第一章、针灸治疗原则.ppt

1、针灸推拿教研室黄承伟,是研究和阐述在临床如何应用针灸的方法治疗疾病的一门课程。 是对中西医基本理论、基本知识、基本技能以及临床各科相关知识的综合运用。,运用中西医知识诊察疾病，以获取病情资料,具体而言：,针灸治疗学,总论,各论,针灸治疗原则,针灸治疗作用,针灸处方,特定穴的临床运用,头面躯体痛症,内科病症,妇儿科病症,皮外伤科病症,五官科病症,急症,其他,第一章 针灸治疗原则,教学目标：,掌握：补虚泻实、清热温寒、治病求本 熟悉：三因治宜,是根据八纲的理论，结合疾病的病位、病性，确定治疗大法的基础。 即用针法，还是用灸法，或是针灸并用；用补法，还是用泻法，或是补泻兼施。 灵枢官能：“用针之服，

2、必有法则。”,概述：,针,灸,天枢： 针刺活血化瘀，适用于治疗胃肠瘀血、痛经、闭经； 艾灸益气止血，适用于治疗胃肠出血、月经过多、崩漏。 关元、肾俞、带脉、三阴交四穴： 针刺清下焦、利湿热，用于治疗赤带； 艾灸温下焦、祛寒湿，用于治疗白带。 补泻手法的不同，治疗效果也不相同： 补合谷、泻复溜可以发汗；反之，泻合谷、补复溜则可以止汗。 补照海、泻申脉治疗失眠；反之，泻照海、补申脉却治疗嗜睡。,素问 通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。“虚”指正气不足，“实” 指邪气有余。 灵枢 经脉：“盛则泻之，虚则补之陷下则灸之，不盛不虚以经取之。” 灵枢 九针十二原：“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪

3、盛则虚之” 。,一、补虚泻实,虚则补之、虚则实之：针对虚证的治疗原则； 盛则泻之、邪盛则虚之：针对实证的治疗原则。,补虚扶助正气 泻实祛除病邪,补虚泻实=扶正祛邪,灵枢九针十二原：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”,“虚则补之”、“虚则实之”：是指虚证的治疗原则是用补法，适用于治疗各种慢性虚弱性病证。,（一）虚则补之：,肢软无力、心悸气短，自汗盗汗，面色苍白，形体消瘦，肌肉萎缩，便溏，尿频或遗尿，以及身体素虚、大病久病后气血亏损等。,补法应注意以下几点： 一是选用偏补的穴位：对五脏虚证多用背俞穴和原穴，也可用五输穴的生克补泻法选取相应的穴位 二是针灸方法的选择：针和灸皆可补可泻，但灸

4、法偏于助阳，针刺放血偏于泻。 三是针灸手法的选择：虚证当用补法：偏于阳虚、气虚，针用补法加灸；血虚针用补法，也可用灸，但阴虚一般不宜用灸法；阴阳两虚则灸补为上，如灵枢官能所言：“阴阳皆虚，火自当之。”达到振奋脏腑的功能，促进气血的化生、益气养血、强身健体的目的。 此外灵枢邪气脏腑病形：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”针灸并非万能，六部脉小、阴阳气血皆不足的病症，当首先用甘味药物补益。,“陷下”： 一是指脉象。灵枢九针十二原：“凡将用针，必先诊脉，视其气之剧易，乃可以治也” 灵枢禁服：“陷下者脉，血结于中，中有著血，血寒故宜灸之”。此之“陷下”主要指脉象沉伏。唐王冰注曰：“脉

5、虚气少，故陷下也”。明张介宾注曰：“沉伏不起也” 。故脉之“陷下”主要见于血寒或气虚之证。 二是指脏器。灵枢经脉说：“实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下”。是说实证相应的脏器可见隆起，虚证相应的脏器出现下陷。,（二）陷下则灸之,“陷下则灸之”：本意是说对脉象沉伏不起，或脏器有下陷者皆宜用灸法。,灸法,脾气虚,肾气虚,元气不足,胃肠下垂,肾下垂,凹陷及虚软（气海、关元）,“陷下则灸之”，属于虚则补之的范畴。陷下即气虚下陷，也就是说气虚下陷的治疗原则是以灸治为主。,“盛则泻之”、 “满则泻之”、“邪盛则虚之”都是泻损邪气的意思，可统称为“实则泻之”。即实证的治疗原则是用泻法。 例如：,（三）实

6、则泻之,正气未衰,高热、中暑、昏迷、惊厥、痉挛以及各种原因引起的剧痛等实热病证,大椎、合谷、太冲、委中、水沟、十宣、十二井穴,针用泻法，或点刺出血,清泻实热,本虚而标实，正气已衰退,先行补虚，而后泻实,臌胀病,一味泻实或单纯补虚,虚实同治、攻补兼施,例如：,一是针灸方法的选择：一般多针少灸，或不灸，除毫针外，三棱针、皮肤针也较为常用。 二是针刺补泻手法的选择：实证当用泻法。灵枢寿夭刚柔说：“有刺营者，有刺卫者刺营者出血，刺卫者出气。”所以对病在卫分的实证多用毫针浅刺出气，对病在营血的实证则必须刺后出血，以泻血分之邪。 三是选用偏泻的穴位：多选用四肢末端和头颈部的穴位，如十二井穴、十宣、水沟、耳

7、尖、太阳等。,泻法应注意以下几点：,素问针解篇：“宛陈则除之，是出恶血也。”王冰注云：“宛，积也；陈，久也；除，去也。言络脉之中血积而久者，针刺而除去之也。”指出由络脉瘀阻而引起的病证，应以点刺出血，属于“实者泻之”的范畴。 例如：,（四）宛陈则除之,闪挫扭伤 毒虫咬伤,肌肤红肿热痛、青紫肿胀,三棱针点刺出血,活血化瘀、消肿止痛,病情较重者，可以施行点刺出血后加拔火罐,适用于病久入络，及跌仆损伤、毒蛇咬伤、丹毒、腱鞘囊肿、小儿疳疾等病症。,一是针具的选择：一般多用三棱针或皮肤针，也可刺血后加拔罐。 二是穴位的选择：一般多选局部络脉瘀阻处或反应点，及尺泽、委中、十二井、十宣等，如治疗痹证日久入络

8、者，灵枢寿夭刚柔：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”再如痔疮，可挑刺腰骶部的反应点出血。,运用刺血法应注意以下几点：,“不盛不虚以经取之”：并非病证本身无虚实可言，而是脏腑、经络的虚实表现不甚明显或虚实兼而有之。 病变脏腑、经脉本身一时性的气血紊乱，而不涉及其他脏腑、经脉，属本经自病。,（五）不盛不虚以经取之,灵枢禁服：“不盛不虚，以经取之，名曰经刺。” 难经六十九难：“不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。当自取其经，故言以经取之。”,治疗应按本经循经取穴，以原穴和五输穴最为适宜。当针下得气后，再行均匀地提插捻转（即“平补平泻”）手法，使本经气血调和，脏腑功能恢复正常。,一是如

9、何辨病在本经：内经记载对比人迎脉、寸口脉大小的不同，来辨别病在何经的方法已较少使用，但仍有深入研究的价值。现在临床一般根据经脉的循行及“是主是动所生病”来判定病在何经。 二是针刺补泻手法的选择：一般用平补平泻法。 三是穴位的选取：一般以五输穴和原穴最为常用。,注意以下几点：,补虚泻实既是针灸治疗原则，又是针灸治病的重要方法。 灵枢九针十二原说：“无实实，无虚虚，损不足而益有余，是为甚病。” 灵枢邪气脏腑病形亦说：“补泻反则病益笃。”都明确指出补泻不可误用，勿犯虚虚实实之戒。对虚实夹杂或本虚标实之证，针灸应补泻兼施。,总结：,灵枢经脉：“热则疾之，寒则留之。”是针对热性病证和寒性病证制定的清热、

10、温寒的治疗原则。,二、清热与温寒,清,以寒治热,温,以热治寒,正治,灵枢 经脉：“热则疾之。” 灵枢 九针十二原进一步解释说：“刺诸热者，如以手汤。” 例如：,（一）热则疾之,风热感冒,取大椎、曲池、合谷、外关浅刺疾出,清热解表,伴有咽喉肿痛,三棱针少商穴点刺出血,加强泻热、消肿、止痛,灵枢 经脉：“寒则留之。” 灵枢 九针十二原：“刺寒清者，如人不欲行。”,（二）寒则（温之）留之,阳虚或寒盛，针刺不易得气,留针候气,加艾施灸,助阳散寒,适用于风寒湿痹为患的肌肉、关节疼痛。,若寒邪在里，凝滞脏腑，则针刺应深而久留，或配合施行“烧山火”复式针刺手法，或加用艾灸，以温针法最为适宜。,寒邪在表，留于

11、经络者，艾灸施治最为相宜。,在临床上热证与寒证的表现往往是错综复杂、变化多端的。如有表热里寒或表寒里热，有上热下寒或下热上寒等，所以温热清寒的治则应灵活掌握。 若寒热相间，当温清并用。如素体阳虚又外感风热之证，既有发热、咽喉肿痛等风热表证，又有脘腹冷痛、大便泄泻等里寒证，则可外清手太阴、阳明表热，毫针浅刺曲池、合谷、列缺、外关、大椎等穴，内温足太阴、阳明之寒，取足三里、中脘等穴，针用补法或用灸法。,针灸治病要分标本主次、轻重缓急。治病分标本缓急，就是要抓主要矛盾。 标本是一个相对的概念，表示事物的现象与本质、原因与结果以及病变过程中正邪矛盾双方的主次关系。,三、治标与治本,素问至真要大论篇说：

12、“病有盛衰，治有缓急。”对于任何一种病证，是先治标，还是先治本，还是标本同治，要根据病证的轻重缓急而定。 一般情况下，本是主要矛盾，治病当先治本；若标急于本，当先治标。 素问标本病传论篇说：“病有标本，刺有逆从奈何？知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”说明如能灵活运用标本理论知道针灸临床，就不会贻误病情。,灵枢标本曰：“先病而后中满者，治其标大小便不利，治其标。” 如： 高热抽搐者，先以大椎、水沟、四关等穴退热止痉，再从本论治。 肺结核咯血者，应取鱼际、孔最、膈俞等穴以止血为先，血止后再以多方多法治其本。,（一）急则治标,素问阴阳应象大论说：“治病必求于本。”在一般病势不急的情况下，病在

13、内者治其内，病在外者治其外，正气虚者固其本，邪气盛者祛其邪。 “伏其所主，先其所因”：治其病因，症状可解；治其先病，后病可除。,（二）缓则治本,脾肾阳虚的五更泄,灸气海、关元、命门、肾俞、脾俞,温补脾肾之阳,女性脾胃虚弱伴月经量少、色淡，月经周期正常,脾胃虚弱为本,月经症状为标,取中脘、足三里、脾俞、胃俞、公孙,补益脾胃,（三）标本同治,四、三因制宜,（一）因人制宜,如妇人以血为用，在治疗妇人病时要多考虑调理冲脉（血海）、任脉等。 如体质虚弱、皮肤薄嫩、对针灸较敏感者，针刺手法宜轻；体质强壮、皮肤粗厚、针感较迟钝者，针刺手法可重些。 正如灵枢逆顺肥瘦所言：“体质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以

14、邪，刺此者，深而留之。婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。”,如：在寒冷的地区，治疗多用温灸，而且应用壮数较多；在温热地区，应用灸法较少。,（二）因地制宜,素问异法方宜论：“北方者其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫，南方者其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。”,难经七十难：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。”,（三）因时制宜,精神疾患多在春季发作，故应在春季之前进行治疗； 乳腺增生患者常在经前乳房胀痛较重，治疗也应在经前1周开始； 针治疟疾则应“先发如食倾乃可以治，过之则失时也。”,例如： 头痛和目赤肿痛多与肝火上炎有关，口舌生疮、小便短赤多因心