粘结性复合树脂修复.ppt

1、,粘结性复合树脂修复,03.30 泮亮,美观逼真,MI,结实耐用,树脂直接粘结修复,牙釉质合牙本质组织结构,牙合学,牙齿及牙列美学,牙体外形解剖,口腔摄影技术,比色,树脂抛光器械,树脂修型器械,牙齿的光学特点,光源的选择使用,美学树脂组成,粘结原理,粘结剂的组成及使用,粘结复合树脂修复的优势及劣势,充填技巧,粘结原理,牙釉质合牙本质组织结构,机械嵌合 化学键理论 吸附理论 扩散理论 静电理论 配位键理论 弱边界层理论,粘结理论,釉质粘结,釉质表层：蛋白质-脂肪-糖-细菌混合物组成的表膜,3037%磷酸酸蚀后效果,无釉柱釉质层1015m,釉质粘结 (全酸蚀粘结、干粘结技术）,放置复合树脂并聚合,

2、固化,放置粘合剂（浸润-流动性好的釉质粘合剂、吹匀）,清洁表面（非油性、不含氟清洁剂）,干燥（隔离患牙、吸唾）,酸蚀（时间、洞缘）,冲洗（时间）,干燥（清洁的空气、白垩色）,市面的酸蚀剂的浓度在30%-40%.如果浓度过小容易形成二水磷酸钙沉淀物，不易被冲洗掉,釉质无活性，弹性模量46130GPa，抗压屈服强度344MPa，拉伸强度1040.3MPa，压缩强度261400MPa； 釉质表层约30m的区域中，属于高度矿化层，高氟含量及碳化合物，有较强的抗酸能力； 天然牙釉质表面呈现非极性，牙釉质表面的羟基磷灰石与磷酸反应生成溶于水的磷酸二氢钙，酸蚀后表面新鲜、清洁，且因羟基和氨基的定向排列使表面

3、呈极性，促进了粘结剂的浸润；表面积增加、树脂浸润深度约1020微米、固化后形成resin-tag，机械嵌合作用构成了主要结合力， 粘结强度大于20MPa,釉质粘结特点,牙本质的粘结,牙本质小管呈放射状， 管周牙本质含有大量矿物质， 富含胶原的管间牙本质垂直分布于牙本质小管， 小管内含成牙本质细胞突起和小管液,牙本质粘结剂的溶剂(醇类or其他) -携带粘结单体渗入到潮湿的牙本质表面 -置换出水分 -溶剂挥发，留下单体 -固化后形成混合层提供粘结力 -粘结强度可达30MPa以上,牙本质的粘结,问题1：为什么牙本质小管密度越高，牙本质粘合剂与牙本质的粘结强度越低？,混合层 树脂浸润的牙本质层也叫混合

4、层，在自酸蚀粘结时其中含有部分玷污层，它起到保护牙髓的作用，同时提供较好的机械嵌合作用,牙本质的粘结 （湿粘结技术、自酸蚀粘结）,放置复合树脂并聚合,固化,再次干燥，吹匀、固化,去净腐质,干燥（隔离患牙、吸唾）,涂布第一层自酸蚀粘结剂（涂擦时间静置、洞缘）,干燥、吹匀（除去水分、挥发性溶剂、酸）,涂布第2、3层自酸蚀粘结剂（时间、洞缘,釉质粘结效果可靠，粘接敏感度低，容易掌握，粘结失败：树脂突断裂、釉质内部碎裂等,牙本质粘结效果不理想，粘接敏感度高，不易掌握，粘结失败：技术操作有误、粘结力不足，亲水性导致微渗漏等,粘结剂的组成及使用,全酸蚀粘结剂（第五代之前粘结剂）,成分与复合树脂基本相同，不

5、含无机填料，并加入少量稀释单体，后又在此基础上加入粘结性单体MDP or 4-META,全酸蚀粘结剂-superbond-第四代粘结剂）,自酸蚀粘结剂（第六、七代粘结剂-两步法与一步法）,all-in-one成分 弱酸水溶液处理剂 溶剂 粘结性单体,两步法成分 conditioner bond,比色,去除外源性着色及软垢 湿润状态下 自然光源下 选择与树脂品牌匹配的比色板 考虑树脂固化后颜色差异 牙本质比色-釉质比色,树脂组成,了解树脂组成,超微型复合树脂压缩强度混合型、小颗粒型复合树脂可抛光性优于混合型和小颗粒型，故用于咬合力小、美学区效果良好,填料颗粒,大颗粒型 超微型 混合型,超大颗粒复

6、合树脂-预聚合的含有热解二氧化硅填料颗粒的树脂-易抛光，磨损时大颗粒碎解成小颗粒,树脂修型器械,充填技巧,三明治技术,前牙三明治树脂堆积,斜分层技术,斜分层技术,模板+直接修复病例1 -前牙,模板+直接修复病例1 -后牙牙,窝沟外着色,窝沟内染色,树脂涂层+间接修复,光源的选择使用,LED光源 功率约300800mW/cm2以上 多数以470nm为中心波长域-针对樟脑醌 功率越大，树脂聚合收缩越明显，收缩应力越大，同时聚合后硬度越高，弹性模量越大,柔和开始的光照聚合,t/s,收缩力,持续性高度强光照,在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要,光固化,光照时间（1材料、2厚度、3光照强度） 光照强

7、度300mW/cm2 光照距离13mm 固化厚度23mm（洞深、材料透光性、直射or透射）,注意固化灯的光照强度，及时充电，为确保固化完全，建议适当延长固化时间+多个角度固化,固化时的注意事项,洞底树脂一定要薄：0.51.0mm一下，防止固化不全及固化时收缩力大于粘结力而导致树脂与洞底分离,固化时的注意事项,斜分层固化及后牙美学（内染外染）,固化时的注意事项,光照方向：直射与透射,光照模式（间断固化模式）,收缩应力小：直接照射时可减少粘结界面微渗漏，当剩余牙体薄弱时，可以减少树脂收缩引起的有害应力 材料单位时间内产热少，当龋洞较深时，可以减少温度对牙髓的刺激； 固化后的压缩强度低，弹性模量低；

8、 所以，一般用于后牙深龋，洞底衬洞时，直接照射时应用；在前牙修复时，也可以采取弱光，间断固化，间接照射等方式以最大限度的减少树脂收缩对剩余唇舌薄壁的影响,光照模式（渐强固化模式）,收缩应力略大，直接照射时可减少微渗漏，当剩余牙体薄弱时，可以减少树脂收缩引起的有害应力 材料单位时间内产热高于间断模式，故一般不用于近髓直接照射， 固化后压缩强度略高，弹性模量略高， 所以一般用于直接照射、body充填时应用，或间断照射，剩余牙壁有足够的抗力强度者；,光照模式（强光固化模式）,收缩应力最大，直接照射可增加界面微渗漏，但间接照射时可以使界面粘结强度最高，适用于粘结剂的间接固化 材料单位时间内产热大，不用

9、于近髓处固化； 固化后压缩强度最高，弹性模量最高，所以一般用于直接受力区，直接照射应用；另外光照穿透力增加，也用于补充固化或间接粘结时使用；,树脂抛光器械,左：粗super抛光盘-混合型树脂 右：细super抛光盘-混合型树脂,牙体,修复体,修复体,牙体,or,粘结复合树脂修复的优势及劣势,粘结修复术的优势（与传统机械固位修复术相比）,更多的保留了健康牙体组织（无预防性扩展） 减少了充填体与牙体组织之间的微渗漏 更有效防止继发龋 减少了牙齿破裂的危险性 扩大了牙体修复的适应症 可再修复性,粘结复合树脂修复的优势,美观 快-简便快速，经济有效，减少复诊次数 介于釉质-牙本质之间的弹性模量，使其更好地分散应力 费用更少-相对于瓷修复体 相对于机械固位及间接修复体更微创,复合树脂的耐久性,颜色的不稳定性-着色-腐蚀-老化 边缘着色 边缘适合性 继发龋 解剖学形态 继发龋 表面粗糙度-可抛光性 机械性能-抗力性-破损 温度应力-热膨胀系数-老化,粘结性树脂修复适应症,牙位 承力大小 缺损范围,牙齿的光学特点,乳光效应 荧光效应 个性化特征 色度（色相、饱和度) 明度 折光率（透光率）,Dr.Vanini牙齿颜色五维度理论,调合,咬不到：受力最小，相同条件下修复体的寿命最长，但是要考虑到对于全口咬合