处理优于经蝶手术(TSS Transshenoidal sur

2、gery )。 转移、垂体炎、Rathkes裂囊肿、蛛网膜囊肿或生精细胞肿瘤，但活检或部分切除优于全部切除，怀疑垂体脓肿的患者需要迅速手术。 2、二、蝶鞍肿块的MRI特征(一). 新生物(Neoplasms ) :脑膜瘤(Meningiomas):的约15-25%的脑膜瘤发生在鞍区，蝶骨棱为脑膜瘤第二的脑膜瘤通常位于鞍上和广脑膜基底，容易与垂体腺瘤鉴别。 起源于鞍结节并生长为蝶鞍的中线脑膜瘤，除非观察到脑膜瘤和垂体之间的裂缝和CSF的残留，否则难以与垂体腺瘤鉴别。 脑膜瘤侵入海绵窦会压缩颈动脉内腔，但垂体腺瘤没有这个特征。 3、真正的鞍内脑膜瘤时有发现，鞍隔下部或蝶鞍来源的前部硬膜壁与垂体腺瘤

3、极为相似。 据报道，鞍内脑膜瘤在术前被诊断为垂体大腺瘤的病例约有5%。 鞍内脑膜瘤典型的MRI显示垂体消失、下移、明显均匀强化，蝶鞍在中度扩大和增强图像上见鞍隔消失。 4，病例1:垂体大腺瘤(70F )，5，病例2:鞍上中线脑膜瘤(32F )，6，2 .转移瘤(Metastases):垂体转移瘤在乳腺或支气管来源的常见垂体瘤症状患者中转移瘤仅占1% 鞍隔水平切口形成的“哑铃状”形态和第三脑室下隐窝的侵入多于位移也是其典型表现。 7、病例3:蝶鞍转移瘤(49F，乳腺癌术后3年)、8、3 .颅咽管瘤(Craniopharyngioma):颅咽管瘤残留有来自化生的垂体细胞球或Rethkes囊袋，颅咽

4、管瘤通常发生在鞍上区域，约50人可侵入鞍内颅咽管瘤分为牙釉质细胞球型(Adamantinomatous )和鳞状乳头型(Squamous-papillary )两种组织类型。 牙釉质细胞球型颅咽管瘤较常见，通常发生于儿童和青少年，它们为分叶状肿块，典型有囊性成分，90%有部分实性或环状钙化。 其囊性部分的信号不同，1/3在T1WI呈高信号，其中能与高蛋白和正铁元素血色素的“类机油”成分发生反应。 囊内的胆固醇高成分不影响其信号。 鳞状乳头型多见于成年人，很可能位于鞍内。 这些个实性多，球形多于分叶状，囊性成分无特征T1高信号。 颅咽管瘤的鞍上成分会引起沿视神经通道扩散的浮肿，但这不是垂体大腺瘤

5、的特征。 因此，颅咽管瘤的实性部分均有不均匀强化。 9、病例4:颅咽管瘤(34F )、10、病例5:鞍上颅咽管瘤(14Y )、11、4 .生精细胞肿瘤(Germ Cell Tumours):时，这些个肿瘤扩散侵入蝶鞍和蝶鞍本身，看起来像垂体大腺瘤。 多数生精细胞肿瘤为生精细胞肿瘤，通常无特殊的信号特征，但典型的有明显而均匀的强化。 一般来说一到鞍子就位于后部。12，病例6:蝶鞍、松果体区生精细胞肿瘤(11Y )、13，5 .其他新生物(Other Neoplsms):还有许多蝶鞍肿瘤和垂体大腺瘤难以鉴别的病例报道。 包括：垂体软骨肉瘤、脊索瘤、神经节细胞瘤、颗粒细胞球瘤、垂体细胞球瘤、纤维肉瘤

6、、感觉神经胚细胞瘤、血管外皮瘤、海绵状血管瘤、黑色素瘤、心室管膜瘤和淋巴瘤。 少见垂体腺瘤可恶化为癌，可见0.1-0.5%的垂体瘤，可转移至脑、肝、淋巴结、骨和肺。 但是，垂体腺瘤无恶变时也会发生硬膜转移。 转移到14，病例7:垂体癌(36F )，颈椎，15，(二)，非肿瘤性囊性占位(non-neoplasticcysticlesions ) :rions是什么？ 领域。 这些个通常无症状，尸检发生率为1322。 MRI表现为圆形或椭圆形的边界去除的占位，通常位于鞍中垂体的前后叶之间。 偶见于前叶漏斗区。 囊泡信号强度可变，有些蛋白质含量类似于CSF或T2低T1高的混合信号，可见较薄的环状边缘

7、强化，部分病例对应于正常垂体。 一个T1信号使T2信号增加而降低的囊内结节被认为是其典型的表现。 16，病例8: Rathkes裂囊肿(7F )，17，2 .蛛网膜囊肿(Arachnoid Cyst ) :小儿鞍上蛛网膜囊肿由于其局部肿瘤占据效应可能出现症状，罕见的鞍内蛛网膜囊肿出现于中老年并被认为是获得性的其蛋白质浓度低的Rathkes裂囊肿往往不能区别，但典型的是使垂体前叶和漏斗向后移动(而不是向前移动)。 3 .皮样和表皮样囊肿(dermo id and epidermoid cysts ) :皮样和表皮样囊肿发生于胚胎发生期上皮成分的内含物，发生于鞍旁和鞍内。 两者总是T1低信号T2高

8、信号，但皮样囊肿由于脂肪和钙化成分的信号不均匀，所以T1WI信号变高。 18、病例9:蝶鞍表皮样囊肿(50M )、19、4 .其他囊性占位(Other Cystic Lesions):囊虫病和包虫病引起的鞍内囊肿形成也类似于垂体腺瘤。 动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmal Bone Cyst )和蝶窦黏液囊肿也可以误诊为垂体占位，其病灶中心位于鞍下。 “空蝶鞍”也可以表现为鞍内CSF信号，病理上认为蛛网膜下腔是由鞍隔缺陷疝引起的，与产后、脑血管意外后或放射性射线治疗后垂体体积丧失和良性颅内压升高有关。 垂体经常向后移动，但不像囊肿或肿瘤，漏斗保持正常的中线位置。 腺瘤可并发部分空蝶鞍。 20、

9、(3)如无感染性和炎性病变：淋巴细胞性垂体炎：淋巴细胞性垂体炎可能性前部视路压迫，则疑似淋巴细胞性垂体炎的患者其MRI表现为垂体肿块，伴相邻硬膜强化，沿漏斗扩张，蝶鞍无扩大。 21，病例10:淋巴细胞性垂体炎(48F )、22，2 .肉芽肿性垂体炎(granulomatoushypophysitis ) :肉芽肿性垂体炎是另一种炎症性病变，表现为约1个蝶鞍肿块中的垂体肿瘤，如真菌、结核、结节病、langee 特发性也可继发于Rathkes裂囊肿和垂体腺瘤等其他病变。 典型的放射性射线学表现与淋巴细胞性垂体炎类似，不同之处在于大部分病例表现为不均匀强化，无硬膜强化。 有患病倾向的病史有助于诊断的

10、提示。23、病例11:继发于结节病的肉芽肿性垂体炎(39F )、24、3 .垂体脓肿(Pituitary Abscess):垂体脓肿多为原发性，但约1/3的病例继发蝶窦Gram阳性菌感染鞍内浸润是常见的传染源，其他常见于例如隐球菌病、弓形虫病等少见病变。 继发性脓肿可见原发病灶的表现。 垂体脓肿的典型MRI表现伴圆形蝶鞍肿块和薄环状强化。 病灶与脑组织相比，可呈现T1等信号T2的高信号，蛋白质内含物的增加可引起T1WI上的信号增加和T2WI信号降低。 另外，脑膜炎并发引起的脑膜强化、脑炎引起的邻接脑信号变化和梗塞有助于与垂体腺瘤的鉴别。 25，病例12:紧随弓形体病垂体脓肿(27F )，26，4，其他蝶鞍肿块(Other Sellar Masses): 1 .动脉瘤(aneurysms ) :之后。 伴随急速血流的明显的动脉瘤内腔表现为边界