颅脑解剖及颅脑外伤性疾病CT诊断

1、颅脑断层解剖及颅脑损伤的影像诊断,武汉大学人民医院放射科 陈喜兰,一、断层解剖,1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值60Hu。,CT解剖（平扫）,CT（增强）,脑实质轻度强化，灰质较白质明显 脑血管明显强化 其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化,（CT轴位1）,（CT轴位2）,（CT轴位3）,（CT轴位4）,（CT轴位5）,（CT轴位6）,MRI解剖,脑实质 T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于白

2、质 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 颅神经，、 、 脑血管流空信号 颅骨与软组织,MR信号表现,（MRI冠状1）,冠状位 T1WI,MRI冠状2,冠状位 T2WI,（MRI矢状1）,矢状位 T1WI,（MRI矢状2）,矢状位 T2WI,CT对于颅脑外伤诊疗的价值,1）发现X线平片难以发现的颅骨骨折； 2）有利于快速诊断颅脑外伤合并的颅内出血、血肿定位与分类、出血量计算，为治疗提供依据； 3）了解脑室受压、中线结构移位、脑水肿等，对伤后情况及预后作出评价； 4）短期内复查、穿刺定位。,颅脑外伤的CT诊断,1、头皮损伤 6、脑挫裂伤/血肿 2

3、、颅骨骨折 7、脑室内出血 3、硬膜外血肿 8、脑疝和脑积水 4、硬膜下血肿 9、脑白质剪切伤 5、蛛网膜下腔出血,一 头皮损伤(scalp injury) 头皮血肿(scalp hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma),subperiosteal hematoma（骨膜下血肿）,二 颅骨骨折 (fracture of skull),1.颅盖骨骨折：(fracture of cranium) 线状骨折(capillary fracture) 颅缝分离(separation of cranial sut

4、ures) 凹陷骨折(depressed fracture) 粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture),2.颅底骨折：(basicranial fracture) 直接征象:骨折线，骨缝分离 间接征象: 气颅、蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊” 3.脑脊液鼻漏： 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位,depressed fracture（凹陷骨折）,颅内积气,CT表现： 1.多呈梭形均一密度（5070Hu）内缘光滑锐利 2.急性期质地均一，但内可含气泡 3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅

5、缝（矢状缝除外）但可过中线，累及幕上下。,三、 硬膜外血肿 （血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间）,epidural hematoma,epidural hematoma,air bubble,分为 1.急性（3天以内） 2.亚急性（4天至3周） 3.慢性（3周以上）,四、硬膜下血肿(subdural hematoma) （血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间）,a.急性硬膜下血肿CT表现：,（1）均匀一致的高密度（7080Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间,急性硬膜下血

6、肿不典型CT表现： 1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大,subdural hematoma,Crescentic high density extra-axial collection,Midline shift,Acute subdural hematoma,Acute subdural hematoma,特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum,特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural hematoma of longitudinal fission,3. 硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴

7、别点,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期） 早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞）,Low density in upper half,Fluid-blood level,High density in lower half,subacute subdural hematoma,晚期表现： 血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于： 1.脑白质的推压征 2.脑室系统变形 3.皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5.脑灰白质结合部远离颅骨内板,Subacut

8、e（亚急性）,c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上） 1.多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度,chronic,chronic,硬膜下水瘤（积液）： 是指硬膜下只含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间，老年人、双侧多见 。,硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点： 1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧,chronic,五、蛛网膜下腔出血 单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网

9、膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。,subarachnoid hemorrhage,subarachnoid hemorrhage,六、脑挫裂伤/血肿： 指脑各颅骨内面撞击所致。常发生在着力部位及其附近，亦可发生于对冲部位。 脑挫裂伤包括脑质表层或深层小出血灶，脑水肿，脑肿胀，蛛网膜下腔出血。,病理 早期：（数日）以出血为主的脑水肿和脑坏死 中期：（数日至数周）脑组织液化，周围脑组织内含铁血黄素沉着，疤痕组织修复，蛛网膜粘连 晚期：（数周以后）脑萎缩，血肿吸收不良者有液化囊肿形成,CT表现： 1.密度

10、不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿 2.好发于皮层下，也可位于白质深部 3.占位效应 4.晚期脑萎缩，脑软化，可残留一个囊腔,cerebral contusion and hematoma,cerebral contusion and hematoma,cerebral contusion and hematoma,cerebral contusion and hematoma,六、 脑室内出血： 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水,intraventricular hemorrhage,七、脑白质剪切伤 脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种出血多发而少量。 典型部位：中央或周边灰白质交界处，胼胝体和大脑脚,八、脑疝和脑水肿,外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有: 大脑镰下疝、钩回疝、幕下疝、脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组