细支气管肺癌.ppt

1、肺 癌,Lung Cancer.,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。,【病因】至今不完全明确,1.吸烟:多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率增高4-10倍。 2.大气污染:城市居民肺癌发病率比农村高，工业化程度高的城镇和地区发病率高。 3.直接接触致癌物 4.遗传因素 5.免疫状态、肺部慢性感染等,【病理】,分 布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。 大体分类： 中心型肺癌： 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌， 位置靠近肺门者。 周围型肺癌： 起源于肺段支气管以下的肺癌， 位置在肺的周围部分者。,【组织学分类】,1.鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma

2、 2.小细胞癌 Small cell carcinoma 3.腺癌 Adenocarcinoma 细支气管肺泡细胞癌 4.大细胞癌 Large cell carcinoma,1.鳞状细胞癌（鳞癌）： 最常见，约占50% 。年龄多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。生长速度较慢，病程较长。对放射和化学疗法敏感。经淋巴转移，血行转移较晚。,2.小细胞癌（未分化小细胞癌）： 发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。 起源于较大支气管，多为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如麦穗又称燕麦细胞癌。 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。 对放射和化疗敏感，

3、但易复发，在各型肺癌中预后最差。,3.腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多起源于较小的支气管粘膜上皮，多为周围型肺癌。 早期一般没有临床症状，往往在胸部线检查时发现， 一般生长较慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移发生较晚。 细支气管肺泡细胞癌：腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮又称细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，常位于肺周围。一般分化程度较高，生长较慢，淋巴和血行转移发生较晚。 在线形态上可分为结节型和弥漫型两类。,4.大细胞癌：少见。分化程度低，预后很差。 混合型肺癌：不同类型癌肿同时存在。,腺癌： 腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌、实体癌粘液形成。 女性、不吸

4、烟者、周围型，转移较早、放、化疗不敏感。 细支气管-肺泡癌分为结节型、弥漫型。,细支气管肺泡癌： 结节型：轮廓清楚的孤立球形阴影，与周围型肺癌相似 弥漫型：两肺大小不等的结节状播散病灶，伴有网织状阴影。浸润性病变，轮廓模糊，自小片到一个肺段或肺叶，类似肺炎。,胸水中的支气管肺泡癌细胞,腺癌细胞 胞浆内粘液性空泡,印戒状,细支气管肺泡癌（弥漫型）, 粟粒肺结核 弥漫细支气管肺泡癌 年龄 青年 中老年 全身 症状 有 无 试验 症状改善 无效 治疗 病灶吸收,治疗方面的一些进展,3D conformal technique,Recommended Radiation Doses for NSCLC

5、 (Modified doses for domestic patients),非小细胞肺癌化疗准则,第一线 Gemcitabine (GC-G) G (1000-1250mg/m2) + Cisplatin (60-75mg/m2), Q3-4W. Vinorelbine (NC-N) Vinorelbine (25-30 mg/m2 i.v. or 60-80 mg/m2 p.o.) + Cisplatin (60-75 mg/m2), Q3-4W. Paclitaxel (TaC or TaC-Ta-Ta) 1.Paclitaxel (160-175 mg/m2) + Cisplatin

6、 (60- 75 mg/m2), Q3W. 2. Paclitaxel (60-80 mg/m2)-D1,8,15 + Cisplatin (60-75 mg/m2) -D1, Q4W. Docetaxel (TC or TC-T) 1. Docetaxel (60-75 mg/m2)-D1 + Cisplatin (60-75 mg/m2)-D1, Q3W. 2. Docetaxel (30-35 mg/m2)-D1,8 + Cisplatin (60-75 mg/m2)- D1,Q3W. - Pemetrexed (AC) Pemetrexed (500mg/m2) + Cisplatin (60-75mg/m2), Q3W.,第二线 Docetaxel 1. Docetaxel (60 - 75mg/m2)-D1, Q3W. 2. Docetaxel (30 - 35mg/m2)-D1,8, Q3W. Pemetrexed (500mg/m2)-D1,Q3W. Gefitinib 250 mg, QD. (if Adeno) Erl