ICU常用药.ppt

1、在重症治疗室里，根据一般药物和监护、1、麻醉镇静剂2、心血管系统约3、消化系统约4、呼吸系统约5、泌尿系统约6、血液系统约7、抗菌剂、麻醉镇静剂疼痛的缓解和对感情的影响，可能会出现快速症。呼吸抑制：HR VT剂量更明显。因此老年人谨慎使用。Antitussive收缩瞳孔：针尖瞳孔是中毒特性。恶心、呕吐、消化道：写作和便秘。原因主要是吗啡对胃肠平滑肌兴奋，增加张力，达到痉挛的程度。体位性低血压：吗啡扩张抵抗血管及容量血管引起体位性低血压。其降压作用是降低中枢交感张力，外周动脉扩张。吗啡抑制呼吸，积累体内CO2，使脑血管膨胀，颅内压升高。其他：治疗量吗啡提高膀胱括约肌张力，引起尿潴留。也可以促进垂

2、体后叶的抗利尿激素释放。大量吗啡会收缩支气管。林爽应用：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻。不良反应：眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆囊疼痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。引起内省和中毒。急性中毒：昏迷、瞳孔极度缩小(严重缺氧时瞳孔散大)、呼吸高度抑制、血压降低，甚至休克。呼吸麻痹室死亡的主要原因。需要人工呼吸、氧气结构；拮抗剂：纳洛酮禁忌症：通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿的呼吸，同时对抗对催产素子宫的兴奋作用，延长分娩过程，因此禁止分娩镇痛和哺乳妇女止痛。由于呼吸抑制和咳嗽反射抑制、组织胺释放导致支气管收缩，支气管哮喘和肺心病患者被禁止。颅脑损伤引起颅内压升高的患者，肝功能严重衰退的患者将被

3、停用。咪达唑仑因塞汀适应证：1麻醉前给药。2柔道并保持整体麻醉。3脊椎麻醉和局部麻醉辅助药物。4心血管造影、心率恢复、支气管镜检查、消化道内镜检查等诊断或治疗性操作时，患者会平静下来。5 ICU患者保持镇静。不良反应：常见的不良反应包括嗜睡、镇静过量、头痛、幻觉、共济失调、打嗝、喉痉挛。静脉注射还可能发生呼吸抑制和血压下降，极少数人可能出现呼吸暂停或心脏病发作。有时会发生血栓性静脉炎。直肠给药药，部分患者能感受到快感。禁忌：对苯二氮过敏的患者、重症肌力症患者、精神分裂症患者、严重抑郁症状态患者停用。注意事项：在全麻诱导术后长时间用作复眠现象，要注意保持患者的气道畅通。本产品不能用6%的葡萄糖注

4、射液或碱性注射液稀释或混合。器官静脉注射突然停药会引起戒断综合症，所以最好逐渐减少剂量。在根内或静脉注射后，至少3小时内不能离开医院或诊疗室，以后必须有人陪同才能离开。不能在至少12小时内驾驶或操作机器。谨慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾脏衰弱、肝功能损伤或充血性心力衰竭患者，使用咪唑酮减少剂量，监测生命体征。药物相互作用：可以增强催眠药、镇静剂、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉剂、镇静抗组胺剂的中枢抑制作用。一些肝酶抑制剂，特别是细胞色素P4503抑制剂，可以影响咪唑酮的药代动力学，延长镇静作用。酒精可以增强咪唑酮的镇静。药物过量：过多的常见症状是药理作用的提高。中枢抑制从过

5、度镇静到昏迷、精神异常、昏迷、肌肉李莞或异常兴奋等。在大多数情况下，只需监视生命迹象。严重的过剩会导致昏迷、反射消失、抑制呼吸循环、窒息，需要采取适当的措施(人工呼吸、循环支持)和苯二氮卓类受体拮抗剂、氟马西尼逆转等。稳定药理作用：(1)抗焦虑(2)真正催眠(3)抗痉挛(4)中枢性肌肉松弛作用林爽应用：用于紧张、担心、兴奋、失眠等症状。术前给药缓解了患者对手术的恐惧，减少了麻醉剂的数量，提高了安全性，这意味着手术中不良的刺激会使术后记忆丧失。也经常用于心力衰竭恢复法或内窥镜检查前给药。不良反应：持续服药会引起眩晕、困倦、无力等反应，肠孝流也特别发生。大剂量偶尔会引起空调不平衡。过度的急性中毒会

6、引起昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制剂、吗啡、乙醇等，可以大大提高毒性。孕妇和哺乳期妇女不使用，因为它们可以通过胎盘屏障和乳汁分泌。器官药会引起一定的耐受性，因此需要增加剂量。长期使用会导致依赖性和中毒，停药时会牙齿出现斑点和戒断症状(失眠、焦虑、兴奋、颤抖等)。拮抗剂：安益和纳洛酮，异丙酚-文凭临床用全身麻醉的诱导和维持，特别是短手术。经常与硬膜外或脊髓麻醉、止痛药、肌松药、吸入麻醉药一起使用。适用于门诊ICU患者的镇静。无痛人工流产手术等。结肠镜检查禁忌症是本药过敏者低血压或休克脑循环障碍产科麻醉孕妇和哺乳期妇女对1个月儿童的战马和16岁儿童的镇痛主义：(1)脂肪代谢障碍(2)心脏病(

7、3)呼吸道疾病(4)肝脏，肾脏疾病(5)身体衰弱者(6)；药/定药条件：(1)在给本药之前，需要准备机械通风的设备。(2)本药近周渡边杏服用。(3)给药之前，要先建立静脉通道，注入适当的输液。(4)郑州要选择较厚的静脉，每10秒注射40毫克缓慢，随时注意患者的呼吸和血压变化。老年、虚弱、心脏机能不全的患者每10秒就要减少到20毫克。55岁患者的使用量要减少20%。(6)发生低血压或呼吸暂停，要加静脉输液或减缓注射速度。(。(7)饮酒史多的患者可能需要增加量。药物过量：服药过量会引起心脏和呼吸抑制。如果发生过剩，应立即使用人工通风。发生心血管抑制时，可以嘱咐患者低下头，如果抑制严重，则应使用血浆

8、扩张剂和上升剂。不良反应心血管：低血压、心动过缓、心跳速度、心力衰竭、心跳、血栓形成、静脉炎等。神经：(1)神经兴奋性增加、癫痫等活动表现为意识不清、肌肉张力增加、痉挛性麻痹、痉挛、颤抖、打嗝等。(2)抑郁、焦虑、多语言、肌肉痉挛、癫痫发作、头痛、方向力障碍、视网膜、体温过高等中枢抗胆碱能综合征的表现。(3)颅内压减少精神：轻微兴奋内分泌/代谢：暂时肾上腺素抑制、高钾血症、乳酸中毒、代谢酸中毒、发烧、高脂血症的危险消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎呼吸适用于缺血性心脏病患者，心跳加速者，心血管功能不全的人。减轻破伤风患者的肌肉痉挛。脱位或骨折整等。注意使用：(1)重症

9、间肾功能衰竭者(2)脊髓灰质炎患者(3)脓毒症患者给药/静药条件：(1)使用本药前，必须有呼吸道和供氧装置，支气管插入术技术(2)剖宫产和新生儿手术不能为0.1毫克/。(3)本药注射用分针剂只能在郑州或四方厅，近周渡边杏。药物过量：过度处理：(1)首先要确保空气通畅，一般要调节支气管插管、机械通气、通气量。(2)识别发送的性质，在非悲剧化状态下，只以苯酚、氯氟化碳、新闻之名或费拉斯之名拮抗。(3)由于上述抗药引起的HR牙齿太慢，为了避免发生危险，首先要注射适量阿托品预防。(4)以抗议自主呼吸恢复为标准，避免过度，即使自主呼吸已经出现，也要继续观察几个小时。(5)患者发生低血压，首先要纠正休克，

10、然后使用上述拮抗剂。不良反应本药不良反应少，偶尔有过敏反应，重复大量使用会导致药物积累。骨骼肌肉：肌肉李莞，肌肉延长时间，多发性神经官能症，四肢瘫痪皮肤：荨麻疹其他：过敏，心血管系统药，多巴胺多巴胺多巴胺酚硝酸甘油尼普那明碘顿肾上腺素甲肾上腺素二丙申，多巴胺：(多巴胺)特别是尿液和周围血管阻力正常或低的休克。这是因为可以增加心输出量，阳智黄和利尿剂无效的心脏功能不全。不良反应往往包括胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(特别是大剂量)，全身都有无力感。心跳缓慢，头痛，恶心，呕吐患者很少。长期大量剂量或少量用于外周血管病患者，手脚会冷反应。外周血管长期收缩会导致局部坏死或坏疽。注意事项交叉过敏反应：对

11、其他交感胺药非常敏感的患者对本产品也可能非常敏感。对人体的研究还不够，动物实验还没有看到引起畸形。有报道称，怀孕老鼠的新生儿存活率下降，幸存者可能形成白内障。孕妇应用时必须权衡利弊。牙齿产品是否由乳汁排出还没有决定，但奶妈应用没有出现问题。本产品在小儿的应用有充分的研究。本产品未充分研究老年人的应用，但没有报告问题。以下情况应小心使用：嗜铬细胞瘤患者不得使用；阻塞性血管病(或气王子)、动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(冻伤等)、糖尿病动脉内膜炎、雷诺等谨慎使用；对末端循环不良的患者，要密切监视坏死和坏疽的可能性。频繁的室性心律失常在应用本产品时要慎重。注射牙齿产品时，要监测血压、

12、心电图、心电图和尿量。简述在应用多巴胺治疗前必须纠正低血压。滴之前要稀释。稀释溶液的浓度取决于剂量和个人需要的液体量，如果不需要扩张，可以使用0.8mg/ml溶液。有液体的话，可以使用1.6-3.2mg/ml溶液。中，少量对周围血管阻力没有任何影响，用于治疗低心排血量引起的低血压。剂量大，用于提高周围血管阻力，纠正低血压。为了防止药液溢出，组织坏死，用粗静脉作为郑州或精纺。如果已经发生液体流出，可以用5-10毫克酚妥拉明稀释溶液渗透注射部位。量，外精气液应控制每分钟的速度，注射的速度和时间取决于血压、心率、尿周血管灌注情况、李炜是否发生跳动等，可能的话，应测量心输出量。休克纠正的时候就减慢下降

13、速度。由于血管过度收缩，肠压不平衡上升，脉压减少，小便量减少，心率加快或心律失常，应停止下降速度或下降。注射多巴胺时，如果血压继续下降，或调节的剂量持续低血压，则需要停止多巴胺，改用更强的血管收缩药物。突然停药时会产生严重的低血压，所以停用时要逐渐减少。药物过量过量会导致血压上升，此时应停止用药，必要时给A受体阻滞剂。弱能毒理学以交感神经系统肾上腺素受体和位于肾脏、肠系膜、冠状血管、脑动脉的多巴胺受体效应为剂量依赖性。少量(每分钟0.5-2ug/kg)主要作用于多巴胺受体，扩大肾脏和肠系膜血管，增加肾血流和肾小球滤过率，增加尿液量和钠排泄量。小的中等剂量(每分钟体重2-10ug/kg)直接刺激

14、1受体，间接促进肾上腺素去除部位的释放，对心肌产生积极的应激作用，增加心肌收缩力和心输出量。最终心脏排血量增加，收缩压力上升，脉压可能增加，松弛压力不会改变或轻微上升。剂量大的时候(每分钟体重大于10ug/kg)，兴奋受体会增加周围血管阻力，肾脏血管收缩、肾脏血流及尿液量反而减少。随着心脏排血量及周围血管阻力的增加，收缩压力和松弛压力都提高了。对心脏1受体兴奋，增加心肌收缩力强得多。可以增加肾脏和肠系膜的血流，防止这种器官缺血引起休克的恶性发展。同样增加心肌收缩力的情况下，引起心率紊乱，增加心肌耗氧的作用很弱。结论多巴胺特别适用于心肌收缩力减弱、尿量减少、容量补充的休克患者。盐酸多巴酚胺：(盐

15、酸多布他明)林爽用途：急性心肌梗死泵衰竭、旧心肌梗死伴心力衰竭、扩张心肌病和风湿瓣膜病引起的心力衰竭、顽固性心力衰竭等有机心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭。心脏外科手术引起的低配血量综合症，以短期支持治疗。禁忌证对本药过敏。阻塞性肥厚型心肌病患者渡边杏使用。小心使用：(1)心房颤动。(2)室性心律失常。(3)心肌梗死。(4)高血压。(5)严重的机械封闭。(6)低容量。(7)最近接受了B-肾上腺素受体阻滞剂治疗者。药物相关检查/监测项目：治疗期间，应定期或持续监测HR、心率、心电图、血压、心输血量、血钾、需要或可能时肺楔减压。根据病情调节适量，确保本药静态时的安全性和有效性。给药/定药条件：(

16、1)服药前，应先补充血液容量，纠正低血压。(2)房颤者需要使用本药时，应先给予羊膜皇帝药。(3)药液浓度取决于使用量和患者需要的液体量，但超过5mg/ml时渡边杏。根据患者的疗效(如HR、血压、尿量、李炜是否搏动等)，调节治疗时间和给药速度。如有可能，应测量CVP、肺楔形压力、心输出量。(4)在服药过程中，应确保HR增幅不超过基本HR的10%。(5)停药时要逐渐减少。副作用本药的不良反应与剂量大小有关。本药在10min内几乎可以完全去除，因此，药物推迟或停止后，不良反应很快消失。心血管：窦性HR加速或血压上升(特别是收缩率上升、诱发或心室性李炜搏动增加)，心率异常(大量给药时更经常发生)，心房颤动患者的心室率加速，心悸，气短，胸痛，静脉炎。滴速太快或剂量太多会增加HR及心肌耗氧量，引发室性心律失常，引起猝死。神经：头痛。内分泌/代谢：血钾浓度稍低。消化：恶心，呕吐。皮肤：局部炎症变化。抗心绞痛硝酸甘油临床用途：1对心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压禁忌：1对有机硝酸酯剂过敏2早期心肌梗死严