脊柱与四肢检查35486

1、脊柱和四肢检查，一、脊柱检查采用视觉、触摸和敲击调查弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛和打击痛。 病变表现为皮肉之苦、形态和姿势的异常、活动度的限制等。 (1)脊柱弯曲度1检查方法侧面观察脊柱有无过度前弯和后弯，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下按下，观察脊柱有无侧弯。 2大姨妈弯曲度为“s”状的四个大姨妈弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶骨段明显向后凸。 脊柱没有侧弯。 3病理性变形(1)脊柱后凸：多发生于骆驼绒盒、胸段。 1 )侥病：儿童、胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲消失。 2 )脊柱结核：棘突明显向后凸，呈角异形，病变常累及下胸段和腰段。 3 )强直

2、性脊柱炎：成人。 脊柱胸段呈弧形凸起，常有脊柱强直性固定，仰卧位也不能伸展。 4 )老年人脊柱后弯：退行性变化，由胸椎椎体压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。 5 )其他：发育期姿势不良、外伤可压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。 (2)脊柱前弯：多发生于腰椎。 腹部明显向前突出，臀部明显向后突出。 如宫内孕晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。 (3)脊柱侧弯症：胸段、腰段或胸、腰段联合发生。 1 )姿势性侧凸：没有构造异常，平卧和体前屈时可以使侧凸消失。 儿童发育期坐姿，站立姿势差，下肢长度不齐，肌力不平衡，如椎间盘突出、小儿麻痹症等。 2 )器质性侧凸：即使改变体位，侧

3、凸也不能被矫正。 颈段脊柱侧弯症：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹症等。 胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。 腰段脊柱侧弯症：椎间盘突出，腰部外伤和一侧腰肌麻痹症等。 (二)脊柱活动度1检查法颈部活动腰段活动度。 2正常活动度体前屈后伸左右侧弯曲旋转度(一侧)颈段45554070腰段75303583活动限制(1)软组织损伤：颈腰肌肌纤维织炎、颈腰肌韧带劳损等。 (2)骨增生：颈腰椎增生性关节炎。 (3)骨破坏：脊柱结核或肿瘤。 (4)脊椎骨折或脱位：外伤避免脊柱活动。 (5)椎间盘突出：腰椎、各方向的运动限制。 (二)脊柱活动度1检查法颈部活动腰段活动度。

4、2正常活动度体前屈后伸左右侧弯曲旋转度(一侧)颈段45554070腰段75303583活动限制(1)软组织损伤：颈腰肌肌纤维织炎、颈腰肌韧带劳损等。 (2)骨增生：颈腰椎增生性关节炎。 (3)骨破坏：脊柱结核或肿瘤。 (4)脊椎骨折或脱位：外伤避免脊柱活动。 (5)椎间盘突出：腰椎、各方向的运动限制。 (3)脊柱压痛和敲打痛1脊柱压痛(1)检查法：右手大拇哥从上向下，将脊椎棘突和椎旁肌肉各推一推一个。 (2)临床意义：提示压痛部位的脊柱和肌肉可能有病变和损伤。 2脊柱打击痛(1)检查法：直接打击法间接打击法。 (2)临床意义：正常人脊柱无打击痛，若某部位有打击痛，提示那里有病变，如脊柱结核、脊

5、椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。 二、四肢和关节检查(一)形态异常1托甲反甲、组织铁缺乏和部分氨基酸代谢紊乱所致。 多见于铁缺乏性贫血，也见于风湿热、癣等。 2太鼓拨指(脚趾)槌状指(脚趾)。 与肢体末端慢性氧亏损、代谢障碍及中毒性障碍等因素有关。 呼吸道疾病：支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。 部分心血管病：噻菌灵型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。营养障碍性疾病：肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等。3指关节变形(1)梭状关节：类风湿关节炎中可见。 (2)爪形手：进行性肌萎缩脊髓空洞症尺神经损伤。 (3)其他：老年性骨关节炎等。 4腕关节变形(1)滑膜炎：结节

6、状隆起，触之柔软，有压痛。 在类风湿性关节炎中很常见。 (2)腱鞘囊肿：背面或尺桡骨侧，圆形无痛性隆起，强韧，略微移动。 看起来像肌腱的过度活动。 (3)其他：腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外伤和骨折等。 5膝内翻、膝外翻“o”形脚、“x”形脚。 膝内翻或膝外翻见于佝偻病和大骨节病。 6膝关节变形(1)关节炎：表现为双侧膝关节形态不对称、红、肿、热、皮肉之苦、活动障碍，如风湿性关节炎活动期。 (2)关节积液：关节明显肿胀。 膝盖骨现象及检查方法。 可以看到由于各种原因引起的膝关节腔的大量积液。 压下时的膝盖骨和关节面的触觉好像接触绒毛垫的柔软，多见于结核性关节炎引起的膝关节储存。 7足内翻、足外翻或足外翻多见于先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症等。 8肢端肥大症9骨折和关节脱位骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀，有压痛，有时可听到骨摩擦感和骨摩擦声。 关节脱位有关节畸形，包括皮肉之苦、肿胀、淤血斑、关节功能故障等。 10其他关节如痛风性关节炎僵硬、肥大或畸形，可在关节周围形成结节样痛风石，局部被导管破坏，不能持续。 最常累及指末节和脚趾关节，其次为踝、腕、膝、肘关节等。 11肌萎缩小儿麻痹、神经末梢障碍、肌炎和长期肢体废用等。 12下肢静脉曲张长期站立性工作者或栓塞性静脉炎。 13水肿静脉血或淋巴液逆流受到阻碍。 血栓性静脉炎、肿瘤压迫、肢体片麻理、神经营养不良、丝虫病(象皮瘤)