胸部正常CT解剖.ppt

1、胸部正常CT解剖、襄樊市中心医院CT室张蓓、检查方法、平扫是呼吸系统最常规的检查方法，可对多种呼吸系统疾病进行准确诊断。 扫描范围包括从肺尖到横隔膜角的全胸部。 扫描层厚度为8MM-10MM，可对关注区域进行薄层扫描，层厚为2MM。 增强扫描可通过静脉注入造影剂，增加组织联托拉斯，提高病变的显示。 主要用于肺门及纵隔淋巴结和血管的鉴别，肺内结节病灶的鉴别诊断。 窗宽窗位、胸部CT由于组织密度的不同，必须使用两个窗宽窗位，即肺窗和纵隔窗进行观察。 纵隔窗窗宽300HU，窗位50HU，可清晰显示纵隔内心脏、气管、大血管、淋巴结及胸膜、胸壁骨骼、肌肉、皮肤等。 因为肺是一个富含瓦斯气体的器官，所以肺

2、窗的窗宽为1200HU，窗位为600HU，可以明显看出肺内低密度的微小病变和结构。 一、正常胸壁、前胸壁前外侧有胸大肌和胸小肌，胸大肌是前胸壁最厚的肌肉，其前方可见乳腺，呈树枝状软组织影，周围脂肪组织多。 骨性结构有胸锁关节、胸骨、肋骨、胸椎、肩胛骨等。 二、正常纵隔解剖，正常纵隔内重要器官、结构为纵隔血管、气管、食道、胸腺、胸内淋巴结、心脏等，1、胸骨切口层面(胸锁关节层面)、气管中央、3对血管排列和气管两侧，从前向后依次为头臂静脉最粗，位于前外侧，颈总动脉、锁骨下动脉与气管两侧紧密接触2、能动脉弓上层面，可见5条血管，双侧头臂v，无名a，左颈总及锁骨下a。 左头臂v水平行走，横穿左头总a和

3、无名a的前方，下和右头臂v合成上腔v。 无名a的一半在气管的正前方。 3、能动脉弓层面、血管结构仅为能动脉弓及上腔静脉，上腔v位于气管右前方。 在这个水平上，可以看到胸骨后血管前间隙和气管前腔静脉后间隙这2个低密度脂肪间隙。 在这两个缝隙中常见直径0.7CM以下的淋巴结。 4、气管分杓层面，气管分左右主支气管，左主气管支外方位于左肺a，后外方位于降主a，升主a位于前方正中右，与其后壁紧贴着包围隐窝，其密度比血管低。 上腔v的后方是右肺a。 5 .肺动脉干和右肺动脉层面，右肺a从肺a干出来向右、后行走，位于上主a和上腔v的后方，右上肺v位于右肺a的外侧，左上肺v位于左上叶支气管的前方。 6、左心

4、房水平，左心房前方为能动脉根部和右心耳，后方为奇静脉、食道、下行能动脉。 主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺a干。 7、位于室层、横隔膜顶上下数厘米以内，纵隔主要为心脏，左后部为相左心室，右前部为右心室。 右心室的后外侧为下腔v。 纵隔等特殊结构，1 .纵隔淋巴结一般正常淋巴结直径小于1.0CM，直径大于1.5CM，才定为病理性增大，认为是由炎症、罹患癌症、淋巴转移引起。 一般较大的正常淋巴结多位于气管前腔静脉后、主肺动脉窗及隆起下。 气管前腔静脉后，位于主肺动脉窗，2 .胸腺、上纵隔血管前间隙，大动脉弓水平最佳，分为左右两叶，呈三角形或箭头状，20岁在先为软组织样密度影，随年龄增加胸腺逐渐

5、萎缩，置换为脂肪组织，此时CT图像上显示1岁、16岁、20岁、50岁胸腺、胸腺从左右的腰举静脉连续，通过横隔膜的大动脉裂孔进入胸腔，下行大动脉右后方见奇静脉，左后方见半奇静脉，在89胸椎水平上合成比较粗的静脉，在45胸椎水平奇静脉上向右前方急转奇静脉、半奇静脉、奇静脉弓、4 .心包上窝、气管前间隙内在升主动脉后壁上有一心包腔，一半人可显示该结构，呈椭圆形，边界清楚，密度比脂肪高，比血管低，与升主动脉后壁紧贴，易与淋巴结错，5 .来自横隔膜神经，35的颈神在内乳动脉起始部后方内侧进入胸腔，下行心包外侧，介于心包和纵隔胸膜之间，上部难以显示，下部靠近心缘，CT图像上呈三角形小突起，前端向外。三、肺

6、叶及肺野的正常解剖，肺叶被叶间裂隔开，CT可从叶间裂识别肺叶。 两侧斜裂后方为下叶，右斜裂前方从上向下分为上叶和中叶。 水平裂分离右肺的上叶。 左侧斜裂前方为上叶。 斜裂在CT上表现为线状影像，在高分辨率CT上特别显着，左侧的位置稍高，为TH3-4平面，右侧为TH45平面。 水平裂因与CT扫描线平行，可表现为没有肺肌理构成结构的“血管不足区”。 斜裂、水平裂、肺叶、肺叶与肺叶之间没有明确的边界，肺叶的大致位置只能从段支气管及与之相伴的血管的位置及行走来推测。 可从以下6个等级大致反映各肺野的分布。 1、代表肺尖层面、两肺上叶尖段及后段位置，肺尖部面积小，前有气管，两肺尖末梢小血管呈树芽状分枝。 2、能动脉弓水平，主要反映两肺上叶尖、后、前三肺野，部分病例可显示左肺下叶背段。 3、气管分杓层面，该层面主要是两肺上叶展开的层面，从前到后为上叶前、尖、后段，其后方为下叶背段。 4、肺动脉分支层面、两侧主支气管间距离远，两侧肺门部有粗大的肺动脉分支，该层面上叶前段、右中叶外侧段、左上舌段、肺叶后部的约1/3代表下叶背段。 5 .右中叶支气管层面主要代表中叶外、内段和左侧舌上段及两侧下叶背段，在CT图像上清楚地显示右中叶