卵巢早衰病因及诊治.ppt

1、卵巢早衰的原因及诊治，概括来说，卵巢早衰(POF)是高促性腺激素性绝经(Hypergonadotropic Amenorrhoea)，血清促性腺激素水平提高(FSH40IU/L)或性激素水平降低，年龄440特征是原发性或继发性绝经、低水平雌激素、高促性腺激素1969年Seegar Jones等首次报道了高促性腺激素3例、原发性绝经、卵巢有卵泡的病案，当时为Savage综合征，2020/8/1，3，1969年为Jones和murres2020/8/1，4，定义，卵巢功能衰退：目前统一定义国内：FSH10 IU/L国外：FSH12 IU/L年龄40 IU/L，E2水平下降年龄40岁，2020/生化

2、林爽异常：以生化异常为基础出现月经障碍，甚至绝经。2020/8/1，6，卵巢电阻综合征，卵巢电阻综合征，又名卵巢非感受综合征/Savage综合征/Insensitive ovary syndrome主要特征3360内源性FSH升高，高性激素低促性腺激素关闭卵巢中LH受体缺陷)，遗传因素X-染色体异常和候选基因(X-kimera)常染色体和候选基因突变(如位于Xq27.3的FMR1基因和位于2p的FSHR基因)性腺发育不全酶不足，2020/8/1，9，10，卵巢发育需要通过多种茄子途径进行作用和调节，通过其他基因的突变累积效应或级联反应，可能导致卵巢功能的完全丧失，牙齿基因分布在X染色体和常染色

3、体全体。目前，我们对牙齿基因的认识还不够。通过动物模型发现的很多候选基因对人体的影响还没有得到确认。，2020/8/1，11，原因-免疫因子，约20%的POF女性自身免疫性疾病陪伴。最常见的自身免疫性疾病是甲状腺炎，接着肾上腺功能下降，甲状腺功能下降等甲状腺功能减退患者，手脚痉挛，入住，手指端麻痹，焦虑，出汗，苍白，精神混乱，皮肤干燥；POF经常被认为是全身多线综合征的一部分。POF症状出现前可能发生自身免疫性疾病；2020/8/1，12，原因-免疫因素，自身免疫性卵巢炎占POF病的约4%。一般女性人口中自身免疫性疾病发病率对比不足，自身免疫性疾病本身在女性中发病频繁，因此，自身免疫性疾病女性

4、是否会接下来发生POF还不清楚。2020/8/1，13，原因-感染因素，年轻女性流行性腮腺炎合并性卵巢炎，2 8%的卵巢炎患者往往继发POF，科举腮腺炎女性患POF的危险增加了近10倍。引起POF的其他感染包括结核病、水痘、雪茄菌等。致病菌侵入卵巢，引起卵巢炎症，导致纤维化发生，卵泡数量减少，最终发展为POF。2020/8/1，14，原因-卵巢手术，卵巢楔形切除术脑垂体分泌的FSH升高，另一侧卵巢发生POF的概率提高，术后1-5年为卵巢功能下降的高发季节，Farquhar，Etal。BJOG 2005，2020/8/1，15，原因-释放，由于停止化学疗法发育的远视卵泡较多，65-70%停止使用

5、化学疗法药物的患者可以恢复卵巢的正常功能，生理化疗药物对卵巢功能及生理的影响是患者的年龄、药法、药物种类，2020/8/1，16，原因-环境和心理因素，吸烟，饮酒2020/8/1，17，POF的原因-特发性POF，大多数POF患者找不到明确的原因特发性POF，卵泡不足和ROS，rossouwje，et al.jama，2007，2020/8/1，28，顺序治疗，联合治疗，雌激素治疗，2020/8/1，29性激素加糖皮质激素治疗，结果提示糖皮质激素治疗POF是有效的，但长期不良反应大，疗效不准确。2020/8/1，30，中医治疗，中医认为牙齿病是肾虚为主，肝油，脾虚，气血不平衡也是绝经的重要原因。临床病时，经常混杂多种茄子病的原因，徐璐切换。中药具有多系统、多环的整体调节作用，中药本身不是激素，但内分泌节能明显。像昆泰胶囊一样，内源性调节FSH，LH，E2等激素水平，对子宫有一定的营养作用，能恢复和改善卵巢功能。，2020/8/1，31，生育疗法，POF患者不一定不孕，5% 10%自愿怀孕，但大部分需要怀孕的患者需要接受生育治疗。随着生殖内分泌领域的发展，促排卵技术得到了广泛应用，很多林爽医生试图利用多种促排卵方案诱导HMG/HCG、GnRH-a/HMG/HCG等POF排卵，但文献证明这些方法都无效。2020/8/1，32，以分娩疗法、激素补充疗法为基础，促进