小儿肺炎合并心力衰竭的护理查房ppt课件.ppt

1、肺炎合并心力衰竭和呼吸衰竭患儿的护理查房，儿童呼吸李宁，1。学习目标，熟悉肺炎的定义，熟悉肺炎的病理生理变化，掌握轻、重症肺炎的临床表现，掌握肺炎并发心力衰竭和呼吸衰竭的治疗原则，掌握肺炎的健康教育，2。肺炎，定义：由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)引起的肺部炎症。)。其临床特征为发热、咳嗽、气短、呼吸困难和肺部固定的湿罗音。更常见于婴幼儿。在冬天和春天，气候的突然变化经常发生，这可能是由细菌或病毒引起的。诊断依据：呼吸加快是肺炎的主要表现。气短是指婴儿不到2个月，呼吸超过或等于60次；212个月以下，呼吸超过或等于50次；15岁以下，大于等于40倍。严重肺炎的指征是易怒或嗜睡、拒绝进

2、食、下胸壁凹陷和发绀。4.病理生理学上，病原体通常从呼吸道侵入，但也通过血液进入肺，引起肺组织充血、水肿和炎性浸润。炎症引起肺泡充血和水肿，而支气管粘膜水肿使管腔变窄，导致通气功能障碍。呼吸和心率加快，出现鼻塞和三重抑郁。严重的疾病可导致循环系统、消化系统和神经系统的一系列并发症以及器官功能障碍。5、临床表现，起病快或慢，多数在发病前有轻度上呼吸道感染，但早期体征不明显，表现为拒食牛奶和不咳嗽吐痰。体弱儿发病缓慢，低烧，无明显咳嗽和肺部体征，常见厌食、拒食、呛奶、呕吐、腹泻或呼吸困难等。6、临床表现：呼吸系统症状为：表面气短、口鼻、三重抑郁、呼气和呻吟，面部和四肢明显发绀，甚至呈淡灰色或蓝灰色

3、，双肺有密集的细沙罗音。循环系统的症状有心力衰竭、呼吸频率突然加快、少尿或无尿、面眼睑或双下肢水肿、有时四肢发冷、口部周围脉搏苍白无力、外周循环衰竭、7、8临床表现、消化系统的症状有食欲不振、呕吐、腹泻和腹胀，严重者，呕吐物呈褐色或血性，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹和中毒性肝炎，还可能出现代谢性酸中毒。神经系统症状包括易怒、嗜睡、注视、斜视、眼球跳动、嗜睡甚至昏迷、惊厥、瞳孔变化、对光反应迟钝或消失、前烟囱肿胀等。9。案例研究，儿童，男孩，郑嘉俊，2个月诊断：1。肺炎2。心力衰竭3。呼吸衰竭一般情况：咳嗽加重5天，喘息3天。体格检查：孩子精神不佳，烦躁不安，呼吸急促而浅，鼻子扑动，面部轻微发绀：给

4、头罩通高流量氧气(68毫升)。辅助检查、病原体检查：痰培养(无致病菌生长)血液检查：血常规WBC11.13109/L、N79.2%、17.6%、RBC4.391012/L、HB100g/L、PLT440109/L、免疫球蛋白IgA、IgG均为低，表明儿童免疫功能稍低，H-CRP0.94mg/dl为高，ESR 24mm/h为快，表明有炎症；外周血细胞形态显示粒细胞比例增加，占78%，提示为细菌感染；肝肾功能、心肌酶和电解质基本正常，总IgE和心肌肌钙蛋白正常，感染性疾病无异常；9种呼吸道致病抗体均为阴性。胸部X线检查：双肺纹理增厚、增多、模糊，双肺可见片状高密度影，尤其是右下肺，提示肺炎。11，

5、辅助检查，血气分析：ph: 7.345，paco2 :29.4mmhg，po2 :70mmhg，hco3 :16mmol/l，be 3360-10mol/l，na :140mol/l，k 33603.0mol/l，Hct:32%。12、治疗原则、重症报告、面罩吸氧、心电图监测、头孢噻肟钠抗感染、氨溴索祛痰、布沙、博普止咳平喘、维生素c、三磷酸腺苷营养等对症支持治疗预期目标：措施(1)保持室内环境舒适，定期通风，避免吹对流风。(2)经常变换体位，将头部置于高斜面位置，以促进排痰。(3)告知家庭成员，应给儿童少量食物和饮料，以免引起腹胀和妨碍呼吸。喂食时，应抬起或抬起头部，以防窒息。(4)遵医嘱给

6、予持续低流量吸氧、抗炎补液对症治疗，并密切观察病情，尤其是呼吸频率和口周皮肤颜色的变化。评价：孩子的嘴唇变得红润，三个凹陷的迹象逐渐缓解。14、护理诊断和措施；2、呼吸道清洁无效：与儿童不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽困难有关。预期目标：措施(1)指导儿童采取半卧位或高枕位，抱起时抬起头，以利于肺部扩张和分泌物排出。(2)帮助和指导父母从下到上、从外到内轻轻敲门，双手举起，掌心中空，手指弯曲，拇指靠近食指。(3)应根据医生的建议进行雾化吸入，以便稀释痰液，促进痰咳。评价：儿童呼吸道保持通畅，痰能及时排出。15.护理诊断及措施；3.高热：与肺部感染和免疫反应有关。预期目标：措施(1

7、)保证良好的室内温度和湿度，为儿童提供良好的休息环境，保证充足的睡眠。(2)注意体温的变化，指导家庭成员多喝水，用温水洗澡，降低体温。布洛芬混悬液(前田)口服4毫升。(3)儿童出汗后应及时换衣服和被子，并适度保暖。(4)密切观察患儿是否有虚脱，并及时给予相关护理。评价：6月10日，孩子的体温恢复正常。16、护理诊断与措施、4、舒适度的变化：这与孩子的体温高、呼吸急促和不熟悉的环境有关。预期目标：措施(1)保持室内环境舒适、空气清洁、温度和湿度良好。(2)童装应适度厚，湿衣服应及时更换。(3)保持口腔清洁。孩子们可以在饭后喂少量的温开水来清洁口腔。(4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量让

8、孩子安静地休息。评价：6月11日，对患者进行了重症监护、吸氧和心电图监测，无不适；17.护理诊断及措施；5.营养不良：低于身体需求，与摄入不足和消费增加有关。预期目标：措施：(1)创造良好的饮食环境，如干净的环境，让孩子心情愉快。(2)根据情况，调整膳食的内容和数量，少吃多吃。(3)选择高热量、高蛋白和高维生素的食物，尽可能提高孩子对颜色、味道和味道的兴趣。(4)根据医生的建议给予营养对症支持治疗。评估：住院期间，孩子们摄入了足够的热量，但没有减肥。18、护理诊断和措施、6、焦虑和恐惧：与环境变化、静脉穿刺疼痛和缺乏父母知识有关。预期目标：措施：(1)主动靠近儿童，解除他们的恐惧，尽可能专注于诊疗操作，经常触摸儿童，尽量用静脉穿刺一针见血，以减轻儿童的痛苦。(2)向儿童家属解释疾病的症状、体征和并发症，及时合理用药对疾病的重要性，听取儿童及其家属的投诉，表达理解，帮助儿童家长树立战胜疾病的信心。评价：儿童对医务人员有亲切感，其家人了解疾病相关知识，积极配合治疗和护理。19，护理诊断和措施，7，潜在并发症：洋地黄中