静脉留置针那些事儿PPT

1、2016.8.19 熊韶华,静脉留置针的那些事儿？,1,2020/7/30,静脉留置针相关理论,静脉留置针操作要点,并发症的预防及处理,学习内容,静脉留置针质量标准,2,2020/7/30,一、静脉留置针相关理论,静脉留置针及其种类 静脉留置针结构 静脉留置针的优点及适应症 静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,3,2020/7/30,什么是静脉留置针？分类是什么？,4,2020/7/30,什么是开放式留置针？,静脉留置针及其种类,普 通 直 式,普 通 带 翼,5,2020/7/30,封闭式直型,封闭式Y型,静脉留置针及其种类,什么是密闭式留置针？,头皮式直型,头皮式Y型,6,2020/7/3

2、0,什么是安全型留置针？,静脉留置针及其种类,7,2020/7/30,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针结构,莱距离,8,2020/7/30,静脉留置针的优点及适应症,适用于：躁动不安的患者 每天输液量较多的患者 需分次用药或保留通道随时用药的患者 疗程在2-14天的患者 留置时间：72-96小时,留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏 避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提高舒适度 可随时用药，保证患者安全 可提高工作效率及护理质量,9,2020/7/30,流速,应用,1925ml/min,小儿 细小血管,33

3、36ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,不同规格、型号、颜色及流速,10,2020/7/30,手背静脉,周围静脉,下肢静脉,不同部位静脉的回心血流量 手背及前臂静脉：1-95ml/分 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 锁骨下静脉：1000-1500ml/分 上腔静脉：2000-2500ml/分,11,2020/7/30,留置针型号选择原则 INS标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保 证充分的血液回流 穿刺

4、部位的选择 粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣 成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺 从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺 穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管） 避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺,12,2020/7/30,二 静脉留置针操作要点,正确穿刺 手法 留置针型号选择 血管选择 记录 在标签上记录穿刺日期时间及责任人 观察评价 有无静脉炎或液体渗漏 输液滴数是否相符 及时更换液体或拔针 听取患者主诉 宣教 留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度 避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管 穿脱衣时防

5、止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 贴膜松脱或卷边及时告知护士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士,13,2020/7/30,静脉炎 液体渗漏 导管回血 导管堵塞,三、留置中并发症的预防及处理,14,2020/7/30,静脉炎分类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 静脉炎分级 根据疼痛、红肿和条索状的程度分为0-4级,15,2020/7/30,化学性静脉炎相关因素 药物PH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤 pH值5或9的药物不宜在外周静脉输注 药物渗透压：渗透压240或600的药物不宜在外周静脉输 注

6、血液稀释不充足 ：与输液速度有关 小静脉、粗导管 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 消毒剂未待干,16,2020/7/30,化学性静脉炎的预防及处理 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择血管通路及器材 酌情加大溶液稀释量 减慢输液速度,17,2020/7/30,机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素：导管留置状态 导管在穿刺点反复移动 导管在相关部位过度和不合理的活动 固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大型号导管留置于细小静脉 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质,18,2020/7/30,机械性静脉炎的预防及处理 选择材料优良的留置导管 避开关节部位穿刺

7、稳定固定导管和输液管，避免导管移动 必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具 尽可能减少微粒污染,19,2020/7/30,细菌性静脉炎 原因：细菌感染所致 相关因素：洗手 无菌技术 皮肤消毒（8*8cm） 接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿（留置针贴膜更换时机） 剃毛 预防及处理：严格落实消毒隔离制度 严格执行操作规范 停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后湿热敷 对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗,20,2020/7/30,血栓性静脉炎 原因：血管血栓形成 相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 封管不当 导管材质过硬或型号不当 预防及处理：选择材质优良的导管 熟

8、练穿刺技术，提高穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术 停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后 局部湿热敷,21,2020/7/30,拔针后静脉炎 原因：感染所致 相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防及处理：选择材质优良的导管 避免关节部位穿刺 拔针后的伤口保护,22,2020/7/30,出现静脉炎的处理原则： 立即拔针 更换对侧手臂或另一根静脉输液 视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷） 局部用药 七叶皂甙凝胶涂擦， 化疗药导致的静脉炎另行处理,23,2020/7/30,液体渗漏 症状及体

9、征：触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮、发白 刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 预防及处理：选用材料柔软的留置导管 稳妥固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位和血管通路 正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜 严密观察，及早判断,24,2020/7/30,导管回血 相关因素：封管技术导致 静脉压高 手臂长时间下垂或用力 静脉上段受压 导管固定不当 预防及处理：正确封管 导管正确固定 详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压 避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带 及时冲管,25,2020/7/30,导管堵塞 相关因素：导管回血 冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致 导管尖端纤维蛋白鞘形成 静脉

10、内形成血栓 导管打折 预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定 正确冲封管 输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态 只能回抽，不可用力推注 必要时拔针,26,2020/7/30,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 Assess 评估 保持血管通畅 Clear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同 时清除在输液后残留的药物 Lock 封管 防止血液回流至导管内腔,27,2020/7/30,脉冲： 采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,直冲： 水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔

11、狭窄而堵塞导管；形成培养基。,脉冲冲管手法：,日常维护：A-C-L三步曲,28,2020/7/30,正压封管手法： 1. 脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。 2. 脉冲 直冲 卡住小夹子 取下注射器 。,日常维护：A-C-L三步曲,29,2020/7/30,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。 外周短导管（留置针）：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水,30,2020/7/30,四 静脉留置针质量标准,导管型号选择合理 穿刺部位正确 固定方法规范 冲封管方法正确 正确有效留置 异常情况能及时处理 病人能掌握宣教内容 静脉输液 护理目标：成功穿刺 保护静脉 安全留置,31,2020/7/30,课后小测验,1：静脉留置针有效时间（）A 23天 B 34天 C 27天