泌尿生殖系结核手术治疗原则以及适应症_第1页
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文档简介

1、泌尿系结核手术，泌尿系结核治疗，1。药物治疗，适应症：主要用于早期肾结核，如尿中结核分枝杆菌，但影像学检查肾盏和肾盂无明显改变，或仅有一两个肾盏不规则虫蛀。与其他细菌相比，结核病容易产生耐药性，需要联合使用。结核病生长缓慢，病程延长，需要长期使用。一线药物为吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素，二线药物为乙胺丁醇、环丝氨酸和乙硫氨酸等抗菌药物。药物治疗应早期、联合、充分、定期、彻底。早期病例69个月药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。连续六个月，无结核分枝杆菌的尿液呈稳定的阴性转化。它可以被认为是一个治愈后5年没有复发。推荐的方案是短期化疗(2HRZ/4HR)，前两个月每天服用异烟肼(H)、利福平

2、(R)和吡嗪酰胺(Z)，最后四个月每天服用异烟肼和利福平。成人剂量分别为300毫克/天、450毫克/天和1500毫克/天，并在睡觉和接受化疗前定期检查尿常规、细菌、血沉、IVP、b超、肝肾功能。经过3个月、6个月和12个月的治疗，病变稳定或好转，随访1年。泌尿生殖道结核的药物治愈标准，症状完全消失；血沉和尿常规多次正常。细菌学检查多次呈阴性；影像学检查显示病变已经愈合或保持稳定。泌尿系统和男性生殖系统外无活动性结核病灶。2.外科治疗。如果药物治疗69个月无效，肾结核严重受损，应配合药物治疗进行手术。抗结核治疗不应少于肾切除术前2周和整形手术前4周。手术包括：(1)肾切除术；(2)保留肾组织的肾

3、结核手术-肾部分切除术；(4)手术治疗膀胱挛缩、肾切除指征、肾实质破坏的无功能结核或两个或两个以上肾盏的肾结核合并无法控制的高血压性肾结核伴严重输尿管梗阻、继发感染、肾部分切除、病灶局限于肾的一极而肾实质表面封闭，经3-6个月的抗结核药物治疗后，上述结核病灶未见好转。化疗六周后，肾脏局部钙化病灶没有改善。钙化病变逐渐增多。对于无钙化病变，不考虑肾部分切除术，输尿管狭窄得到缓解。输尿管结核导致管腔狭窄和肾积水。例如，肾结核病变轻微，功能良好，狭窄有限。狭窄部位在中段和上段，狭窄段可切除，输尿管可端对端吻合；例如，如果狭窄接近膀胱，切除狭窄，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1-2

4、个月取出。膀胱挛缩、膀胱增大的外科治疗：肾结核合并膀胱挛缩，经肾切除术和抗结核治疗后3-6个月，膀胱结核痊愈后，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄。尿道分流-输尿管造口术或回肠膀胱术或肾造口术：男性膀胱挛缩患者常因前列腺和精囊结核引起后尿道狭窄，尤其是伴有对侧输尿管扩张和明显肾积水的患者。男性生殖系统结核的病理和临床表现、诊断、治疗和治疗。前列腺和精囊结核一般采用抗结核药物治疗，无需手术，但泌尿系统可能存在的其他结核病变，如肾结核和附睾结核，应予以切除。早期附睾结核可用抗结核药物治愈。如果病情严重，疗效不佳，并已形成脓肿或阴囊皮肤窦道，应配合药物治疗进行附睾和睾丸切除。手术中应尽可能保留睾丸组织。T为了避免

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