(IBS)目前认为是一种肠功能紊乱性疾病-临床上以腹痛、腹胀、排便.ppt

1、张格综合征，广东省中医院消化内科黄水平教授，概述，张格综合征(IBS)目前被认为是长期功能障碍性疾病。临床上，以腹痛、腹胀、排便习惯变化、大便性相等综合症为主要特征，经常出现慢性间歇性发作，检查并排除器质性疾病。过去经常给结肠功能障碍、结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等命名，近几年统称为肠格综合征。肠格综合征属于中医的“腹痛”、“便秘”、“腹泻”等范畴。中医病机，本病的发生与情感障碍，思虑，饮食障碍密切相关。本病与肝、脾、肾有关，以肝气郁结为主要病机。，正常人结肠高宽度收缩波频率12次/日，主要发生在进食或排便前后，与肠内容物的远距离推进性运动有关，每次收缩推进距离约10厘米；是。IBS以

2、便秘、腹痛为主要因素的3次/分满波频率明显提高，分节运动增加，结肠内容物缓慢推进。以IBS腹泻为主的高宽度收缩波大幅增加。一，肠动力异常，二，内脏检测异常，IBS患者对肠收缩的疼痛阈值低于正常人，经常表现为过敏感觉。如果食物丸进入盲肠，乙状结肠压力会升高，饭后腹痛。IBS患者对气囊扩张等内脏刺激的疼痛部位的非典型提示，脊髓引起的内脏识别信息处理异常，直肠气囊扩张实验：IBS患者的膨胀疼痛阈值明显低于对照组。会长运动研究：会长推进联锁增加会使60%的IBS患者腹痛，但正常对照组中，17%，3，精神因素疾病症状发作和恶化，精神应激，恐惧，抑郁等情绪相关的精神异常影响植物神经功能，引起肠动力功能障碍

3、，2 .研究结果显示，因症状寻求治疗和有症状的人比有精神心理障碍的人多，对应激反应更敏感，更强烈，但引起或加重症状。在特定IBS的发病中可以起到一定的作用。、精神最重要的林爽表达是腹痛、排便习惯及粪便特性的变化，具体的林爽表达，一、症状，二、征兆，三、常见的并发症，一、腹痛，二、腹泻，三、便秘，四，其他消化道症状疼痛的轻重不等，部位疼痛的性质可能表现为银痛、紧缩性疼痛、剧烈疼痛等。饭后腹痛是IBS的特征之一，与排便和排气后缓解相比，可能会伴随腹部膨胀。睡觉醒来的情况对诊断牙齿病有重要意义，2、腹泻可能是间歇性的或持续的腹泻，通常一天至少一次，少数严重发作期可达10次。大便多会变成稀的面团，为了

4、柔软的马桶或稀的水形状，会带很多粘液，有些患者大便量少，粘液量大，但完全没有脓。排便可在饭后多伴，部分患者便秘和腹泻交替发生，排便不妨碍睡眠。便秘多，量少，排便困难。粪便呈羊粪状或细棒状，表面可附着粘液。排便后也有很多大便或箭头，一周排便12次，4次，其他消化道排便，部分患者有消化不良症，5，全身症状也很大一部分患者可能有失眠、焦虑、抑郁、眩晕、头痛等植物神经功能障碍的症状，1，没有明显的迹象，结肠相应部分有颈压痛。常见并发症：肠格综合征是胃肠道功能性疾病，并发症较少，但较严重的腹泻会导致水、电解质、酸碱平衡不平衡。持续便秘的人可以同时进行肠梗阻、研究室和其他辅助检查，1、血液检查、血液检查、

5、血沉相2、大便检查、大便检查、大便检查、大便检查、大便检查、大便检查、大便检查、大便检查、大便检查、大便检查、大便检查、大便检查、大便潜血、大便检查。慢性胰腺炎4，X线检查胃肠X线检查排除胃肠X线检查，胃肠运动加速，减少结肠囊，深化包，提高张力，结肠痉挛突出时结肠下线性阴影5，内镜检查结肠镜下参考镜检查时肠痉挛等应激现象6，结肠动力学检查结肠内动态及平滑肌传记活动检查结果显示结肠内压力波形及肠平滑肌传播异常。使用胆碱能药物、胆囊收缩素后，或看到饭后乙状结肠压力升高，症状加重，有助于诊断本病。诊断及鉴别诊断，1，诊断：临床上迄今没有统一的IBS诊断标准，林爽诊断IBS应重视病历收集和身体检查，以

6、排除器质性疾病的辅助实验室检查为目标。诊断主要包括：1，IBS临床综合征2，可追踪的心理精神因素3，实验室及辅助检查无机物性疾病的根据，常用的IBS诊断标准，2，鉴别诊断，(1)溃疡性结肠炎，腹泻腹痛，脓血便等。X线灌肠或结肠镜(2) Crohn病经常发生腹痛、腹泻、腹肿、发烧、瘘管形成、贫血、消瘦等症状，可以通过X线溴化检查和纤维肠镜检查确认。(3)结肠癌结肠癌也可能出现肠功能障碍等症状。特别是老年人要做X射线溴剂造影检查，必要时要做结肠镜检查，明确诊断。此外，慢性菌痢、乳糖酶缺乏症、结肠憩室、小肠肿瘤、胃泌素瘤、甲状腺机能亢进等疾病及其鉴别、治疗、1、中医治疗、(1)诊断治疗、(2)外治法

7、、(2) 1肝郁气滞静滞脾胃虚弱：益气干气化湿治法4。脾肾阳虚术：温肾健健健健健健性收敛腹泻治法，1 .针灸疗法2。耳针疗法3。化痰、2、2 1解毒药2腹泻药3腹泻药4促进动力药5抗抑郁药6其他抗过敏药，(1)辨证治疗，本病分期主要为肝脾不清、云化伤、大肠传导阻滞，随着时间的推移肾脏形成，形成肝、脾、肾、胃肠五脏功能障碍。初期，大部分肝郁滞。剪辑感冒，剪辑列，受伤音牙齿感冒列件，如果能形成实际情况，等待证据；可能表现为晚期肾包容、脾肾阳虚；粘连时间久了会造成血痕。因此，林爽辨证以辨虚实、寒热、兼钳的主要及次要关系，调节肝脾气病为主，脾气病兼治。，1肝郁滞综合症特征：大便时腐烂，不能大便或排便不

8、舒服，大便带冻，经常箭伤，腹痛时季节威胁，腹胀，精神抑郁，苔原，白或感觉，脉县。治疗方法：疏肝理气。处方代表：六味汤加减。2肝气升脾综合征特征：腹痛、肠名、腹泻常引起情绪变化，腹泻后疼痛减轻，疼痛多发生在小腹，胸部为流氓郁闷、烦躁，苔原薄、脉县。治疗方法：抑制肝脏，帮助脾脏。处方代表：统释药房加减。3脾及胃无力综合征特征：吃大便稀释、冷油腻膳食等容易腹泻。或者饭后，上帝疲惫，罗谷不好，腹痛变黄，脸色变黄，舌苔白，脉细。治疗方法：益气健脾，气化湿。处方代表：参苓白术散加减。4脾肾阳虚综合征特征：从早晨开始腹泻，委婉不融化，腹部冰冷，亨四肢寒冷，腰膝酸，舌浅，苔藓白，脉细。治疗方法：温肾健脾，顽固

9、性腹泻。处方代表：四参丸的味道。其次，西医治疗IBS临床症状复杂，病理变化多样，与心理精神因素密切相关。因此，要遵守个性化治疗原则，采取心理、膳食、药物等综合治疗措施。药物主要包括解毒剂、泻药、泻药、促进剂等。(a)通过一般治疗的详细病历咨询，努力发现和消除促进因素。耐心解释工作和心理辅导，以消除患者的忧虑，提高对治疗的信心。教育病人养成良好的生活习惯。食物中不诱发症状的食物因人而异，一般应避免生产乳制品、大豆等气体的食物。高纤维的食物有助于改善便秘。可以给失眠，焦虑的人适当的镇静剂。(b)药物治疗1抗惊厥剂1)抗胆碱剂可以作为症状严重的腹痛的短期症状进行治疗，对部分腹泻患者也有一定的疗效。像

10、丙酮酸一样，一次15毫克，一天三次，口服。阿托品一次0.3毫克，一天三次，口服。贝拉顿，东莨菪碱也可以选择。牙齿药的副作用更大。目前国外常用的双环胺对胃肠道有相对特异性解痉作用，副作用小。2)钙通道阻断剂不仅能起到肌肉李莞作用，还能抑制胃一结肠反射，对腹痛、腹泻有一定的疗效。硝苯地平每次10毫克，每天三次，口服。尼佩迪芬，尼巴平等都是可以选择的。非溴胺(pinaverium bromide，德思特)是选择性作用于胃肠平滑肌的钙通道阻断剂，副作用小，1次50毫克，每天3次，用作口服。3)肌松药梅贝维林是一种强大的肌肉松弛剂，用罂粟碱类药物抑制工厂蠕动和结肠运动，缓解腹痛。常用剂量为100毫克，每

11、天3次，注意口服预防中毒。4)随着人们对IBS内脏感觉过敏的认识加深，内脏止痛药开始在临床上使用，包括生长抑素、5-HT3受体拮抗剂、鸦片受体拮抗剂等。2泻药洛培拉胺(loperamide)是用于肠壁的鸦片受体，能阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠的运动，改善患者的腹泻、腹痛、急、肠名等症状。常用剂量24毫克，每天3次，口服。复方地芬诺酯腹泻效果好，适用于腹泻症状严重的人，一般剂量为2.55毫克，每天3次，口服，但会渡边杏长期使用。一般腹泻最好使用吸附泻药(如思密达、药用木炭等)。受体阻滞剂还能增强直肠、乙状结肠收缩，提高内压，对腹泻型患者有一定的疗效。3泻药对于便秘型患者一般不主张使用刺激

12、性泻药及补泻剂。可以试试容积性泻药(如纤维素和润滑性泻药)(如开塞露、石拉油等)。半纤维素或亲水胶体在肠内不消化和吸收，具有很强的亲水性，在肠腔内吸收和膨胀水，增加肠内容物的水分和体积，促进肠蠕动，促进大便顺畅，被认为是治疗IBS便秘的理想药物。目前国内已供应这种药品，包括欧洲茶前制剂、商品名称康塞尔(Konsyl)、餐后1袋(6g)、加300毫升温水、摇晃，每天服用3次。四动力药多潘立酮为选择性多巴胺受体拮抗剂，促进胃排空和小肠运动，缓解胃结肠反射，改善患者腹痛、腹部扩张症状。常用剂量为10毫克，一天三次，口服。西沙必利通过兴奋节前神经元的5HT4受体间接促进胆碱能神经递质，加强胃肠运动，促进大便次数，可用于腹胀、便秘治疗，一般剂量为10毫克，每天3次，口服。5抗抑郁药是腹痛，腹泻症状严重，上