良性阵发性位置性眩晕的诊断、治疗及其扩展.pptx

1、良性阵发性位置性眩晕的诊断、治疗及其扩展,Outlines,BPPV基础：解剖、生理、发病机制 典型的BPPV 位置性眩晕扩展 BPPV治疗,Part 1 BPPV 相关基础,内耳解剖,半规管解剖,2/3圈 壶腹端、非壶腹端 壶腹脊,半规管解剖,水平半规管与水平面呈30度角 同侧垂直半规管相互垂直，与矢状面呈45度角 一侧后半规管与对侧上半规管平行,半规管所在平面的旋转最大兴奋该平面内的半规管,半规管解剖、生理,半规管生理,内淋巴液流向壶腹和流离壶腹均产生刺激 强弱刺激引起反应的比例为2:1或3:2,水平半规管 内淋巴液流向壶腹部产生较强刺激，离壶腹产生较弱刺激 垂直(上、后)半规管 与水平半

2、规管相反 眼球运动平面与受刺激的半规管平面相同 眼震快相朝向受刺激较强侧的半规管 强弱刺激引起反应的比例为2:1或3:2,半规管生理,前庭眼反射-半规管兴奋与眼球运动方向,半规管生理,VOR-半规管兴奋与眼球运动方向,水平半规管兴奋性刺激引起双眼向对侧的运动 后半规管兴奋性刺激引起双眼上极旋向对侧，并伴有垂直向下的成分 上半规管兴奋性刺激引起双眼上极旋向对侧，并伴有垂直向上的成分,半规管生理,半规管生理,VOR-半规管兴奋与眼震方向（快相）,BPPV发病机制,1.壶腹嵴帽结石症 （嵴石症）,BPPV发病机制,2.半规管结石症 （管石症）,BPPV发病机制,平卧时耳石多数位于非壶腹端 向患侧旋转

3、时 耳石在重力作用下向壶腹方向运动 内淋巴液流向壶腹 患侧兴奋 产生快相向患侧的眼震 即向地性眼震 旋转性眩晕,BPPV发病机制-HSC-BPPV（管石症）,向健侧旋转时 耳石在重力作用下向非壶腹方向运动 内淋巴液流离壶腹 患侧抑制 产生快相向健侧的眼震 也是向地性眼震 旋转性眩晕,HSC-BPPV（管石症）,向患侧旋转：患侧兴奋较强刺激 向健侧旋转：患侧抑制较弱刺激 向患侧旋转势必产生更强的反应 因此，反应较强侧为患侧,HSC-BPPV（管石症）,平卧向患侧旋转 耳石在重力的作用下 引起壶腹偏离椭圆囊 患侧抑制 产生快相向健侧的眼震 即离地性眼震 旋转性眩晕,BPPV发病机制-HSC-BPP

4、V（嵴石症）,向健侧旋转时 耳石在重力作用下 引起壶腹偏向椭圆囊 患侧兴奋 产生快相向患侧的眼震 即离地性眼震 旋转性眩晕,HSC-BPPV（嵴石症）,在HSC-嵴石症 向患侧旋转：患侧抑制健侧相对兴奋较弱刺激 向健侧旋转：患侧兴奋较强刺激 向健侧旋转势必产生更强的反应 因此，反应较强侧为健侧,HSC-BPPV（嵴石症）,BPPV发病机制-PSC-BPPV,当头偏向患侧45度并后仰120度时（Dix-Hallpike test）,患侧兴奋，产生旋转性眼震,管石症,嵴石症,双眼上极旋向患侧（在下耳），伴垂直向上的成分,耳石移动引起管内淋巴流动，壶腹偏离椭圆囊,耳石直接牵引壶腹偏离椭圆囊,PSC-

5、BPPV的眼震为双眼上极旋向患侧（在下耳），并伴有垂直向上的成分 嵴石症时由于壶腹嵴受到持续性的作用力，眼震反应强于管石症,PSC-BPPV,当头偏向健侧45度并后仰120度时 管石症患者，耳石移动引起管内淋巴流离壶腹，壶腹偏离椭圆囊 嵴石症患者，耳石直接牵引壶腹偏离椭圆囊 患侧兴奋 产生旋转性眼震 双眼上极旋向患耳（在上耳），并伴有垂直向下的成分 旋转性眩晕,BPPV发病机制-SSC-BPPV,SSC-BPPV的眼震为双眼上极旋向患侧（在上耳），并伴有垂直向下的成分 嵴石症时由于壶腹嵴受到持续性的作用力，眼震反应强于管石症,SSC-BPPV,Part 2 Typical BPPV,BPPV=

6、PSC-BPPV,canalithiasis,PSC-BPPV,HSC-BPPV,SSC-BPPV,cupulolithiasis,历 史,BPPV is characterized by sudden rotary vertigo induced by head movement. The presumed etiology is canalithiasis (free floating otoliths/debris within the endolymphatic space) or cupulolithiasis (otoliths/debris attached to the cup

7、ula of the semicircular canal),Joel A. et al. Practical management of the Dizzy Patient.2008,病 史,眩晕特点 旋转性 与头位和/或头位改变相关的弯腰、坐起、躺下和平卧转头、翻身等 可有一定的潜伏期1-5秒 持续时间一般小于1分钟，短则数秒，长则数分钟 植物神经系统症状 可伴恶心、呕吐，轻重不一 原发病的症状,若有典型的位置性眩晕史，而Dix-Hallpike实验呈阴性，应另择时间重复测试。,Dix-Hallpike maneuver 主要用于检查后和上半规管,变位试验,平卧面朝上，左转70-80，回到

8、平卧面朝上，右转70-80，每个体位在眼震消失后持续分钟。,滚转试验（roll test） 主要用于检查水平半规管,变位试验,特发性BPPV一般无异常听力学表现 若继发于某种耳病，可出现相应的听力异常 与BPPV发作无直接相关。,听力学检查,前庭功能检查,ENG, VNG 特发BPPV之ENG在正常范围，继发于某种内耳病时，可出现相应前庭功能改变 变位试验出现特征性的眼震,典型BPPV：典型的病史+变位试验阳性,诊 断,PSC-BPPV 病史：低头、抬头、起床诱发旋转性眩晕 双眼上极旋向在下耳，伴垂直向上成份（在下耳为患耳）,诊 断,诊 断,SSC-BPPV 病史 双眼上极旋向在上耳，伴垂直向

9、下成份（在上耳为患耳）,眼球上极转向的方向即病变耳 眼震可以两种成分都有，或以其中之一为主,HSC-BPPV 病史：平卧翻身，旋转性眩晕 向地性眼震：管石症-重侧为患耳 离地性眼震：嵴石症-轻侧为患耳,诊断中注明管石症或嵴石症，左侧或右侧,诊 断,良性阵发性位置性眩晕（后半规管，左或右） 良性阵发性位置性眩晕（上半规管，左或右） 良性阵发性位置性眩晕（水平半规管，管石症或嵴石症，左或右） 混合性良性阵发性位置性眩晕（逐项列出）,诊 断,鉴别诊断,在特定平面内运动诱发持续数秒的眩晕非常少见 椎基底动脉供血不足（极少以眩晕为唯一症状） 颅颈交界处疾病（最常见为Arnold-Chiari畸形即小脑扁

10、桃体下疝畸形） 脑干及小脑病变引起的中枢性位置性眩晕 中枢神经系统疾病引起的眼震多为垂直性眼震，不伴有BPPV中扭曲的成分，并且症状持续存在，而BPPV的症状和眼震是短暂的,治 疗,治疗原则 观察 耳石复位 习服治疗（家庭训练） 手术,通过调整头位的变化，耳石所处半规管的位置的切线与地面垂直，从而使耳石在重力的作用下运动,耳石复位原理,在病变半规管所在平面内，通过调整头位的变化，使耳石所在的部分管腔尽可能与地面垂直且耳石的非壶腹侧始终低于壶腹侧，在重力的作用下，耳石向非壶腹侧运动并进入椭圆囊 惯性原理,耳石复位原理,Part IIIBPPV扩展,典型病史而变位试验无眼震 典型病史而非常规性位置

11、试验阳性 阵发性位置性位移性眩晕 位置性头晕 阵发性位置性非眩晕、非头晕性异常感觉,典型病史而变位试验无眼震,旋转性眩晕+无眼震 头晕+无眼震 无晕+无眼震 已愈 疲劳,主观性BPPV 变换头位有眩晕的表现 无眼震表现 复位有效,Dix-Hallpike 和Roll test 阴性 其它运动出现短暂眼震 举例 平卧到作直后出现眩晕和上极左转的旋转性眼震，而坐立到平卧无眩晕和眼震 分析：垂直半规管受累、右后或右上可能 治疗：复位+习复治疗,典型病史而非常规性位置试验阳性,眩晕特点 直线性，体位改变时身体下移，如沉入地中 病变部位 囊斑病变？ 治疗 习服治疗,阵发性位置性位移性眩晕,变位试验：异常

12、感觉+无眼震 耳内轰轰声 病变部位 外周前庭疾病？中枢疾病 治疗 复位治疗：有效 习服治疗,阵发性位置性非眩晕、非头晕性异常感觉,位置性头晕,变位试验,BPPV,头晕+眼震,头晕+无眼震,试复位,治愈、好转,转科,无效,位置性头晕,特殊病人,心脏疾病 孕妇 颈部术后 颅内疾病术后,Part 4治疗,Barbecue法 常规方法 三维轴向复位仪辅助 Side lying *12h,水平半规管BPPV的复位方法,嵴石症 耳石位于壶腹嵴,管石症 耳石位于半规管最低处,管石症 耳石靠近壶腹,常规Barbecue法,常规Barbecue法,常规Barbecue法,Machine assisted Barbecue法,惯性复位原理（复位仪辅助） 向健侧旋转，由于惯性作用，每转一圈耳石就离壶腹一定的距离，若干圈后耳石脱离, ,Machine assisted Barbecue法,Semont法 Epley法、Parnes法 Barbecue法,后半规管BPPV复位方法,Semont法, ,Machine assisted Semont 法,C.D: 头向对侧转90度，然后保持头与身体的相对关系不变，身体向对侧转90度（3-5秒内完成上述动作，维持1-2分钟）,Epley、Parnes法,A: 病人取坐位头向患侧转45度 B:保持头与身体的相对关系，向后躺倒并垂头与水平面呈30度，维持