癫痫的种类课件

1、癫痫，癫痫，1，PPT学习与交流，第1节，概述，癫痫的定义，病因与诊断，2，PPT学习与交流，第1节，癫痫的定义，癫痫的定义：它是一组以大脑神经元异常放电引起的短暂性中枢神经系统功能障碍为特征的慢性疾病，具有突然发生和反复发作的特点。根据神经元的位置和放电扩散的范围，功能障碍可能表现为不同的障碍，如运动、感觉、意识、行为、自主神经或两者兼有。3、PPT学会交流，区分癫痫发作，癫痫发作的定义：指各种癫痫发作的发作过程，每一次发作或每一次发作都称为癫痫发作。患者可能有一种或几种发作类型的症状。正常人的发烧、电解质失衡、药物和其他原因会导致偶尔发作。此外，儿童的热性惊厥也属于这一类。1)根据病因学可

2、将病因学分类分为两类：1)原发性癫痫没有可解释此类患者大脑症状的结构变化或代谢异常，但与遗传因素密切相关。各种脑部病变和代谢紊乱引起的继发性癫痫：PPT学习和交流、原发性EP的病因、遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP的近亲患病率为2%6%，明显高于一般人群。有人认为这种疾病与遗传基因有关。6，PPT研究与交流，继发性EP 1的病因学，(1)先天性疾病：如染色体异常、遗传代谢障碍、脑畸形和先天性脑积水。(2)产前和围产期疾病：出生损伤是婴儿期癫痫的常见原因。(3)热性惊厥后遗症：严重和持续的热性惊厥可导致脑损伤，包括神经缺失和胶质增生。(4)创伤：闭合性脑外伤的发生率约为15，开放

3、性脑外伤的发生率约为40。7、PPT研究与交流，继发性EP 2的病因学，(5)感染：可见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎和脑寄生虫病，如囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等。(6)中毒：铅和汞。一氧化碳、乙醇、士的宁、异烟肼中毒及妊娠高血压综合征、尿毒症等全身性疾病。(7)颅内肿瘤：0.7%的成人癫痫发作是由肿瘤引起的。8、PPT学习与交流，继发性EP 3的病因，(8)脑血管病：中风后癫痫多见于中老年人，约占；年轻人更常见于退行性疾病：阿尔茨海默病和皮克病通常伴有癫痫。(10)营养和代谢性疾病：由胰岛细胞瘤引起的低血糖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退和维生素B1缺乏可导致癫

4、痫。9，PPT研究与交流，环境因素对癫痫的影响，(1)年龄：特发性癫痫有许多遗传因素，其外显率与年龄密切相关。(2)内分泌：女性患者中，少数患者仅在月经期间发作，称为月经性癫痫。少数患者仅在妊娠早期有癫痫发作，称为妊娠癫痫。(3)睡眠：特发性GTCS常发生在早晨醒来后，婴儿痉挛也有类似现象。(4)睡眠不足、疲劳、饥饿、饮酒等。经常诱发癫痫发作。10、PPT研究与交流，癫痫源的综合定位，而癫痫：指癫痫异常放电的初始源。病理变化称为癫痫病理病灶。癫痫病灶：位于脑电图上的放电病灶。本地化技术：1。神经电生理学：脑电图2。神经影像学：计算机断层扫描，核磁共振成像，功能磁共振成像。3.单光子发射断层扫描

5、，正电子发射断层扫描5，脑功能定位，11。PPT研究和交流，癫痫的诊断原则，脑电图(AEEG/视频-脑电图电视记录-脑电图同步监测系统)(定性)，计算机断层扫描/核磁共振成像/数字减影血管造影(病因)，12。PPT研究和交流，电生理诊断-病史，病史：在大多数情况下，从患者的家人那里了解整个发病过程。包括当时的环境、发作的时间、发作时的姿势、面色和声音，是否有肢体痉挛及其一般顺序，是否有奇怪的行为和精神障碍。间接依据是然而，两次发作之间的阳性率仅为40%。动态脑电图监测可以提高诊断的阳性率。大约70%。视频脑电图有助于区分癫痫和非癫痫发作。14、PPT研究与交流、EP-诊断学-影像学、CT:它可

6、以确定是否有颅内病变，并初步确定病变的性质和位置。磁共振成像优于计算机断层扫描。数字减影血管造影：对脑血管疾病的明确诊断有重要价值。15，PPT学习和交流，第2节部分性癫痫发作，定义：癫痫发作的初始症状和脑电图特征均提示癫痫放电起源于大脑半球的一侧。是成年人的常见类型。分类：有三种类型：1 .简单部分性癫痫发作：无意识障碍。2.复杂部分性癫痫发作：意识障碍。GTCS仅次于SPS和CPS。16，PPT研究与交流，病因与发病机制，病因：多为症状性EP。创伤性脑损伤、肿瘤、炎症、变性和脑血管疾病是常见的。发病机制：颞叶结构异常放电。17，PPT研究与交流，临床表现1，1，SPS:癫痫的初始症状通常提

7、示癫痫病灶位于相反的大脑。发作持续时间很短，大部分时间约为1分钟，并且无意识。它可分为四种类型：部分运动攻击、躯体感觉攻击、自主神经攻击和精神攻击。18，PPT研究与交流，临床表现2，2，CPS:精神症状或特殊感觉症状在发作开始时出现，然后出现意识障碍、自动性或健忘症，有的以意识障碍开始。大多数病变位于颞叶。尸检是这类攻击的典型表现之一。19，PPT学习与交流，临床表现3，自动性：CPS发作后，部分患者表现出部分或完全与环境接触不良，并做出一些看似有目的的行为，这种行为称为自动性。比如吮吸、咀嚼、搓手、抚脸、绊倒、脱衣服、移动东西，甚至是游荡。这种疾病是在意识障碍和遗忘的状态下发生的，之后就无

8、法回忆起来了。20，PPT学习与交流，临床表现4，3，GTCS继发于SPS和CPS: SPS或CPS为前驱，继发于综合攻击。21，PPT学习交流，诊断和鉴别诊断，诊断步骤：步骤1:弄清是否是ep:病史的EEG步骤2:弄清发作的类型：发作的表现步骤3:弄清病因：病史，体格检查，CT，核磁共振，DSA等方法。22，PPT学习交流，鉴别诊断，主要有三种类型：偏头痛：短暂性脑缺血发作：过度换气综合征突然停止，反复发作是所有类型的电生理的临床特征。23，PPT研究和交流，治疗前，和SPS，近一半的患者预后良好。在慢性盆腔炎中，发作型疗效差，建议长期用药。24，PPT研究与交流，第3节，综合癫痫发作，主要

9、内容定义了失神性癫痫发作和GTCS性癫痫发作的主要临床表现，抗癫痫药物治疗的原则是主要癫痫发作类型的首选，以及25，PPT研究与交流，综合癫痫发作-定义，综合癫痫发作的特征是伴有或以意识障碍为首发症状，并且神经源性癫痫放电起源于双侧大脑半球。突然停下来。26，PPT研究与交流，病因与发病机制，1。大多数全身性癫痫发作与遗传有关。2.弥漫性脑损伤，如缺氧和中脑，可导致全面发作。27，PPT研究和交流，临床表现1，失神发作(轻度发作)，肌阵挛发作，强直-阵挛发作(重度发作)，无张力性发作，28，PPT研究和交流，临床表现2，失神发作：典型失神发作：通常称为轻度发作，表现为持续3-15秒的短暂意识中

10、断并自然恢复。表演突然被喊出来，眼睛被固定，特殊的物体落下，“愚蠢”，这可能伴随着自主的动作，并且攻击之后不能被回忆。脑电图显示3HZ棘慢波或多棘慢波。非典型失神发作：同上，但非典型。29，PPT研究与交流，临床表现3，强直-阵挛性发作(大发作):以意识障碍和全身对称痉挛为特征。强直有三个阶段：突然失去知觉，跌倒在地板上以上两个时期可能有自主神经体征。晚期抽搐：最后一次阵挛后，抽搐突然停止。之后，呼吸、心率、瞳孔和意识逐渐恢复，持续约5-10分钟。31，PPT研究与交流，临床表现5，其他发作类型肌阵挛，阵挛性发作，强直性发作，肌张力障碍，32，PPT研究与交流，诊断：病史，发作表现，意识障碍和

11、全身痉挛是诊断的关键。咬舌和尿失禁是重要的间接证据。定性诊断：脑电图病史；病因诊断：其他方法。33，PPT研究和交流，鉴别诊断，鉴别诊断：常见疾病包括晕厥、低血糖、发作性睡病、基底动脉偏头痛和假性癫痫发作。34，PPT研究与交流，鉴别诊断-1，晕厥是由短暂性脑供血不足引起的短暂性意识丧失，一般无抽搐，无强直性惊厥。没有人会失去控制，可能会有创伤。头晕、脸色苍白、虚弱等。脑电图很有价值。35，PPT研究和交流，鉴别诊断-2，发作性睡病(四联症)的突然发作，无法控制的睡眠麻痹，入睡前幻觉崩溃，36，PPT研究和交流，鉴别诊断-3，假性癫痫发作，也称为歇斯底里发作：可有各种类型的发作。更常见的是在情

12、绪刺激后发作，伴随着剧烈的症状、眼睛上翻、手脚抽搐和过度换气。一般来说，不会出现排尿失控和自伤。强烈的自我表达，哭泣和出汗。这是违法的。意味着治疗是有效的。视频脑电图监测非常重要。37，PPT研究与交流，抗癫痫治疗，1。药物治疗(原则)，2。非药物治疗(外科治疗)，3。其他治疗，38。PPT研究和交流，药物治疗，药物治疗的一般原则1。初始治疗原则2。首选药物原则3。单一药物治疗原则4。联合用药原则5。长期治疗原则6。增加、减少和增加除了儿童发烧和脑外科手术外，一般不使用预防性药物。2.首选药物的原则：根据不同类型的癫痫发作，选择不同的药物是癫痫治疗效果的重要因素。40，PPT研究与交流，药物治

13、疗原则2，目前公认的首选药物SPs-cbz，VPA，PHT，pbcps-cbz，vpagtcs-cbz，VPA，PHT，PB失神发作，氯硝西泮L-G综合征-VPA，氯硝西泮，41，PPT学习与交流，药物治疗原则3，3，单用药物原则：尽可能单用药物。4.联合用药原则：最好不要使用联合用药。因为AEDS之间的互动目前还没有被很好地理解。必要时可以组合使用。原则：首先，根据攻击的类型，其次，考虑药物的作用机制；第三，我们应该考虑药物之间的微小相互作用。42，PPT研究与交流，药物治疗原则4，5，长期治疗原则：他们中的大多数人需要2-5年的长期治疗，有些类型的攻击可能是终身治疗。6.增加、减少、停止和

14、更换药物的原则：原则上，缓慢进行(逐渐增加或减少)，特别是考虑到治疗的终止。7.药物监测：监测浓度、有效性和毒副作用。，43，PPT学习交流，药物介绍，国际公认的一线AEDS(半还原期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗有效性)PHT(苯妥英)，CBZ(卡马西平)PB(苯巴比妥)PMD(癫痫症)VPA(丙戊酸钠)BDZ(苯二氮类)ESX，近十年新AEDS的介绍LTG-拉莫三嗪FBM-非氨基甲酸酯TPM-托吡酯CBZ，PHT降低其浓度VGB-氨基己酸GBP-加巴喷丁等。45、PPT研究和交流、AEDS药代动力学、影响药代动力学的几个有价值的因素1、生物利用度2、半衰期3、肝酶作用(诱导剂或抑制剂

15、)4几乎降低了其他AEDS的所有浓度。cbz :诱导剂；(自我感应)降低几乎所有其他AEDS的浓度。VPA :抑制剂：增加几乎所有其他AEDS的浓度。PBS:通常作为诱导剂；PMD:通常作为诱导剂；47，PPT研究和交换，外科治疗，适应症：经过长期常规单一药物治疗，或连续使用两种AEDs达到最大耐受剂量，且经过常规联合治疗后，可考虑不进行外科治疗。200%的难治性癫痫患者采用各种抗癫痫药物治疗难以控制癫痫发作，如治疗2年以上，血药浓度在正常范围内，每月仍有4次以上发作：例，48例，PPT研究与交流，其他辅助治疗，1例。用于增强中枢性抑郁的药物：氨基丁酸0.5 po Tid 2，氟桂利嗪西比灵5

16、mg QN，49，PPT研究和交流，第5节，癫痫持续状态，抢救治疗计划的关键内容定义，50，PPT研究和交流，癫痫持续状态定义，癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一次发作持续超过30分钟或多次连续发作，且发作之间的意识或神经功能未恢复到正常水平。51，PPT研究与交流，癫痫持续状态的病理生理学、病因学和病理生理学：病因：AEDS治疗不当停药诱因：感染、外伤、过度劳累、饮酒、孕产等病理生理学：持续或反复发作会造成脑功能损害，如果病程超过1小时，可能会对神经功能造成损害。52，PPT研究和交流，癫痫持续状态分类，惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态简单癫痫持续状态复杂癫痫持续状态，53，PPT研究和

17、交流，癫痫持续状态-治疗1，紧急治疗措施1)对症治疗：平稳呼吸道，吸氧，全面电生理监测和必要的测试。防坠床和吸入窒息。快速建立静脉给药途径。降低颅内压，预防感染，治疗高烧等。2、2)抗惊厥药物的选择如下：a、地西泮：10-20毫克/次，速度2毫克/分钟。15分钟后可以重复给药。如果症状得到控制，地西泮100-200毫克500毫升糖水可用于维持治疗，如果出现呼吸抑制，应停止用药(第一种选择)。肺结核：没有这样的制剂(可以作为首选)。c、戊巴比妥钠：0.5g 10ml生理盐水，缓慢注射(第二方案)，55，PPT研究和交流，癫痫持续状态-治疗3，D、对醛：15-30ml植物油灌肠(第二方案或维持方案)e:利多卡因或氯硝西泮：第二方案f:如果上述方案失败，可在呼吸插管后进行静脉麻醉或吸入麻