某大学超声精品课程之肝脏疾病.ppt

1、肝脏疾病的超声诊断，胡，南昌大学第一附属医院超声科、肝(中肝裂)、右半肝(右叶裂)、尾叶(左叶裂)(段)、右后叶、右前叶、左内叶、左外叶(段间裂)(段间裂)(段)、后下段、后上段、前下段和前上段肝脏韧带主要包括镰状韧带、肝十二指肠韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、冠状韧带和三角韧带。肝脏分为左右叶，左叶分为左内叶和左外叶。左外侧叶可分为左上外侧叶和左下外侧叶。右叶分为右前叶和右后叶。前叶和后叶分别分为前上段、前下段、后上段和后下段。肝圆韧带、肝叶和肝段、肝血管系统的门静脉：长约45厘米，由胰头后的肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成，穿过十二指肠的第一段，穿过肝和十二指肠的韧带，到达肝门后分为左右支。肠系膜下

2、静脉通常与脾静脉汇合。门静脉在肝叶中部流动，肝叶分为主干和左右分支。右支分为右前叶支和右后叶支，分别在两叶之间流动；左支是横向和矢状的。肝门静脉，肝门静脉左、右支，肝门静脉左支的工字形部分，肝静脉：穿过叶间裂，左、中、右肝静脉在膈下第二肝门汇入下腔静脉。肝中静脉是左半肝和右半肝的分界。右肝静脉将右叶分为右前叶和右后叶，而左肝静脉的起始段将左叶分为左内叶和左外叶。肝左主静脉、门静脉左支矢状部和肝圆韧带分为左内叶和左外叶。第二肝门、肝静脉、肝静脉(注入下腔静脉)的三维成像正常肝脏的超声图像大致呈楔形，右叶粗而大，左叶细而小，比例为6: 1。肝被膜光滑连续，肝实质略低且均匀。肝脏的左叶在刀下被切成锐

3、角(45度)。左肝厚度由腹主动脉矢状切面测量，阳性值为57厘米。纵向切开左肝，正常肝的超声检查和右肋缘下斜切面的超声检查显示钝角约为75度。它能显示肝叶、三条肝静脉、门静脉左、右支、左、右肝管和胆囊。正常值：肝右叶最大斜径12-14厘米，前后径8-10厘米。右肋骨下斜切，肝脏占位性病变，良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏局灶性结节状再生、肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪瘤等。恶性：原发性：肝细胞癌，肝胆细胞癌，肝母细胞瘤继发性：转移性肝癌，1。肝囊肿的超声检查，肝脏有圆形无回声区。壁薄而光滑，有侧后方声影，后方回声增强，部分包膜内有分离的光带。囊肿可以是单个或

4、多个，伴有感染或出血。囊肿内可见点状回声。肝囊肿的鉴别诊断不同于肝内血管和扩张胆管的横断面。肝内血管的形状随超声截面的不同而变化。彩色多普勒检查显示肝内血管充满彩色血流信号。扩张的肝内胆管在某些部位与胆道相通。单纯性肝囊肿，肝包虫囊肿，2。多囊肝超声检查，肝体积增大，表面不光滑完全液化型肝脓肿与肝囊肿的鉴别诊断：肝脓肿壁厚且不规则，侧后方无声音影。肝囊肿壁薄，可见外侧后方声影。晚期(液化和坏死)，肝脓肿，肝血管瘤，最常见的肝脏良性肿瘤，发病率为0.35-2%。大多数病理为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。肝脏毛细血管瘤：肝脏出现圆形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不规则，内部呈花边状和网状。通常很小，直

5、径1-3厘米。由于血流速度低，彩色多普勒检测难以显示大多数病变的血流。海绵状血管瘤：这种类型的血管瘤通常很大，形状不规则。彩色多普勒检测可以有星形血流信号。鉴别诊断：本病应主要与肝癌相鉴别：肿瘤内部的回声特征和纹理以及甲胎蛋白试验是两种疾病鉴别诊断的主要依据。血管瘤，原发性肝癌，占肝癌的90%，是我国常见的肿瘤之一。根据大体形态，可分为：块状型：最常见的类型，肿瘤直径可达10厘米以上。结节型：直径5厘米的单个或多个结节。弥漫型：肝内散在直径1厘米的癌性小结节。超声检查：根据肿瘤的位置、数目、大小和病程，可以呈现不同的超声图像。小肝癌(3厘米)通常表现为低回声肿块，直接征象是肝实质回声肿瘤。其形

6、状和内部回声与肿瘤的大小和病程密切相关。当肿瘤长5厘米时，多为圆形、低回声或结节状低回声或高回声。肿瘤周围可能有晕圈，周围和内部的彩色血流不丰富。肿瘤长5厘米时，呈圆形或不规则结节状，回声均匀，少数呈结节状，回声高。肿瘤周围有许多晕圈，CDFI显示出丰富的球状血流。当肝癌伴有出血、坏死和液化时，肿瘤呈现混合回声。弥漫性肝癌的特征是肝脏内低回声结节，有时仅显示肝脏内光点增大，无结节回声。在巨大的形状周围可以看到卫星结节。间接征象(1)肿瘤压迫血管，导致血管变细、旁路和切断；(2)当肿瘤扩大或位于第一肝门时，可压迫肝管，引起肝内胆管扩张。转移迹象：(1)肝细胞癌，肝脏局部转移，原发肿瘤周围有散在小

7、结节；(2)肝癌合并门静脉和下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉出现低回声，管腔变宽。(3)有淋巴结转移的肝癌，在门、腹主动脉旁和锁骨上有圆形低回声肿大淋巴结；(4)晚期肝癌患者出现腹水和胸腔积液。鉴别诊断：1 .鉴别低回声肝癌和低回声肝囊肿，低回声肝囊肿无或稍增强后回声，而肝囊肿为无回声区，后回声明显增强。2回声增强肝癌与肝血管不同。前者有结节状回声，周围有晕圈和硬瘤，后者有网状回声，周围有晕圈和软瘤。3.超声检查难以区分混合回声型肝癌和肝脓肿，主要结合病史和短期随访。4弥漫性肝癌与肝硬化有所区别，除甲胎蛋白指数外，前者肝脏体积通常增加，而后者肝脏体积减少。6。转移性肝癌，声像图特征肝脏内有两个

8、以上大小相似的圆形或椭圆形实性回声肿块，内部回声多样。主要与原发病灶的不同病理类型有关，但同一患者肝脏内所有肿瘤的回声应相同，肿瘤内一般无血流信号。胃肠道和泌尿系统通常呈高回声，胰腺和肉瘤通常呈低回声，乳腺和肺呈高回声。肝转移瘤周围有晕(靶心征)的淋巴瘤大多低回声、无回声，边界清楚，需与肝囊肿鉴别。肝癌、外周晕、肝癌、肝癌、门静脉癌栓、分类：均质性脂肪肝和非均质性脂肪肝的声像图特征：1 .肝脏轻度或中度肿大，轮廓清晰，边缘钝；2.肝脏中的回声增强，而严重的是混浊和衰减落后。3.肝内胆管的分布趋势不明，各级分支多难以显示。4 .异质脂肪需要与肝癌区分开来。慢性血吸虫肝慢性血吸虫病是指血吸虫卵随门

9、静脉血液到达肝脏门脉区，形成慢性虫卵，然后大量纤维组织增生，导致门脉区纤维化。典型超声表现：肝左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑片状、网状或地图状回声分布。肝内门静脉壁明显增厚，内径变细，门静脉方向扭曲。在门静脉高压的晚期，可以看到伴有腹水的脾肿大。血肝、血肝、血肝伴右肾重度肾积水、血肝、血肝、血肝淤血肝病是右心衰竭时下腔静脉回流受阻引起的肝淤血，然后是肝静脉回流受阻。典型的超声图像特征：肝脏体积增大，左右肝叶通常增大，形状完整，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，可见肝静脉搏动，下腔静脉内径明显扩张。吸入时，其内径变化不大，肝实质回声可能不变或稍增厚，分布均匀。鉴别诊断：淤血性肝病应与伴

10、有肝肿大和下腔静脉阻塞综合征的肝炎相鉴别。肝淤血、肝静脉扩张伴胸腔积液。肝硬化由于一种或多种因素导致肝细胞损伤、变性和坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，最终导致正常肝小叶结构和血液循环的破坏和重建。典型的超声图像：1。肝脏声像图：肝脏左右叶缩小，尾状叶代偿性增大，肝包膜不均匀、锯齿状或凹凸不平。肝实质回声增强，增厚，分布不均匀。有时肝脏中出现大小约5-10毫米、边界规则的低回声结节，这是肝硬化的增生结节。肝静脉内径明显变细和弯曲。肝内门静脉尤其是门静脉右支内径变窄，肝外门静脉和肝动脉内径变宽。肝内肝动脉更正常，更容易显示。肝脏质地坚硬，彩色多普勒检查显示肝静脉曲折，有不同厚度的彩色血流，门

11、静脉苍白，有低速血流或双向血流。当门静脉有血栓形成时，缺损区充满血栓处的彩色血流，肝动脉显示出搏动的条纹彩色血流。门静脉高压症的超声检查(1)侧支循环开放后，脐静脉重新开放，使圆韧带中闭塞的脐静脉分离，出现管状无回声区，从门静脉左支延伸至腹壁。彩色多普勒检查显示，门静脉左支沿肝圆韧带方向通向肝表面，并穿过肝包膜和肌层到达腹壁。(2)脾脏增大，脾径线测量值增大，脾静脉内径变宽。(3)腹水在肝前、肝与肾之间、腹侧与盆腔之间有无回声区，其形状不确定，随体位改变而相应改变。肝硬化，双侧胆囊壁，肝硬化，双侧胆囊壁，腹水，三维成像，肝硬化，腹水，肝豆状核变性，1。这种疾病，也称为威尔逊氏病或假性硬化，主要发生在青少年。2.一般认为与铜代谢异常相